Gūžas locītavas aseptiska nekroze: ārstēšana, efekti, simptomi

Medicīnā nekroze ir slimība, kas izraisa orgānu audu nāvi. Iemesls tam ir asins piegādes pārtraukums un līdz ar to nepietiekama barības vielu piegāde locītavai.

Gūžas locītavu aseptiska nekroze ir diezgan izplatīta slimība. Turklāt šī slimība ir biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Vīriešiem vecumā no 25 līdz 45 gadiem novēro vairāk nekā pusi no aseptiskās nekrozes gadījumiem.

Aseptiska nekroze ir strauji progresējoša slimība. Pēc pirmās tās parādīšanās pazīmēm ir jākonsultējas ar ārstu, jo citādi novēlota ārstēšana var izraisīt pilnīgu darba spēju zudumu, asins infekciju un skartās ekstremitātes zaudēšanu.

Aseptiskas nekrozes pazīmes

Nekroze ietekmē gūžas kaula galvu. Šī kaula galva ir sava veida slēgts nodalījums, kura darbība ir atkarīga no asins piegādes kvalitātes. F

Kad asins apgāde tiek traucēta, izmaiņas notiek ar kaula arhitektoniku.

Galva tiek piegādāta ar barības vielām, izmantojot trīs mazā diametra artērijas. Kad asinīs vienā no tām beidzas plūstot uz galvas, sākas kaulu audu mirstīšanās process.

Šī procesa rezultāts ir pilnīga vai daļēja skrimšļa audu iznīcināšana un sekundārā deformējošā artrīta attīstība.

Asinsvadu rakstura nekrozes cēloņi

Ārsti atklāj biežākos asinsrites traucējumu cēloņa artēriju asinsrites cēloņus:

  • ievainojumi, kas izraisa artēriju izspiešanu vai sagriešanu;
  • asins recekļi artērijā;
  • traucēta venozā asins plūsma;
  • asinsvadu spazmas uz ilgu laiku;
  • palielināta asiņu viskozitāte;
  • slikta venozo asiņu noplūde.

Asinsrites traucējumi izraisa spiediena paaugstināšanos kaulos un kaulu audu iznīcināšanu.

Mehāniskie nekrozes cēloņi

Aseptisku nekrozi izraisa ne tikai cēloņi, kas saistīti ar asins piegādes traucējumiem, bet arī vairāki "mehāniski" cēloņi. Pastāv teorija, ka ārsti atzīst, ka laika gaitā augšstilba galva sāk piedzīvot "pārmērīgu darbu".

"Pārmērīga darba" signāli tiek nosūtīti smadzenēm. Atgriezeniskā signāla rezultāts ir vasozoīds un asins staza, kas izraisa orgānu asins un barības vielu piegādes traucējumus.

Šīs parādības rezultāts ir neatgriezeniskas izmaiņas kaulu struktūrā, kas izraisa tā pilnīgu iznīcināšanu.

Metabolisma traucējumi un patoloģija

Starp viskonkurētspējīgākajiem vielmaiņas traucējumu izraisītiem nekrozes cēloņiem sauc:

  1. alkohola lietošana ilgstoši;
  2. zāles, kuru pamatā ir kortikosteroīdi, neatbilstība narkotiku devām;
  3. hronisks pankreatīts;
  4. lielas starojuma devas saņemšana;
  5. bieži notiek spiediena kritums, piemēram, kalnračiem vai ūdenslīdējiem;
  6. asins slimības un citas slimības;
  7. sasitumi, lūzumi un citi locītavu un kaulu ievainojumi.

Atsevišķi cēloņu vidū var identificēt iedzimtus gūžas-gūžas displāzijas attīstības defektus.

Simptomi un nekrozes diagnoze

Aseptisku nekrozi raksturo 4 attīstības stadijas, no kurām katrai ir atšķirīgi simptomi:

  • 1. vai sākuma posms. Pirmā slimības pazīme ir neparedzētu sāpju parādīšanās. Sāpju uzmanības centrā ir iegurņa reģions. Sāpes rodas cirkšņos, ceļos, muguras lejasdaļā. Sāpju skaita palielināšanās notiek katru dienu, un 3-4 dienas no tā rašanās brīža tā kļūst nepanesama. Šajā gadījumā locītavu nezaudē savu mobilitāti.
  • 2. posms - iespaidu lūzums. Pacients sūdzas par nemitīgām sāpēm, pat ja locīte ir nekustīga. Otrais posms var ilgt vienu nedēļu līdz sešiem mēnešiem. Šajā periodā pacienta asinsvadu traucējumi ir čokurošanās, tiek novērots sākotnējais muskuļu atrofijas process. Sāpošās ekstremitātes kļūst mazākas nekā veselas. Ir ierobežota kustība, klibuma rašanās.
  • 3. posms - sekundārais artrīts. 6-8 mēnešu laikā no slimības sākuma rodas kaula iznīcināšana un locītavas galvas deformācija. Sāpes locītavās palielinās. Kustība ir ievērojami ierobežota. Pacientiem ir grūti sākt pārvietoties. Kājāmgājienā ir spēcīgs lēciens.
  • 4.posms. Ja slimība ilgst vairāk nekā 8 mēnešus bez pienācīgas ārstēšanas, kaulu galva tiek pilnīgi iznīcināta. Pacients ir saistīts ar pastāvīgām stipra locītavu sāpēm, kuras ir jūtamas gurniem, ceļgaliem un muguras lejasdaļai. Kustība ir gandrīz pilnīgi ierobežota. Ir ievērojama muskuļu atrofija, īpaši gluteus un augšstilba muskuļi.

Slimības diagnosticēšanas veidi

Atkarībā no slimības stadijas tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes. Diagnostikas metodes ietver:

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Gūžas locītavu MRI tiek izmantots, lai noteiktu slimību sākotnējā stadijā. Izmantojot šo diagnostikas metodi, kļūdu iespējamība ir minimāla.

Rentgena locītavas. Rentgenstaru redzama 2-3. Posma aseptiska nekroze. Attēlos redzams slimības smagums un locītavas bojājuma pakāpe. Šajā gadījumā MR izmantošana nav nepieciešama.

Skenēšana ar radioizotopiem. Šīs metodes iedarbība pamatojas uz dažādu radioizotopu uzņemšanu ar veseliem un slimu kauliem.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, jūs varat iegūt divdimensiju attēlu, kas ļaus labāk identificēt skarto zonu.

Aseptiskās nekrozes ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Aseptiskās nekrozes ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

  1. zāles atbrīvo no nesteroīdiem iekaisumiem. Tie ietver diklofenaku, indometacīnu, piroksikāmu. Šīs zāles samazina sāpes, kas saistītas gan ar ceļa locītavas nekrozi, gan ar augšstilba augšstilba nekrozi. To lietošana ir vērsta tikai uz sāpju mazināšanu, bet ne uz slimības ārstēšanu. Tomēr šīs zāļu grupas lietošana palīdz mazināt muskuļu spazmu un uzlabot pacienta fizisko aktivitāti;
  2. vazodilatatora līdzekļi. Lai uzlabotu asinsriti un likvidētu stagnāciju traukos, var izmantot, piemēram, trental vai theonic. Šo zāļu lietošana var mazināt sāpes, kas saistītas ar locītavu traucējumiem, īpaši naktī.
  3. Zāles, kuru darbība vērsta uz kaulu audu atjaunošanu. Šo zāļu lietošanas mērķis ir veicināt kaulu atjaunošanos. Galvenais šādu narkotiku aktīvs līdzeklis ir kalcijs un D vitamīns, piemēram, oksidovīts, natekal D3.
  4. Hondroprotektori. Tie ietver hondroitīna sulfātu un glikozamīnu. Viņu darbības mērķis ir uzlabot skrimšļa barošanu un atjaunot tās struktūru. Hondroprotektoru ietekme ir efektīva pat pēdējā slimības stadijā.

Narkomānijas ārstēšana: fiziskā izglītība un masāža

Efektīvs veids, kā mazināt sāpes, kā arī gūžas locītavas kaula galvas nekrozes ārstēšanu, īsteno fizikālās terapijas vingrinājumus. Tās darbības mērķis ir samazināt slimības simptomus, piemēram, muskuļu atrofiju, locītavu galvas asinsrites pasliktināšanos.

Vingrinājumi, kas nostiprina ievainoto ekstremitāšu saites un muskuļus, būs efektīvi. Lai galvas stāvoklis netiktu pasliktinājies, ir jāizvēlas vingrinājumi, ņemot vērā spiediena neesamību.

Ārsti iesaka sākt ar statisku slodzi uz kājas. Lai to izdarītu, pietiek ar to, lai paceltu taisnu kāju un uz ilgu laiku turētu gaisā, līdz muskuļos parādās nedaudz spriedzes. Vingrinājumi palīdzēs jums izvēlēties, ņemot vērā slimības smagumu, ārsts.

Masāža palīdzēs uzlabot asinsriti un barības vielu plūsmu slimajam ekstremitātam.

Tas jādara bez pārmērīga spiediena un kompetenta. Tikai šajā gadījumā procedūra būs reālas priekšrocības.

Noteikumi par ortopēdijas režīma ievērošanu

Aseptiska nekroze ietver noteiktu ortopēdisko noteikumu ievērošanu. Ārsti neiesaka pilnībā novērst locītavu kustību, izmantot kruķus, it īpaši slimības sākuma stadijā.

Sekas, pēc viņu domām, var būt šādas:

  • muskuļu atrofija strauji;
  • pacienta ilgstošas ​​sāpju sindroma iegāde;
  • motorisko prasmju zudums.

Lai nedaudz mazinātu slimības simptomus un gaitu, ieteicams:

  • pastaigas 20-25 minūtes vidēji;
  • staigājot pa soļiem;
  • peldbaseins;
  • riteņbraukšana vai brauciens ar stacionāru velosipēdu;
  • izmantojiet niedru, nevis kruķus;
  • cīņa ar lieko svaru.

Slimības ārstēšana operācijas ceļā

Aseptisku nekrozi var izārstēt, izmantojot operāciju. Šis ir ārkārtējs pasākums, kas tiek izmantots citu ārstēšanas kļūmju gadījumā.

Gūžas galvas dekompresija

Šīs operācijas laikā speciālas ierīces urbt kanālu galvas kaulā, ko skārusi nekroze. Operācijas rezultātā spiediens kaulā samazinās un asinsvads uzlabojas, pateicoties jaunu asinsvadu veidošanās procesam. Operācijas efektivitāte ir aptuveni 70%.

Kaulu transplantāts

Lai samazinātu slimības simptomus, pacients tiek pārstādīts pacientam nevis bojāta kaula vietā no sava veselīgā kaula fragmenta. Šī operācija ietekmē asinsrites intensitāti un nostiprina augšstilba kaklu. Pacienta kaulu transplantācija dod lielu šīs kaulaudu izdzīvošanas varbūtību.

Kopīgā endoprotezēšana

Šīs operācijas gaitā notiek mākslīgās locītavas sabojāta locītavas pilnīga nomaiņa. Ja pacientam ir pozitīvs operācijas rezultāts, locītavu kustības spēja ir pilnībā atjaunota un sāpju sajūtas izzūd.

Neskatoties uz to, ka lielākā daļa veikto darbību dod pozitīvu rezultātu, ārsti iesaka tos izmantot kā galēju pasākumu. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no nekrozes un izvairīties no operācijas.

Gūžas locītavas galvas nekroze

Gūžas kauls ir viens no vissarežģītākajiem organismā. Sastāv no galvas un locītavu dobuma, kas pārstāv kompleksu mehānismu. Ar tā palīdzību ķermenis saglabā līdzsvaru, ir iespējams sēdēt un pārvietoties.

Kaulu audu subhondārais apgabals, kurā nav nekrozes, ir labi inervēts un ar asins plūsmu. Šī iemesla dēļ tas bieži vien ir uzņēmīgs pret iekaisumu un, vēl tālāk, iznīcināšanu. Biežāk cieš gūžas locītava. Slavenais ortopēds sacīja: Nelietojiet pretsāpju līdzekļus locītavu slimību ārstēšanā - tas novedīs pie invaliditātes.

Gūžas kaula galvas aseptiskās nekrozes ārstēšana balstās uz noteikumiem:

  • samazināt sāpes;
  • samazināt iekaisumu augšstilbā;
  • locītavas motora funkcijas atjaunošana;
  • sasniegto rezultātu saglabāšana, racionalizējot dzīvesveidu.

Gūžas locītavas aseptiskās nekrozes ārstēšana būs augstas kvalitātes un efektīvāka, ja atklāšana notikusi agrāk. Pacients pats var noteikt pirmās saslimšanas pazīmes. Paziņojums par ierobežojumiem locītavu kustībās, sāpes, pietūkums. Gūžas kaula ārstēšana tiek sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā formā.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā augšstilba augšdaļas aseptisku bojājumu ārstēšana ilgu laiku var ilgt vairākus gadus. Pirmais solis ir palīdzēt pacientam justies labāk. Anestēzijas līdzekļus lieto dažādās izdalīšanās formās (ziedes, tabletes, injekcijas, pulverus, plāksterus). Ārsti iesaka nimesulīdu, diklofenaku, ibuprofēnu un kombinācijas ar citām aktīvām vielām. Sākas tūlītēja locītavu galvas nekrozes ārstēšana ar narkotikām.

Nākamais solis ir uzlabot asins cirkulāciju kaulu lūzumā. Izmantojiet vazodilatatorus (bez-spa, vitamīnu PP vai kombinācijā ar nosaukumu "nikoshpan"). Kaulu un skrimšļa audu papildu ēdināšanai ieteicams lietot hondroprotektorus (glikozamīnu un hondroitīnu). Jāatzīmē, ka šīs zāles nelabvēlīgi ietekmē kuņģa gļotādu, to ieteicams lietot tikai pēc ēdienreizēm. Svarīgi ir zāles, ko lieto augšstilba atjaunošanai (dažādas kalcija grupas ar D3 vitamīnu). Saistībā ar iepriekšminēto, ascītķermeņa ārstēšanai aktīvi darbojas arī kalcitonīni (mikālalkils). Aizsardzības līdzekļi palīdz jaunajiem kaulu audiem strauji augt, samazina sāpju izpausmes, padara locītavu slimības galvas nekrozes ārstēšanu ne tik ilgu laiku.

Cik vien iespējams, būs nepieciešams noņemt vai ierobežot gūžas locītavas mehānisko kustību. Lai sasniegtu, izmantojot metodes:

  • augšstilbu imobilizācija;
  • gulta;
  • kapuces un ortopēdijas ierīces;
  • riepas un apšuvums.

Kuru metodi izvēlēties, cik ilgi imobilizācija turpināsies, par to lemj ārstējošais ārsts. Parasti process ilgst no 6 līdz 18 mēnešiem.

Svarīgi ir izmantot fizisko terapiju un rehabilitāciju. Būtu lietderīgi zaudēt svaru, liekais svars nodrošina slodzi uz locītavu, kas jau ir bojāta ar aseptisku nekrozi.

Bieži ārstiem tiek ieteikts elektroforēze ar novakainu vai lidokainu uz skartās augšstilba daļas, nodrošinot papildu analgētisku iedarbību uz kājām un mugurkaulu. Valstī ir daudz sanatoriju un klīniku, kas specializējas šādu pacientu rehabilitācijā. Šeit jūs varat veikt fizioterapijas, dubļu ietīšanas un masāžas kursu. Vingrinājumi palīdzēs sasaistīt saites, nodrošinot iespēju attīstīt bojātās locītavu un izvairīties no stīvuma. Vingrinājumi un masāža tiek veikta speciālista uzraudzībā.

Vingrinājumus var veikt mājās. Tie ir noteikti maigi un piesardzīgi. Labāk ir sākt ar vienkāršu kāju pacelšanu, laiku pa laikam saglabājot svaru. Atzīts par svarīgu: peldēšanās baseinā, neveiksmīgi pastaigas, svara zudums un niedru izmantošana kruķu vietā. Lai novērstu atkārtotu traumu, pēc izlādes mājās ir jānodrošina pacienta drošība. Vispirms no grīdas noņemiet paklājus un ceļus, lai pacients neslīdētu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka konservatīvā gūžas locītavas nekrozes ārstēšanas metode nepalīdz novērst slimību par 100%. Ir iespējams palēnināt slimības attīstību un orgānu šūnu nāvi. Lietot metožu racionāli tikai pirmajās trīs slimības stadijās.

Ķirurģiska iejaukšanās gūžas locītavas aseptiskās nekrozes ārstēšanā

Bieži vien operācija ar skarto nekropēšanos tiek izmantota kopā ar konservatīvu ārstēšanu. Lēmums ir atkarīgs no slimības stadijas un slimības neievērošanas. Operāciju vidējais norēķinu apjoms ir 15%.

  • Pārstādīšana konkrētu daļu no ciskas kaula. Operācijas laikā veselu kaulu zonu (galvenokārt no mazuļiem) ņem no pacienta un transplantē uz skarto vietu. Rezultātā tiek uzlabota locītavas galvas asinsapgāde. Ieslodzījuma iespēja ir augsta.
  • Gūžas locītavas galvas endoprotezēšana. Izmanto vēlu posmos, kad citas metodes nav efektīvas. Kuņģa locītava ir pilnībā izņemta no gūžas, mainoties uz protēzi. Operācija noņem sāpes, pacients var staigāt normāli. Rehabilitācijai nepieciešams ilgs laiks, pacientam nepieciešama palīdzība.
  • Gūžas galvas dekompresija (tunelēšana). Ķirurgs urbt urbumu gūžas locītavas galvai ar īpašu ierīci. Darbības laikā spiediens iekšpusē samazinās, asinsvads uzlabojas, veidojoties jauniem kuģiem. Operācijas efektivitāte 70%.
  • Artrodēze. Dažādu kaulu kauliņu mākslīga saplūšana, lai samazinātu sāpes. Operācija tiek veikta, ja pacientam ir aizliegts veikt gūžas artriti. Procedūra ir ārkārtīgi neefektīva. Tā rezultātā pacients mugurkaula jostas mugurkaulā attīsta mugurkaula izliekumu.
  • Arthroplasty. Darbība tiek uzskatīta par plastmasas veidu. Mērķis ir novērst ankilozes (locītavu stīvuma) veidošanos vai atjaunot jau nemainīgu. Intervences procesā notiek manipulācijas:
  1. Kaulu vai fibrozes izņemšana.
  2. Ietekmētās locītavas anatomiskās formas atjaunošana.
  3. Novērst gūžas kaula atkārtotu saplūšanu.

Biežāk operācija tiek veikta saskaņā ar muguras anestēziju, samazinot komplikāciju skaitu, kad pacients atstāj anestēziju. Pēc manipulācijas uz īsu brīdi iespējams uzklāt gūžas apmetuma stiprinājumu. Starta rehabilitācija ir pieļaujama 14 dienas pēc operācijas.

  • Osteotomija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, lai novērstu deformāciju, izmantojot mākslīgo lūzumu. Noslaukiet kaulus ar skrūvēm vai speciālām plāksnēm. Ģipsis gandrīz nav uzlikts. Operācijas rezultātā iespējamas komplikācijas, piemēram, nieze, gružu pārvietošana, nepareiza saplūšana. Lai novērstu, tiek noteikts, ka rūpīgi jāievēro aseptikas noteikumi operācijas telpā un mājās.

Tautas metodes slimības ārstēšanā

Cilvēki pagājušajos gadsimtos ir intensīvi izmantojuši tautas metodes dažādu slimību ārstēšanai, ieskaitot gūžas locītavas aseptiskās nekrozes sākotnējo posmu attīstību. Izvēloties metodi, nosveriet plusi un mīnusus, neviens nevarēs atgriezt zaudēto laiku.

  • Sakuliet olu baltumu ar 1 ēdamkaroti prosa miltu. Uzklājiet maisījumu uz iekaisušās locītavas, pārklājiet ar polietilēnu un ietiniet siltu segu. Saspiest var atstāt nakti. No rīta nomazgājiet ādu ar siltu ūdeni.
  • Vieglākais ir kapsulas komprese. Mazliet mazliet kāpostu gabalu, pievienojiet to sāpīgajai vietai, nostipriniet to ar kompresei, aptiniet to. Jūs mierīgi gulēsiet naktī. Vielas, kas atrodas kāpostu lapiņā, palīdzēs novērst tūsku no locītavas galvas.
  • Iegādājies skābu pienu no mājas piena (veikals jogurts neder). Ielejiet dažus karotes jogurta kausā, pievienojiet tādu pašu daudzumu iepriekš ievārītas olu čaumalas. Intensīvi sajauciet, saskaroties ar skavām locītavu vietām, saspiežot. Atstāj visu nakti. Ārstēšana tiek pavadīta 5 naktis pēc kārtas.
  • Gandrīz katram cilvēkam ir mājās Kalančo pot. Izvēlieties nelielu daudzumu jauno augu lapu, smalki sagriež. Ieliec iegūto kausi ar līdzīgu daudzumu etanola. Uzstājieties tumšā un vēsā vietā 7 dienas. Izmantojot berzes, efekts ir pārsteidzošs.
  • Ņemiet 10 tabletes acetilsalicilskābes, sasmalciniet, ielejiet 10 ml kampara spirta un joda. Maisa un pievieno 300 ml etilspirta. Uzstājieties uz 14 dienām tumšā vietā. Maisījumu izmanto, lai slīpētu pacienta gūžas locītavu.

Krokodilu vanna. Šī procedūra ir efektīva locītavu slimību agrīnajā stadijā. Uzņemt svaigus nātus ar kopējo svaru 4 kilogrami. Ieduriet ūdens spainī un 30 minūtes vāriet. Uzlieciet buljonu vannas istabā, pievienojiet līdz vajadzīgajam tilpumam tīru ūdeni. Ūdens temperatūra nedrīkst pārsniegt 40 grādus. Sēdies vannas istabā. Procedūra ilgst ne vairāk kā 20-25 minūtes.

  • Paņemiet lielu ķiploku galvu un 2-3 lielus citronus. Grieziet tos gaļas mašīnā, ielieciet 250-300 ml atdzesēta vārīta ūdens. Dodiet infūziju 10-12 stundas (vēlams naktī). No rīta sāciet lietot 1 tējkaroti pirms ēšanas.
  • Sasaldē 1 litru ūdens un ļauj izkusties. Izkausētā ūdenī, lai sagrieztu lielu citronu veselu, pievienojiet sasmalcinātus ķiplokus un 2 tējkarotes medus. Uzstājiet 14 dienas skapī. Sadedziniet maisījumu un dzeriet 30-50 ml no rīta tukšā dūšā.
  • Nopirkt nātru lapas, eļļas pākšaugu ziedus, vītolu mizu un pētersīļu sakni. Paņem sastāvdaļas vienādās daļās, sagriež un sajauc. Ielieciet divus ēdamkarotes maisījuma atsevišķā traukā, ieberiet 500 ml verdoša ūdens un 5 minūtes turiet zemu karstumu. Pagaidiet, ka tas atdzist, celms. Sulu daudzumu vajadzētu dzert dienas laikā. Katru dienu liek sagatavot jaunu līdzekļu partiju.

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes sekas

Gūžas locītavu galvas aseptiska nekroze ir nopietna un bīstama slimība. Ārstēšana ir sāpīga un ilgstoša. Uzsākta slimība pasliktina pacienta dzīvi, vairumā gadījumu noved pie invaliditātes. Prognozēts dzīvesveids, nespējība patstāvīgi uzturēt un labākajā gadījumā ierobežot pārvietošanos gūžas locītavā.

Ar mazākajiem slimības simptomiem ir vērts sazināties ar ārstu tuvākajā medicīnas iestādē. Laicīga ārstēšana sāk noteikt prognozi ir diezgan optimistiska, jo jaunāks ir pacients, jo vieglāk ir panākt pilnīgu atveseļošanos. Reizēm nav iespējams diagnosticēt slimību agrīnajā stadijā, jo pacienti nepievērš uzmanību diskomforta sajūtai un uzskata to par pagaidu.

Gūžas locītavas nekrozes ārstēšana un atjaunošanās prognoze

Sēklinieku galvas asperātiskā nekroze ir hroniska slimība, ko izraisa nepietiekama asins piegāde augšstilba kauliem, kam seko nāve un minerālvielu, skrimšļu audu un kaulu smadzeņu deģenerācijas iznīcināšana. Patoloģija attīstās pēc traumas, ņemot vērā saistītās autoimūnas slimības, hormonālās zāles un asinsvadu aterosklerozi.

ONGOK ir saistīta ar akūtām sāpēm, ierobežotu kustību gūžas locītavā. Disfunkcijas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmas struktūrās noved pie cilvēka dzīves kvalitātes pasliktināšanās un smagas invaliditātes.

ICD-10 kodekss

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju norādīta augšstilba galvas aseptiskā nekroze:

  • idiopātiska aseptiska kaulu kaula osteonekroze - M87.0;
  • zāļu osteonekroze - M87.1;
  • posttraumatiskā osteonekroze - M87.2;
  • vēl viena kaulu sekundāra osteonekroze - M87,3;
  • osteonekroze, nenoteikts - M87.9.

Pathogenesis

Ir divas galvenās slimības attīstības teorijas: traumatiska un asinsvadu sistēma.

Pirmajā gadījumā patoloģiskie procesi notiek pēc mehāniska ievainojuma, ķirurģiska operācija augšstilbā, kas izraisa asinsrites traucējumus artērijās, kas baro sašaurinātas virsmas subhondrālo sadalījumu.

Saskaņā ar asinsvadu teoriju, gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze attīstās ar aterosklerozi, trombemboliju, vaso spazmām un citām artēriju slimībām, kas baro bojāto vietu ar asinīm. Asinsrites nepietiekamības dēļ palēnina minerālvielu metabolismu, vājās struktūras ir viegli bojātas, mikrolstrumentu mikropiltri var izraisīt vēnu izspiešanu, asins recekļu veidošanos un apgrūtina asinsriti.

Kauls nesaņem nepieciešamās barības vielas, audos uzkrāšanās sabojājas, palielinās intraosseous spiediens, attīstās išēmija un nekroze. Lielākās slodzes uz augšstilba galvas vietā novēro distrofiskas izmaiņas, mazāks ir vertikālais stīvums.

Osteonekrozes folks veidojas 3-5 dienas pēc skābekļa badošanās, pakāpeniski nomainot mirušās šūnas ar osteogēnajiem audiem.

Kad asins plūsma tiek atjaunota, kauns atkal tiek pārveidots par normālu stāvokli. Bet, ja šajā laikā gūžas kaula galva palielina slodzi, veidojas perifokālās sklerozes zona. Ir locītavu skrimšļa atdalīšana, subhondāras plāksnes ir ievainotas, tiek novērota sinoviālo audu cistiskā reorganizācija. Iznīcināšana notiek kopā ar reaktīvā artrīta attīstību, koksartrozes deformēšanu, saīsināto augšstilba kaula kustību, acetabuluma struktūras maiņu.

Galvenie iemesli

ONGBK visbiežāk tiek diagnosticēts 30-50 gadus veciem vīriešiem, slimība var attīstīties pusaudža gados. Apmēram 50% pacientu, kas cieš no divpusējiem bojājumiem locītavās: patoloģisks process parasti sākas ar vienu ekstremitātē, otrs piedzīvo lielāku slodzi, un locītavu struktūras ir pakļautas līdzīgiem degradāciju.

Asinsvadu cēloņi

Kāpēc attīstās augšstilba kaula osteonekroze?

  • išēmiskā sirds slimība;
  • aterosklerozi;
  • tauku embolija;
  • dekompresija, niršanas līdz ūdenslīdēju, kalnraču dziļumam;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • arteriālā hipertensija.

Agrīnās slimības stadijās attīstās asins izmaiņu reoloģiskās īpašības un sastāvs, attīstās asinsvadu spazmas, tiek traucēta mikrocirkulācija. Izveidojas nekrozes centrs, kaulu stiprums samazinās, locītavu skrimšļa audos zaudē elastību, kas palielina augšstilba galvas deformācijas varbūtību.

Aterosklerozes, hiperholestermiskās un lipīdu metabolisma traucējumu gadījumā asinsvadu sieniņās veidojas taukainās plāksnes, kas izraisa arteriālo oblitāciju un trombemboliju.

Mehāniskie cēloņi

Gūžas locītavu aseptisku nekrozi var izraisīt šādi faktori:

  • ievainojumi: dislokācijas, gūžas kaulu lūzumi;
  • operācijas efekti uz locītavu.

Sadaļu audu nāve notiek vairākus mēnešus pēc traumas, bet pacientiem pēc 1,5-2 gadiem vēlāk parādās raksturīgas klīniskas izpausmes. Iemesls var būt agrākā ķirurģiskā ārstēšana, osteosintēze, skrūvju izmantošana lūzumu gadījumā uz augšstilba kaula.

Pārmaiņas traucējumi un patoloģiskie apstākļi

Autoimūna bojājums locītavām ir saistīts ar akūtiem iekaisuma procesiem, specifisku antivielu veidošanos asinīs, kas tiek noglabātas augšstilba šūnu pamatplānā. Tas izraisa asinsrites pasliktināšanos kaula formās un acetabula audos.

Beztraumatiskie avaskulārās nekrozes cēloņi ir:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • autoimūnās slimības: sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, vaskulīts, reimatoīdais artrīts;
  • hroniskas alkohola intoksikācijas;
  • osteoporoze;
  • pankreatīts;
  • osteopēnija;
  • iedzimta displāzija TBS.

Pacienti, kuri lieto glikokortikoīdus, citostatiskos līdzekļus un antibakteriālos līdzekļus, arī ir pakļauti riskam. Augstu devu hormonālie preparāti izraisa vazokonstrikciju, asinsrites traucējumus augšstilba galvai.

Jo 30% gadījumu nosaka cēlonis patoloģijā neizdodas (idiopātiskas osteonekrozes augšstilba), izraisot faktori var būt vairāki, kas būtiski pasliktina slimības.

ONGBK veidi un stadijas

Sēžas galviņu aseptiska nekroze ir 4 attīstības stadijas:

  1. Sākotnējā stadijā slimība ir asimptomātiska, rentgenos nekonstatē izmaiņas kaulaudos. Attiecībā uz I stadiju raksturo brūču galvas nekrozes pazīmju parādīšanās, skrimšļi paliek nemainīgi. Dažiem pacientiem locītavu kustīgums ir ierobežots, attīstās augšstilbu muskuļu atrofija. Stage ilgst aptuveni sešus mēnešus.
  2. Vēlāk parādās sklerozes un destruktīvas izmaiņas, rodas iespaidu lūzums un virspusējās kaulu struktūras ir redzamas vairākas plaisas. Pacienti sūdzas par diskomfortu augšstilbā, veicot kustību.
  3. Šajā stadijā persona ir nobažījusies par nemainīgajām sāpēm, kas rodas pēc fiziskās slodzes un ilgu laiku neuztur miera stāvoklī. Rodas galvas starpsummas bojājumu, tas sabiezē sastāv no izolētas, bezveidīgs fragmentiem, kas izveidotas vairākas plomba, vai cistiskā bojājumi transformācijas. Palielinās locītavu šķeltne, augšstilba kakls kļūst īsāks un biezāks. Skartā teritorija ir 30-60%.
  4. 4. stadijā veidojas dislokācija vai paaugstināta svīšana, locītavu pilnīgi nav mobilitātes. Persona ir nobažījusies par intensīvām sāpēm. Galva ir gandrīz iznīcināta par 80%, tuberkulozes struktūra ir noslēgta vai izšķīdināta, tajā ir vairākas neregulāras formas plaisas. Nekrotiskais fragments tiek atdalīts no kaula, var sadalīties mazos fragmentos vai izšķīdināt, pēc tam aizstājot ar saistaudi. Vertikālās daļas malas tiek pārvietotas, locītavu vieta ir ļoti maza vai pilnīgi nav. Novērotie kontrakcijas, gūžas muskuļu hipotrofija.

Ar pieaugušo gūžas locītavas deformējošo artrītu attīstās sekundāras izmaiņas. Galva iegūst sēņu formu, palielina diametru, un sile saplacina.

Pārbaudot tika atklāti kaulu augi (osteophytes), subhondrālā skleroze un distrofiskās cistas. Process var beigties ar šķiedru ankilozes veidošanos.

Atkarībā no patoloģisko izmaiņu lokalizācijas, OGDB tiek sadalīts perifērā, centrālā, segmentālā un pilna. Perifērijas tipu raksturo gūžas galvas ārējās daļas bojājumi locītavu skrimsā. Centrālais osteonekrozes centrs veidojas tieši galvas vidū, segmentālajai ir koniska forma un lokalizēta augšējā ārējā daļā.

Slimības simptomi

Aseptiskās nekrozes simptomi un augšstilba augšdaļas išēmija parādās pakāpeniski. Sākumā pacienti atzīmē diskomfortu un nelielas sāpes gūžas locītavā. Sāpes izstaro līdz jostas vietai, sēžamvietām, kājām, cirkšņos, bet visbiežāk dod ceļu no skartās puses.

Diskomforts attiecīgajā pirmā posma patoloģijas un atpūtai (ieskaitot nakti), un pēc ilgstošas ​​pastaigas, atrodoties vertikālā stāvoklī, veikt fizisku darbību, sliktos laika apstākļos. Kad slimība attīstās, sāpes locītavā palielinās, tas pastāvīgi pastāv, it īpaši laikā, kad tiek noņemts loceklis, vienlaikus pacēloties no gultas. Attīstās augšstilba un apakšējo kāju muskuļu atrofija, sēžamvietas plekstina vienā ķermeņa pusē.

Ar avaskulāru nekrozi nav vispārēja nespēka. Sāpes dēļ cilvēks nevar paļauties uz skarto kāju, kā rezultātā attīstās lēna. Pēdējā stadijā, kad mirst no augšstilbiem, var redzēt, ka viena ekstremitāte kļuva īsāka un daudz mazāka nekā veselā (5-8 cm). Persona pārvietojas tikai ar atbalsta palīdzību.

Diagnostikas metodes

Grūtības diagnozes noteikšanā agrīnā stadijā izriet no sāpju fizioloģiskās lokalizācijas un rentgenstaru attēla izmaiņu neesamības. Šī iemesla dēļ, ja gūžas locītavā parādās diskomforts, ieteicams izmantot datortomogrāfiju. Ļoti reti tiek konstatēta avaskulārās nekrozes simptomu klātbūtne, pacientiem bieži ārstē izēmiju, išēmiju vai jostas daļas osteohondrozi.

Aparatūras diagnostikas metodes

Trīsfāzu scintigrāfiju izmanto, lai identificētu gūžas nekrozes foci, tās simptomus un ārstēšanas receptes. Pacienti intravenozi injicē ar īpašu vielu marķieri, kas uzkrājas ietekmētajās šūnās. Pēc tam locītavu skenē, ja tiek konstatēts paaugstināts radioaktīvais starojums, tad tiek apstiprināta patoloģiskā procesa attīstība.

Radiogrāfija

Lai novērtētu kaulu stāvokli, gūžas locītavas rentgenogramma tiek veikta 2 pētījuma projekcijās. 1. stadijā nav novērotas nekādas izmaiņas, sākot ar otro posmu, tiek konstatēts iespiedumu lūzums, strukturāla rakstura trūkums, locītavas telpas sašaurināšanās, mutes dobuma formas, galvas izliekšanās un augšstilba kaula saīsināšana. Visbiežāk rentgenogrāfija tiek izmantota kopā ar citiem diagnostikas instrumentiem.

Komutētā tomogrāfija

Visefektīvākais veids, kā pārbaudīt pacientus ar ONHB, ir datortomogrāfija (CT). Pēc tā rezultātiem tiek novērtēta anatomiskā atrašanās vieta, kaulu struktūru blīvums, precīzi noteikts bojājuma atrašanās vieta. CT palīdz noteikt slimības stadiju un formu, lai konstatētu kaulu smadzeņu iekaisuma pazīmes aseptiskās nekrozes attīstības sākumposmos.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Precīza diagnoze slimības 1. stadijā ļauj veikt gūžas locītavas MRI. Attēlos skaidri parādīts iekaisuma process medulglāzē, blīvo struktūru primārās izmaiņas, sinoviālā šķidruma uzkrāšanās.

Pētījuma jutība ir 95-100%.

Tomogrāfija ļauj precīzi noteikt slimības stadiju, novērtēt kaulu un skrimšļu audu stāvokli, nekrotisko pārmaiņu izplatības pakāpi.

Laboratoriskie testi

Minerālu līmeņa analīze asinīs tiek noteikta, lai noteiktu patoloģiskā procesa pazīmes un novērtētu kaulu struktūru stāvokli. Ja augšstilba galvas avaskulārā nekroze samazina kalcija, fosfora un magnija koncentrāciju vai paliek normālā diapazonā.

Asins analīze

Pilnīga asins analīze nav informatīva.

Ir svarīgi noteikt augsta un zema blīvuma lipoproteīnu, kreatinīna, glikozes, D vitamīna attiecību.

Autoimūnās patoloģijās ir paredzēti reimatiskie testi. Imūngēnas un imūnseroloģijas pētījumi ir nepieciešami ģenētisko slimību, sistēmiskās sarkanās vilkēdes noteikšanai. Viņi arī veic pētījumus par vairogdziedzera hormonu līmeni.

Bioķīmiskie indikatori

Ar nekrozes attīstību iznīcina ne tikai kaulus, bet arī olbaltumvielas, kas nodrošina audos izturību un elastību. Kolagēna sabrukšanas laikā izveidojās dezoksipiridons (DPID) un piridinoline.

Šie metabolīti nonāk sistēmiskā cirkulācijā un izdalās ar urīnu. Pacientiem ar ONGBK olbaltumvielu koncentrācija vairākas reizes pārsniedz pieļaujamo likmi.

Aseptiskās nekrozes ārstēšana

Terapijas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā patoloģijas stadiju, destruktīvo izmaiņu pakāpi, klīniskās izpausmes un komplikāciju klātbūtni. Slimību var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski.

Narkotiku terapija

Pirmkārt, ārstējošais ārsts izraksta zāles (dipiridamolu), samazinot augšstilba augšstilba iskēmiju, normalizējot asinsriti, izvairoties no trombozes. Tiek parādīts kalcija metabolismu regulatoru lietojums ilgu laiku līdz 8 mēnešiem. Hondroprotektori kombinācijā ar B un D grupas vitamīniem ir nepieciešami locītavu audu atjaunošanai.

Pacientiem jāievēro ortopēdiskais režīms, jāierobežo slodze uz skarto locekli, jāpārvieto ar kruķiem. Kāju imobilizācija, ikdienas stiepšana. Tas ļauj uzsākt reģenerācijas procesus un novērst simetriskās locītavas bojājumus.

Lai mazinātu sāpes, ir paredzēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, celekoksibs, deguns) un muskuļu relaksanti, kas mazina muskuļu spazmas (Mydocalm).

Ja augšstilba galvas aseptiskā nekroze ir bijusi, narkotiku terapija ir efektīva tikai sākotnējos posmos. Zāles tiek atlasītas katram pacientam atsevišķi.

Fizioterapija

Lai uzlabotu kaulu audu stāvokli un paātrinātu reģeneratīvos procesus, tiek noteikts fizioterapijas procedūru kurss. Pacientiem, kas slimo ar ANGBS, ir lietderīgi veikt elektromojstimulāciju, elektroforēzi, UHF, hiperbariskās skābekļa terapiju, lāzerterapiju, veikt fitoabi un akupunktūru.

Intraartikulāras injekcijas

Lai veiktu gāzu apmaiņu nekrotizētos departamentos, ievadiet Perftorana un diimeksīda maisījumu injekcijas veidā savienojuma dobumā ultraskaņas kontrolē. Terapeitiskās manipulācijas stimulē asinsrite, skābekļa piegādi subhondrālajos audos, nekrozes apvalku reģenerāciju, samazina iekaisumu, noņem toksīnus. Ilgstoša attieksme pret ārstēšanas kursiem var ievērojami palēnināt destruktīvo procesu progresēšanu, kaulu nekrozi.

Blokādes

Novoķeiniska blokāde mugurkaula un locītavu muskuļos palīdz atbrīvoties no spēcīgas sāpju sindroma.

Pēc anestēzijas ieviešanas bloķējas nervu impulsu vadītspēja apakšējā daļā, un diskomforts gūžas locītavā tiek samazināts.

Hirudoterapija

Dzeņu izmantošana aseptiskās osteonekrozes ārstēšanā dod labu rezultātu. Piesprādzējot augšstilba ādu, dēle pacienta asinīs ievada vairākus specifiskus enzīmus. Šīs vielas paātrina vielmaiņu, izšķīst asins recekļus, normalizē imūnsistēmu, uzlabo asins cirkulāciju kaulos.

Hirudoterapijas kursu ieteicams atkārtot 2 reizes gadā. Pēc pirmajām nodarbībām sāpju pastiprināšanās un nostiprināšanās locītavā, atvieglošana notiek pēc 5-6 procedūru veikšanas. Šī ārstēšanas metode ir kontrindicēta bērna, grūtnieces, cilvēku, kas slimo ar hipotensiju un hemofiliju, ārstēšanai.

Terapeitiskā vingrošana un masāža

Kā papildu ārstēšanas metodes izmanto masāžu un fizioterapiju. Procedūras laikā tiek apstrādāti muguras un gurnu muskuļi, tādējādi uzlabojot asinsrites problēmas problemātiskajās vietās.

Fiziskās terapijas mērķis ir nostiprināt muskuļu-ligamentālo aparātu, izsaukt spazmas un kontrakcijas. Profesiju komplekss tiek izvēlēts katram pacientam atsevišķi.

Lai mazinātu sāpes un palielinātu kāju kustīgumu, ir jāveic dinamiska un statiska vingrinājumi, kas apmāca atrofijas muskuļu grupas.

Diēta

Lai zaudētu svaru, samaziniet gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes simptomus, lai panāktu veiksmīgu ārstēšanu, jums ir labi ēst. Lai stiprinātu kaulus uzturā, jums vajadzētu pievienot vairāk produktu, kas satur nepiesātinātas taukskābes: jūras zivis, linšķiedru eļļu. Lai saglabātu locītavu saišu un skrimšļa elastību, ir lietderīgi ēst liesu gaļu, brokoļus, papriku. Antioksidanta iedarbība ir citrusaugļi, burkāni, granātābols, zaļā tēja.

Raudzētie piena produkti, pilngraudu graudaugi, pākšaugi, rieksti, ķirbji un svaigie gurķi palīdz papildināt minerālu rezerves un stiprināt kaulus. Ar lieko svaru ieteicams ievērot zemu kaloriju diētu un daļēju diētu.

Aizliegtie pārtikas produkti ietver ātrās ēdināšanas produktus, trans-taukskābes, pārtikas produktus, olu, gaļas blakusproduktus. Jūs nevarat dzert kafiju, stipru tēju, jums vajadzētu pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas.

Aseptiskās nekrozes operācija

Ja konservatīvā terapija nedod vēlamos rezultātus, slimība attīstās ātri un cilvēks nevar normāli dzīvot, ir ieteicams veikt operāciju. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • Dekompresija vai tunelēšana ir papildu urbumu veidošanās kaulu struktūrā. Šis paņēmiens ļauj samazināt spermu augšstilbā, atjaunot asinsriti un paātrināt jaunu asinsvadu dīgšanu. Darbība ir efektīva ONGEK 1. un 2. posmā.
  • Kaulu laukuma (artroplastika) transplantācija tiek veikta, aizvietojot skarto audu attālo fragmenti ar skeleta-muskuļu implantu gabalu, kas ņemts no mazuļa vai mākslīgā materiāla virsmas no kalcija sulfāta. Terapijas rezultāts ir augšstilba galvas nostiprināšana, akūtu sāpju likvidēšana, asinsrites pastiprināšanās. Operāciju var sarežģīt transplantēto asinsvadu tromboze, to veic ar mērenu slimības smagumu.
  • Endoprotezēšana ir skartās gūžas locītavas aizstāšana ar mākslīgo protezēšanu. Pacients pilnībā noņem galvu un vertikālās daļas atveri, savukārt viņu vietā ir uzstādīta kustīga struktūra, kas veic savienojuma funkcijas. Operāciju veic stipra sinoviju audu iznīcināšanas gadījumā.

Gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no slimībām, kas neļauj panākt augšstilba kaulu artroplātiku vai endoprotezēšanu, noņemiet savienojuma beigtos audus, lai savienotu galvu un dobumu.

Atšķirībā no citām metodēm, situēsis ir kropļojoša darbība, pēc kuras cilvēks nevar staigāt apmēram 6 mēnešus, kļūst invalīds.

Rehabilitācija

Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no veiktā ārstēšanas. Pēc operācijas rehabilitācija ir diezgan ilga un var ilgt līdz 3-4 mēnešiem. Pēcoperācijas periodā loceklis tiek imobilizēts, pacientam jāpārvieto kruķi, jālieto ortopēdiskās ierīces. Ja divpusēja darbība prasa atbilstību gultas atpūtai 2 mēnešiem.

Lai mazinātu asins recekļu veidošanās risku, pacientiem tiek noteikti asins šķidrinātāji. Instruktora uzraudzībā tiek veikta terapeitiskā vingrošana, lai izstrādātu locītavu, fizioterapeitiskās procedūras. Vairumā gadījumu, līdz 4 mēnešu rehabilitācijas beigām, cilvēks sāk pārvietoties patstāvīgi, neskatoties uz niedru vai kruķiem.

Ārstēšanas efektivitāti var novērtēt, izzūdot sāpēm. Katru 3 mēnešu laikā ir jāveic kontrolspeja, lai veiktu asins un urīna bioķīmisko analīzi, lai veiktu profilaktisko terapiju.

Invaliditāte un atjaunošanās prognoze

Pilnīgu locītavas atjaunošanu nav iespējams sasniegt, bet ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu ir iespējams palēnināt cīpslas destruktīvo procesu progresēšanu, stabilizēt stāvokli, saglabāt locekļu mobilitāti un novērst invaliditātes attīstību.

Gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze

Ar aseptisku nekrozi, cīņas galva ir bojāta, jo tiek traucēta skābekļa piegāde. Visnopietnākā šīs slimības komplikācija ir gangrēns, kas galu galā noved pie ekstremitāšu amputācijas. Ārsti stingri iesaka ārstēt gūžas locītavas galvas aseptisko nekrozi pirmajos simptomā. Diagnoze slimības sākuma stadijā palīdzēs izvairīties no daudzu nopietnu slimību attīstības.

Aseptiskās nekrozes cēloņi un simptomi

Tās ir asinsvadu slimības, kad mainās asins recidīvs, kas izraisa audu nekrozes foci. Slimības cēlonis var būt pārmērīga gūžas locītava. Tas ir saistīts ne tikai ar personas profesiju (autovadītājiem, parketa grīdām, gāzes metinātājiem), bet arī ar lieko svaru, kā arī ar smaguma centra maiņu, ejot.

Gūžas locītavu nekrozes cēloņi var būt saistīti ar vielmaiņas traucējumiem cilvēka organismā vai ar ģenētisku noslieci. Bet neviens no iepriekš minētajiem faktoriem vien nevar izraisīt šo slimību, tas attīstās tikai vairāku nosacījumu kombinācijas rezultātā.

Atkarībā no gūžas locītavu bojājuma smaguma, slimības gaitai ir posmi, un katram no tiem ir šādi simptomi:

  1. Slimības attīstības pirmajā posmā tiek novērotas retas sāpes un nelielas kaulu izmaiņas. Nelielas sāpes rodas cirkšņos, bet pārvietošanās gūžas locītava saglabājas.
  2. Otrajā stadijā uz gūžas kaula galvas parādās plaisas, kas var aizņemt līdz 30% no tās virsmas. Sāpes skartajā zonā palielinās.
  3. Trešajā slimības stadijā procesā tiek iesaistīts acetabulums, un tas ietekmē līdz pat 50% locītavu audus. Sāpes kļūst pastāvīga un spēcīga, samazina locītavu kustīgumu.
  4. Motora funkcija ir pilnīgi samazināta, smagas sāpes nekad nebeidzas, sēžamvietas un augšstilbu muskuļi atrofē.

Slimības veidi un stadijas

Gūžas locītavas aseptiskās nekrozes attīstības posmos nav skaidri nošķirti. Pirmais posms ilgst apmēram sešus mēnešus, kad sāpes rodas trenažierī vai sliktos laika apstākļos, pēc provocējošā faktora pazušanas tā iet prom. Otrais posms ilgst arī sešus mēnešus. Šajā periodā ir sēžamvietu un augšstilbu muskuļu mazināšanās.

Trešais posms aizņem ilgāku laiku - līdz 2,5 gadiem, kura laikā audi, kas ap kakla zonu izšķīst. Pacienti jau sāk pārvietoties tikai ar cukurniedru. Ceturtajā posmā, kas attīstās apmēram 6 mēnešus, pacienti nevar pārvietoties paši. Tomēr katras personas slimības attīstības ilgums ir individuāls atkarībā no saistītajām slimībām, savlaicīga ārstēšana un citi faktori.

Ārsti izšķir četrus nekrozes veidus:

  1. Segmentālais (novērots 48% pacientu ar šo diagnozi). Neliels nekrozes apgabals ir konusu virs augšstilba augšstilba.
  2. Pilnīga nekroze (diagnosticēta 42% pacientu). Visu galvu ietekmē.
  3. Perifēra (notiek 8% gadījumu). Patoloģija ietekmē galvas ārējo daļu, kas atrodas zem locītavu skrimšļa.
  4. Centrālā (novērota 2% gadījumu). Gūžas kaula galvas centrā ir izveidojusies nekrozes zona.

Diagnostikas metodes

Ja ir sāpes iegurņa rajonā, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu, kurš, pamatojoties uz simptomiem, izrakstīs diagnostikas pārbaudi. Ar slimības agrīnu noteikšanu un adekvātu ārstēšanu pacientiem ir iespēja izvairīties no turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās. Pētījuma metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas.

Aparatūra

Obligātā aparatūras diagnostika par slimību ietver asinsspiediena monitoringu (lai izslēgtu hipertensijas klātbūtni), elektrokardiogrammu (lai izslēgtu sirds slimību) un ultraskaņas densitometriju, kad pacienta kaulu audu stāvokli nosaka ultraskaņas viļņu absorbcijas pakāpe un to caureja. Aparatūras diagnostikas metodes ir efektīvas gan slimības agrīnās stadijās, gan arī vēlāk, kad ārstēšanas laikā jāuzrauga izmaiņas kaulaudos.

Radiogrāfija

Lai pārbaudītu gūžas kaula stāvokli, ārsts nosūtīs pacientu uz rentgenstaru. Kad tas tiek veikts, tiek uzņemtas fotogrāfijas, kas tiek veiktas divās izvirzījumos: no sāniem vai taisnas. Pirmajā gadījumā pacients tiek novietots uz galda, kas atrodas uz muguras, pārbaudāmā kāja ir saliekta pie ceļa un atdala par 90 grādiem. Otrajā gadījumā pacients atrodas uz muguras ar taisnām kājām, un viņa kājas ir piestiprinātas iekšpusē, izmantojot īpašus veltņus. Ja locīte ir nekustīga, pacients tiek novietots uz kuņģa, un gurnu pretējā puse ir nostiprināta ar rullīšiem.

Komutētā tomogrāfija

Ar CT palīdzību (datortomogrāfija) pacienta kaulus un mīkstos audus pārbauda slāņos. Rentgenstaru absorbcija dažāda blīvuma audos, šķērsojot ķermeni, pēc tam nonāk jutīgā matricā, kas pārraida datus uz datoru. Komutētā tomogrāfija nosaka locītavu skrimšļa struktūru un gūžas kaula bojāto galvu. Procedūras laikā pacients tiek novietots uz tomogrāfu galda, kas atrodas uz muguras, un ārsts pārvieto galdu ar tālvadības pulti, lai nepieciešamā pētījumu zona būtu ierīces ietvars.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Šī pētījuma princips ir fotografēt pacienta kaulus un mīkstos audus, izmantojot elektromagnētiskos viļņus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj ļoti agrīnā stadijā noteikt augšstilba galvas izmaiņas un noteikt pat nelielu intraosseozu tūsku vai iekaisumu. Pētījuma laikā cilvēks tiek ievietots tomogrāfa kolbā, kurā viņam jāmaina nekustīgi 10-20 minūtes. Šajā laikā tiek uzņemti vairāki fotouzņēmumi, un ārsts uzrauga objektu ar videokameru.

Laboratoriskie testi

Ja ir aizdomas par gūžas kaula galvas aseptisku nekrozi, pacients vienmēr tiek nosūtīts uz urīnu un asins analīzes. Tās tiek ņemtas, lai noteiktu organoleptisko minerālvielu daudzumu un identificētu kaulu veidošanās marķierus. Ar šo slimību dabiskais kolagēns tiek iznīcināts un, sadalot, veido marķierus, kas izdalās no organisma kopā ar urīnu. Šie pētījumi tiek piešķirti gan slimības diagnozei, gan ārstēšanas novērtēšanai.

Kāds ārstam jāsazinās

Ja pārvietošanās ir traucēta gūžas locītavā vai sāpes rodas, staigājot, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu vai reimatologu. Lai iegūtu vairāk informatīvas diagnostikas, viens speciālists bieži novirza pacientu uz konsultāciju citā. Starpdisciplinārās klīnikās arthrologs nodarbojas ar locītavām, kas nosaka visus aseptiskās nekrozes veidus.

Ārstēšana

Pēc ārsta apskates un diagnostikas ārsts izraksta ārstēšanu. Terapeitisko pasākumu komplekss agrīnās slimības stadijās ietver: zāļu terapiju, masāžas, dūņu vannas sanatorijās, vitamīnu terapiju, hirudoterapiju (ārstniecisko terapiju), peldēšanu. Tomēr konservatīvās metodes nenoved pie pilnīgas slimības izārstēšanas, bet tikai kavē tās attīstību, saglabājot kopīgās darbības daudzus gadus.

Mūsdienu zāles nevar pilnībā iznīcināt nekrotisko procesu. Ja slimības attīstību nav iespējams palēnināt, tad ārsti izmantos operāciju. Tas ir vienīgais radikālais ārstēšanas veids pret augšstilba augšstilba nekrozi, kas var būtiski uzlabot cilvēka ar šādu slimību dzīves apstākļus. Operāciju izmanto visos četros slimības posmos.

Medikamentu

Zāļu ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu rašanās, pacienta vecuma un pilnīgas slimības attēlojuma pēc pilnīgas diagnostikas pārbaudes. Zāles, ko ārsti ievada šīs slimības dēļ:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tās ir paredzētas, lai atvieglotu augšstilba muskuļus, atjaunotu normālu asinsriti un mazinātu sāpes. Ārstēšanas gaita - intramuskulāri vienā ampulā katru nedēļu. Labi zināmi medikamenti - "Naklofēns", "Diklofenaks", "Ksefokam", "Ibuprofēns".
  2. Vazodilatori Tie ļauj izvairīties no asins staza, uzlabot asinsrites arteri. Režīms ir atkarīgs no gūžas nekrozes smaguma, taču tas nav mazāks par 8 nedēļām ar kursiem, kas tiek atkārtoti ik pēc sešiem mēnešiem. Populārie asinsvadu līdzekļi ir Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nicotinate.
  3. Kalcija vielmaiņas regulatori, kas novērš pārmērīgu kalcija zudumu. Viņi uzlabo kaulu atjaunošanas procesu, samazina kolagēna iznīcināšanu. Piesakies narkotikas vismaz 8 mēnešus nepārtraukti vai ar vairāku nedēļu intervālu. Labākās zāles ir kalcija D3 Nikomed, Xidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Hondroprotektori. Šīs ir visefektīvākās zāles gūžas locītavas nekrozes 3. Stadijā, kad skrimšļi sāk plēkšņot un sabiezēt augšstilba augšdaļā. Viņi palīdz atjaunot skrimšļa audus, stimulējot saites atjaunošanos. Šīs zāles jālieto garos kursos vismaz 6 mēnešus ar sešu mēnešu intervālu. Visizcilākie hondroprotektori ir "Struktum", "Hondroitīna sulfāts", "Hondrolons".
  5. Muskuļu relaksanti. Šīs zāles spēj atpūsties muskuļos, nevis kavēt nervu impulsu pārraidi, uzlabojot asinsriti. Ārstēšanas gaita ir 15-20 dienas, viena tablete 2 reizes dienā. Labākās relaksējošās zāles - "Mydocalm", "Sirdalud".

Ķirurģiskās metodes

Ja zāļu ārstēšana neizraisa rezultātus, tiek veikta ķirurģiska operācija. Gūžas locītavas aseptiskās nekrozes pirmajos posmos to izmanto, lai dekompresē savīti asinsvadus, kas nenodrošina adekvātu uzturu uz augšstilba galvas vai transplantāta transplantātiem. Ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

  • tunelēšana, kad kaulā veidojas papildu caurumi, lai samazinātu sāpes un intraosseous spiedienu;
  • muskuļu un skeleta transplantācijas transplantācija, lai palielinātu vietējo asinsritumu un novērstu sāpes;
  • intertrochanteriskā osteotomija, lai novērstu augšstilba galvas nodilušo daļu un pārdalītu slodzi uz citām tā daļām;
  • artrodoze (mākslīgā saplūšana), lai padarītu locītavu stīvumu sāpju novēršanai;
  • artroplastika, lai palielinātu kustības diapazonu, novērstu klibumu, uzlabotu gūžas locītavas asins piegādi.

Slimības 4. stadijā tiek izmantotas endoprotezes, kad iznīcinātā locītava tiek aizstāta ar mākslīgu. Protezēšanas ilgums ir aptuveni 15 gadi, pēc kura to nepieciešams nomainīt. Visas ķirurģiskās operācijas veic ar vispārēju vai epidurālu (jostas rajonā) anestēziju. Rehabilitācijas laiks, apjoms un apjoms ir atkarīgs no organisma darbības veida un individuālajām īpašībām.

Terapeitiskā vingrošana un masāža

Viena no galvenajām aseptiskās nekrozes ārstēšanas metodēm ir terapeitiskā vingrošana. Vingrinājumi neprasa nekādus finanšu ieguldījumus. Viss, kas pacientam nepieciešams, lai uzturētu veselību, ir mazliet brīvs vietas uz grīdas un paklāja. Aktīvo dinamisko vingrinājumu vietā jums ir jāveic statiskas kustības, kas atrodas mugurā, piemēram, lēnām paceliet kāju un turiet to svaru.

Medicīniskā masāža var arī radīt reālu labumu slimam cilvēkam, ar nosacījumu, ka tas tiek veikts ar profesionālu, un nepareiza ietekme tikai novedīs pie stāvokļa pasliktināšanās. Pareiza masāža ar gūžas locītavas nekrozi tiek veikta maigi, gludi, bez pēkšņām kustībām. Tas rada pacientam sajūtu siltumu un ērti, neradot sāpes vai ievainojumus.

Medicīnas centri

Gūžas kaulu nekrozes konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta gan Krievijā, gan ārzemēs. Bet pakalpojumu cenas klīnikās Vācijā, Izraēlā un citās valstīs ir daudz augstākas nekā medicīnas centros Maskavā vai Sanktpēterburgā. Krievijas medicīnas kvalitātes līmenis nekādā ziņā nav zemāks par ārvalstu klīnikām. Šeit ir galveno medicīnas institūciju adreses Krievijā, kurās tiek veikta aseptiskā nekrozes efektīva ārstēšana, un pakalpojumu cenas: