Plaukstas artroplastika: principi un rehabilitācija

Slimības locītavās ir ļoti bieži sastopama problēma, kuras dēļ arvien vairāk cilvēku saskaras ne tikai ar gados vecākiem cilvēkiem. Viens no problemātiskākajiem ir gūžas zona. Tā kā gūžas locītava katru dienu uzņem milzīgu slodzi un ķermeņa svaru, tā ir visneaizsargātākā.

Svarīgs punkts dažādu gūžas locītavas slimību ārstēšanā ir endoprotezēšana. Pārsvarā endoprotezēšanas gadījums ir panaceja pret visām nopietnām gūžas locītavas slimībām. Mūsu rakstā jūs atradīsiet ieteikumus, kā sagatavoties endoprotezācijai un pēcoperācijas rehabilitācijai.

Kas jums jāzina par gūžas locītavu?

Gūžas locītava ir lielākais un visstraujāk piekrauts savienojums. Tas ir klasisks eņģelis: tas sastāv no sfēriskās ciskas kaula galvas, iegremdēts iegravētajā apaļajā acetabulā iegurņa kaulos. Gan augšstilba galvas un acetabula ir pārklāti ar elastīgu un izturīgu skrimsli.

Stipriniet locītavu kapsulas gūžas saites. Slazdu galva ir klāta ar locītavu skrimsli, kas to ļauj viegli aizslīdēt. Galvas sfēriska virsma ļauj apgriezt ar augšstilba rotāciju.

Gūžas locītavu dobumā ir slidenas sinoviālā šķidrums, kas samazina berzi, mīkstina pūš un pārnēsā dažas barības vielas. Ciskas kaulu galvā ir asinis no asinsvadu kūlīša, kas iet gūžas locītavas iekšpusē.

Locītavu galva ir piestiprināta augšstilbam cauri augšstilba kaula kaklam, kas atrodas augšstilbā perpendikulāri.

Cīkstēšanās un muskuļi nosaka galvas stāvokli vertikālajā daļā, nodrošinot pārvietošanās brīvību.

Kā jau minēts, gūžas locītava ir cilvēka ķermeņa lielākais locītavu un tāpēc, ka mēs pārvietojamies uz divām kājām, tā ir galvenā slodze jebkurā kustībā - braukšana, gājiens un svaru pārvadāšana.

Sēžamie skrimšļi starp kauliem ir svarīga loma amortizatorā, ejot, lecot un skriet. Kaulu skrimšļa kaulu iznīcināšana. Tas izraisa stipras sāpes un ierobežo kustību.

Tā kā gurnu locītavās ir smagas slodzes. Ievainota un slima gūžas locītava rada personai lielas ciešanas, kā rezultātā smagas gūžas locītavas slimības gadījumā persona var būt pilnībā gulta.

Sēžamie skrimšļi starp kauliem ir svarīga loma amortizatorā, ejot, lecot un skriet. Kaulu skrimšļa kaulu iznīcināšana. Tas izraisa stipras sāpes un ierobežo kustību.

Plaukstas artroplasty - apraksts

Protēze ir mākslīga ierīce, kas var aizstāt konkrēta orgāna funkciju. Ja protēzija atrodas cilvēka ķermeņa iekšienē, to sauc par endoprotezēšanu.

Un locītavu nomaiņas process ir ķirurģiska operācija, kuras laikā locītavu daļas, kuras iznīcina šī slimība, tiek aizstātas ar mākslīgām. Šīs mākslīgās daļas sauc par terminu "endoprosthesis", kuram ir veselīga locītavas anatomiska forma un kas ļauj veikt visu kustību klāstu.

Nomainītās locītavu daļas aizstāšana ar jauniem izraisa pilnīgu sāpju likvidēšanu locītavā vai tās būtisko vājināšanos, mobilitātes uzlabošanu operētajā locītavā.

Kopējā endoprostētika šodien ir viena no efektīvākajām operācijām ortopēdijā.

Bet, ir vērts atzīmēt, ka attieksme pret endoprotezes nomaiņu tiek izmantota gadījumos, kad visas konservatīvās ārstēšanas iespējas ir izsmeltas. Slimības simptomi var atšķirties.

Pacients nevar pārvietoties bez pretsāpju līdzekļiem, palielinās locītavu kustības ierobežojums, kas neļauj pacientiem staigāt bez papildu atbalsta, nakts sāpes rada satraucošus traucējumus, un ir pašapkalpošanās ierobežojumi, kas ir izraisījuši pilnīgu vai gandrīz pilnīgu mehānisko funkciju zudumu.

Pēc šādām operācijām pacients aizmirst par locītavu sāpēm un atgriežas aktīvajā dzīvē. Lielākā daļa operāciju tiek veikta ar lielu (ceļa, gūžas, plecu, elkoņa) un mazu (pirkstu locītavas) locītavas aizstāšanai endoprotezē.

Visbiežāk operācija ir endoprotezēšana ir gūžas locītava. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ, un no tiem vissvarīgākais ir tas, ka gūžas locītava, kas uzņem ļoti lielas slodzes un visu ķermeņa svaru.

Kopējais gūžas locītavas nomaiņa ir ķirurģiska operācija, kuras rezultātā slikti skrimšļi un locītavu kauli tiek aizstāti ar mākslīgiem materiāliem.

Kā jau minēts, gūžas artriti ir visbiežāk sastopamā gūžas locītavas nomaiņas metode. Šī sarežģītā augsto tehnoloģiju, artroskopiskā minimāli invazīvā operācija prasa ortopēdijas ķirurgu prasmi un viņa palīgu pieredzi.

Atkarībā no locītavas bojājuma rakstura ortopēdijas ķirurgs izlemj, kāda veida endoprostēzes dizains jāizmanto katram konkrētam pacientam.

Diemžēl daudzi pacienti ar gūžas locītavu slimībām atturas no gūžas locītavas arttroplasijas darbības līdz pēdējam bailēm un apziņas trūkumam. Viņiem ir jācieš ikdienas sāpes, jāierobežo viņu aktīva dzīve. Tas ietekmē emocionālo stāvokli.

Patiesībā gūžas artroplastika ir ļoti efektīva operācija, kas palīdz atbrīvot pacientu no sāpēm un atgūt locekļa funkciju.

Gūžas locītavas endoprotežu tipi un dizains

Materiāli, no kuriem izgatavotas mūsdienu locītavu endoprotezes, ir izturīgi un izdzīvojuši cilvēka organismā. Tādēļ to mūža ilgums ir vidēji 15-20 gadi, un daudzos gadījumos pacienti tos lieto līdz 30 gadiem. Kad valkā endoprotezes, to aizstāj ar jaunu.

Paredzēto protēžu izgatavošanai tiek izmantotas keramikas, metāla un augstas izturības plastmasas. Šiem materiāliem jābūt ar labu nodilumizturību, kā arī tos viegli apstrādāt, lai panāktu, ka protēžu komponenti ir piemēroti.

Savukārt mākslīgo ekstremitāšu ražošana ir sarežģīts tehnoloģiskais process. Katrs protēzs iziet daudzpakāpju kontroli un ir sertificēts.

Modernās attīstības endoprostētikas jomā mērķis ir pagarināt protezēšanas laiku, īpaši jauniem pacientiem, kas tiek sasniegts, izmantojot modernus materiālus protezēšanas ražošanā.

Protēžu uzlabošana norisinās daudzos virzienos: optimizē protezēšanas kausa un kājas fiksāciju, stiprinājuma metodes un pārklājumu, berzes pārus starp galvu un vertikālās daļas, galvas izmēru.

Šodien lielu uzmanību pievērš berzes pāriem starp galvu un protēžu kausu, t.i. protēžu materiāli.

Katram berzes pairam ir savas priekšrocības un trūkumi, un katram konkrētajam pacientam ir jāizvēlas "vidusceļš".

Endoprotezēšanas operācija ir pabeigta (kopējā) vai nepilnīga (daļēja). Daļējas endoprotezes gadījumā tiek nomainītas tikai nodilušas locītavas daļas, piemēram, kaula vai locītavu dobuma galva. Tādēļ šo operāciju sauc arī par vienpolāru artroplastika.

Pretstatā vienpola protezēšanai, ar kopēju protezēšanu, visu locītavu aizstāj ar endoprostēzi.

Mūsdienu gūžas locītavas endoprotezes ir sarežģīti tehniski produkti. Kā arī normāls gūžas locītavu, mākslīgais sastāv no apaļas galvas un ieliektas dobas, kurā galva griežas, ļaujot veikt normālu kustību.

Parasti protēzi veido kāju, galvu, kauss un vinča.

Katrā gadījumā izvēlas atbilstošu protēzi. Katram komponentam ir sava izmēra diapazons.

Frikcijas vienība ir tā, ka starp proteāzes materiāliem notiek mijiedarbība mākslīgā gūžas locītavas kustībās: endoprostēzes galva, ko nēsā uz kājas konusa, un locītavu dobuma apšuvums. Galva var sastāvēt no metāla vai keramikas. Liniņa var sastāvēt no polietilēna, metāla vai keramikas.

Frikcijas vienībās izmantoto materiālu veids un kvalitāte lielā mērā nosaka endoprostēzes kalpošanas laiku. Saskaņā ar šo pazīmi, gūžas locītavas endoprotezes tiek sadalītas:

  1. metāls - polietilēns;
  2. keramika-polietilēns;
  3. keramika-keramika;
  4. metāls līdz metālam;
  5. oksīcijs-polietilēns. Ķermeņa protēzes atšķiras pēc fiksācijas veida:
  • cementa fiksācijas endoprotezes;
  • Cementa fiksācijas endoprotezes.

Gūžas locītavas endoprostēze ar saīsinātu kāju dod iespēju mainīt endoprotezes nomaiņu ar mazāku bojājumu iznīcināšanu, nemazinot fiksācijas drošumu!

Protezēšanas gūžas locītava ar individuālu protezēšanu, kas izveidota, izmantojot 3D tehnoloģiju.

Normālos gadījumos pēc tam, kad ārsts un slimnieks ir noteikuši nākamā mākslīgā locītavas modeli, jau sagatavotā endoprotezes forma un izmērs tiek individuāli izvēlēti.

Vissarežģītākajos klīniskajos gadījumos atsevišķas endoprotezes tiek pasūtītas, ņemot vērā visas pacienta fizioloģiskās īpašības. Pamatojoties uz pacienta iegurņa kaulu datortomogrāfijas pētījuma rezultātiem, iegurņa kaulu 3D modeļi tiek veidoti, izmantojot modernas programmas.

Šī metode tiek izmantota pasaules vadošajās klīnikās, tā ļauj pirmajās dienās pēc operācijas sasniegt agrāko osteointegrāciju un atjaunot ekspluatējamā ekstremitāte.

Cēloņi un slimības, kas izraisa hip stiegrošanu

Endoprotezēšanas operācija tiek izmantota dažādām locītavu aparātu slimībām un ievainojumiem, kā rezultātā pilnīgi vai gandrīz pilnībā tiek zaudētas mehāniskās funkcijas. Šīs locītavu slimības ir:

  • Gūžas locītavas osteoartrīts ir III-IV stadijas koksartroze;

Galvenie koksartrozes simptomi, kas izraisa pacienta redzi ārstiem, ir sāpes, locītavu kustības ierobežošana un gaitas traucējumi. Slimība parasti attīstās pēc 40 - 50 gadiem.

Sekundārajam koksartrozēm raksturīga viena gūžas locītava, bet retāk abas locītavas ir iesaistītas procesā.

Slimība attīstās lēni, pakāpeniski. Nav tāda paša sākuma. Artrozi raksturo tas, ka sāpes rodas pēc miera stāvokļa, un pakāpeniski, kad pacients "atšķiras", sāpju intensitāte samazinās.

Pēc vakardienas, palielinoties slodzei uz locītavu, sāpes locītavā atkal palielinās.

  • Sistēmisku saistaudu slimību locītavu bojājums, piemēram, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, psoriāze, sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • Augšstilba galvas aseptiska nekroze;
  • Samazinātas augšstilba kaula lūzumi;
  • Nelepošas locītavu lūzumi un viltus locītavas no augšstilba kaula;
  • Sarkani augšstilba kaula lūzumi pacientiem virs 65 gadiem;
  • Augšstilba kakla augšstilba augšstilba kaulus jebkurā vecumā;
  • reimatoīdais artrīts;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • dažādas izcelsmes koksartroze;
  • gūžu displāzija;
  • hroniska iedzimta dislokācija pieaugušajiem;
  • augšstilba kaula pseidartroze;
  • dažādas izcelsmes galvas aseptiska nekroze;
  • vertikālās daļas deformācijas ar traumām sekas;
  • proksimālās augšstilba audzēji;
  • daži tuberkulozes koksa veidi;
  • nesekmīgas iepriekšējo operāciju rezultāti kopīgajā;
  • kakla un augšstilba kaula lūzumi.
  • Gūžas displāzija

Pastāv atsevišķi gadījumi, kad problēmas rodas vairākiem vai vairākiem uzskaitītajiem cēloņiem un slimībām.

Plašāka informācija par katru no tiem:

Gūžas locītavas osteoartrīts (koksartroze) - slimība sākas ar kopēju barības pārslodzi un pasliktināšanos vai ar tās iekaisumu. Tā rezultātā samazinās šķidruma daudzums gūžas locītava, skrimšļi kļūst plānāki un asarām, līdz ar to rodas sāpes un ierobežota kustīgums locītavā.

Gūžas displāzija ir iedzimta atbaidīšanas mazspēja. Displejā bieži rodas dislokācijas un artrīts, pat vecākiem pacientiem.

Gūžas locītavas iekaisums (koksīts, artrīts) rodas artrozes, locītavu pārslodzes un tādās nopietnās reimatiskās slimībās kā Bechterew slimība, podagra, locītavu psoriāze, reaktīvs artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Sēklinieku galvas aseptiska nekroze rodas, ja asinsvadu saišķis, kas apgādā asinis pret augšstilba galvu, tiek bloķēts vai saspiests. Kā rezultātā asiņošana, augšstilba galviņa nomirst un sabrūk, izraisot sāpes un imobilizāciju.

Gūžas kaula lūzums ir izplatīts osteoporozes gadījumā (kalcija zudums kaulos). Sēklinieku kakls ir visplānākais un vismazāk izturīgais augšstilba segmenta gabals. To raksturo asas sāpes, nespēja veikt jebkādas kustības locītavā. Pabeigts lūzums tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.

Ir vērts atzīmēt, ka viens no nozīmīgākajiem cēloņiem, kas izraisa šādas locītavu problēmas, ir tieši mehāniska ietekme uz tiem.

Visbiežāk sastopamās gūžas kaulu bojājumu cēloņi ir:

  • Augšstilba augšējās daļas nekroze;
  • Locītavu iekaisums (infekcijas komplikācijas;
  • Hormonālās izmaiņas;
  • Cukura diabēts;
  • Valkājamie skrimšļa audi;
  • Displazija (gūžas locītavas iedzimtas deformācijas;
  • Vielmaiņas traucējumi un asinsriti;
  • Sistēmiskās slimības;
  • Hronisks stresa utt.

Citiem vārdiem sakot, tās ir dažādas patoloģijas, kas izraisa locītavu skrimšļa deformāciju un iznīcināšanu, kā arī vēlākajos posmos - kaulu smadzenes, kas veido locītavu.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pēc lēmuma pieņemšanas par operāciju jums tiks piešķirta hospitalizācijas diena.

Pirms operācijas jums:

Pabeigt pilnu klīnisko pētījumu (testēšana, ekspertu konsultācijas).

Vienlaicīgas slimības, tādas kā sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, peptiska čūla un citi, noved pie atbrīvošanas (kompensācijas).

Hronisko slimību apvidū atdalīšana: urīnceļu un elpceļu infekcijas.

Nevajadzētu bojāt ādu (nobrāzumi, čūlas, plaisas), ja nepieciešams, sazinieties ar speciālistu.

Pārbaudiet zobu stāvokli, ja nepieciešams, veiciet ārstēšanu. Noņemot zobu, jums jāgaida divas nedēļas, lai brūce varētu dziedēt.

Pārbaudiet savu svaru un ĶMI (ķermeņa masas indeksu), ko aprēķina pēc formulas: masa (kg) / augstums2 (m2). ĶMI nedrīkst pārsniegt 35-40. Gadījumā, ja jums ir liekais svars, jums var ieteikt to samazināt pirms operācijas. Lūdzu, ņemiet šo padomu ļoti nopietni, jo svara samazināšana ievērojami samazina postoperatīvās komplikācijas risku un būtiski uzlabo galīgo rezultātu un paildzina jūsu izveidotās mākslīgās kopīgās dzīves ilgumu.

Smēķēšana mazina asinsriti. Mēnesi pirms operācijas vajadzētu pārtraukt smēķēšanu.

Ir nepieciešams iesniegt ārsta atzinumu, diagnozi un zāļu sarakstu. Asins analīzes: daudzums, bioķīmija un koagulācija; EKG rezultāti, gūžas locītavas rentgenoloģija divās projekcijās. Dažreiz, lai noskaidrotu diagnozi, ir nepieciešami slimības vai ievainoto locītavu papildu attēli. MRI un datortomogrāfija tiek izmantota vizuālajai diagnostikai.

Hroniskajiem pacientiem jāsaņem medicīnisko speciālistu atļauja. Piemēram, no kardiologa - pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, ja Jums ir insults, jums nepieciešama neirologa atļauja utt.

Nedēļu pirms gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas ir jāpārtrauc antikoagulantu, tādu kā aspirīna un PLAVIX un citu asins plazmas zāļu lietošana. Par to jāziņo ķirurgam vai ārstējošajam ārstam.

Kas ir jādara mājās pirms došanās uz slimnīcu operācijai, lai padarītu to ērtāku un drošāku pēc atgriešanās:

Virtuvē un citās vietās novietojiet priekšmetus, kurus jūs regulāri lietojat savas rokas līmenī, tādēļ jums nav nepieciešams saskarties vai saliekt to.

Ja jūs dzīvojat atsevišķā mājā, apsveriet iespēju izvairīties no nevajadzīgām kāpņu kāpnēm: mainīt telpu mērķi, piemēram, uz laiku izņemt guļamistabu no viesistabas.

Pārvietojiet mēbeles, lai ļautu sev pietiekami daudz vietas, lai staigātu pa kruķiem vai staigulīšiem.

Iegūstiet piemērotu krēslu - stipru, ar pietiekami augstu sēdekli, lai jūsu ceļgali būtu zemāki nekā gūžas locītavas, kā arī ar uzticamiem roku balstiem, lai atvieglotu izkļūt no tā.

Lai atvieglotu kustību pēc tam, kad esat atbrīvots pēc operācijas, staigājiet pa savu dzīvokli vai māju kopā ar saviem radiniekiem kā "detektīvs" vai drošības speciālists: noņemiet vai ielieciet visu plecu purnu stūros ar divpusēju lenti, lai tās netiktu aizslēgušas.

Noņemiet brīvi vadus uz grīdas. Ja jums ir parkets mājās - pārbaudiet visus tās dēļus, lai neviens no tiem neizkristu. Līmējiet tabulu un citu mēbeļu asu stūrus ar speciālu mīkstu oderi (pārdod bērnu veikalos). Nodrošiniet normālu apgaismojumu visās istabās un stūros jūsu mājā.

Sagatavo savu vannas istabu. Ja jūs uzņemat dušu stāvot vannā, jums būs nepieciešams drošs sēdeklis bez rokturiem. Ja jums ir uzstādīta dušas kabīne, varat izmantot jebkuru drošu sēdekli.

Sēdeklim jābūt kājām ar neslīdīgiem gumijas uzgaļiem.

Izveidojiet stabilas margas uz vannas istabas vai dušas sienas.

Tūlīt pirms operācijas tiek veikta hospitalizācija vienu dienu pirms plānotās operācijas. Ārstniecības nodaļā jūs pārbaudīs terapeits, ortopēds traumatologs, kurš paskaidros, kas jums ir jāzina par gaidāmo darbību.

Vajadzības gadījumā tiks veiktas papildu pārbaudes (laboratorijas, radiogrāfijas, funkcionālās).

Pirms ārstēšanas perioda pēc rehabilitācijas ārsta pārbaudes jūs:

  • kruķu apmācība;
  • staigāšanas prasmju ārstēšana ar papildus atbalsta līdzekļiem bez operatīvās ekstremitāšu iekraušanas;
  • apgūstot sēžot, sēžot, piecelšanās paņēmienu;
  • masāža (ja nepieciešams);
  • apakšējo ekstremitāšu muskuļu elektrostimulēšana (ja nepieciešams).

Veicot operāciju

Pirms operācijas vēnas kateterizācija. Operācija parasti notiek ar vispārēju anestēziju vai reģionālu muguras anestēziju. Pēdējā gadījumā injicē jostasvietā, pēc kura kājas vairākas stundas nejūtas neko. Pēc anestēzijas veikšanas ir uzstādīts urīna katetrs.

Operācijas laikā jūs apzināsieties, bet, ja vēlaties, tu vari gulēt.

Ja nepieciešams, operācijas beigās, ķirurgi "iztukšo" locītavu - injicē 1-2 plastmasas plastmasas caurules (drenāžas), lai tajā netiktu uzkrāta pēcoperācijas asinis.

Asins, kas plūst cauri kanalizācijai, tiks savāktas īpašās plastmasas traukos, ko māsas nomainīs, līdz notekēs tiks noņemti. Šuves tiek uzliktas uz brūces.

Standarta gadījumos mākslīgās locītavas implantācija ilgst 1,5-2 stundas.

Operācijas laikā, atverot ceļa locītavu un pakļaujot kaulu locītavu virsmas, tiek veikta daļēja kaulu audu noņemšana. Tajā pašā laikā paliek neskarti locītavu locītavas struktūras (sānu un krustveida saites). Lai uzlabotu locītavu darbību, ķirurgs var atjaunot saišu, kas nostiprina locītavu, integritāti.

Turpmāk tiek sagatavotas sagatavotas kauliņu virsmas, kas veido kopīgu, mākslīgu klājumu. Endoprostēzes spilvenu forma atkārto locītavu locītavu virsmas formu, tāpēc kustības diapazons protezēšanas locītavā ir aptuveni tāds pats kā parasti darbojošajā savienojumā.

Pēc operācijas beigām pirms sašūšanas žūšanas laikā tiek izveidots drenāža, caur kuru notiks brūču satura (asiņu, eksudāta) aizplūde.

Operācijas laikā tiek veikti pasākumi, lai novērstu infekcijas komplikācijas, ja vajadzīgs, lai nomainītu asins zudumu, novadītu brūce, lai novērstu asiņu uzkrāšanos.

Pēc intervences beigām, pirms ievietojat istabā, jūs pavadīsiet kādu anestēzijas un intensīvās terapijas nodaļu. Vienā no roku vēnām būs intravenozais katetrs.

Jums vajadzētu zināt, ka pirmo reizi pēc operācijas jūs saskarsieties ar sāpēm, bet jums tiks doti šāvienu, kas palīdzēs ar to tikt galā.

Ja jums ir bijusi operācija mugurkaula anestēzijas laikā, tūlīt pēc iestāšanās jūs nevarēsiet pārvietot kājas un jūs to nejutīsit. Tomēr jutīgums un kustība 2-4 stundu laikā pēc operācijas pakāpeniski atjaunosies.

Pēcoperācijas periods

Pēc gūžas artroplasijas ķirurģiskās procedūras pacients tiek novērots intensīvās terapijas nodaļā, kamēr tiek veikta anestēzija.

Pirmo dienu pēc operācijas, atkarībā no sākotnējā stāvokļa smaguma, pacients veic vai nu intensīvās terapijas nodaļā (smagu vispārēju pacienta stāvokli, kam ir plaša traumas, liela mēroga operācijas), lai uzlabotu pacienta veselības stāvokļa kontroli vai viņa telpā.

Pēcoperācijas periodā turpina lietot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, simptomātisku ārstēšanu. Aktivizēšana gultā ir atļauta jau 1. dienā pēc operācijas. No otrās dienas jūs varat sēdēt gultā, sākt statiskos vingrinājumus locekļa muskuļiem, veikt elpošanas vingrinājumus.

Pastaiga ar dozēto slodzi darbinātajai ekstremitātei un papildu atbalstu (kruķi, rotaļlaukums) ir iespējama jau no 3 dienām. Vingrinājumi ir ļoti svarīgi un samazina tādu komplikāciju risku kā tromboze utt. vēlāk seko intensīva fizioterapija, kas palīdz stiprināt muskuļus un uzlabot mobilitāti. Šuves tiek noņemtas 10-12 dienas.

Pareiza pacienta uzvedība ar aizstāto locītavu padarīs vieglu ilgstošu atjaunošanas periodu - no 3 līdz 6 mēnešiem. Tas viss ir atkarīgs no operācijas veida, vispārējās veselības un veiksmīgas rehabilitācijas programmas.

Hospitalizācija pēc gūžas artroplastikas parasti ilgst apmēram 7 dienas. Izvadīšana parasti notiek 8-12 dienas pēc operācijas. Pēc izrakstīšanas ir svarīgi stingri ievērot ķirurga noteiktos ierobežojumus un iecelšanu amatā.

Rehabilitācija

Kad slimnieks izrakstīts no slimnīcas, pacients jau zina, ka, ja viss tiek izdarīts pareizi, atkopšanas procesu var paātrināt. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients turpina lietot kruķus vai staigulīšus.

Atveseļošanās periodā pēc gūžas artroplastikas, tīrība un higiēna ir jāsaglabā, it īpaši griezuma zonā.

Dažus mēnešus pēc gūžas artroplastikas pacients turpina būt ortopēdijas ķirurgs un fizioterapeits.

Tādējādi pacientiem prasmes ir konsolidētas, līdzsvars un stabilitāte tiek uzlabota, staigājot.

Ja pēc operācijas pēkšņi rodas šādi simptomi:

  • augsts drudzis;
  • drudzis;
  • pietūkums neiziet;
  • sāpes neapstājas;
  • asiņošana un izdalījumi no grieziena;
  • pastāvīga slikta dūša;
  • nejutīgums, tirpšana un tirpšana kājās;
  • asinis urīnā.

Ja ir vismaz viens no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Pēc gūžas artroplastikas ir ieteicams pacelt jūsu augšstilba muskuļus slimnīcā, lai veiktu elpošanas vingrinājumus ārsta uzraudzībā.

  • Uzgriežņu vietai vienmēr jābūt tīrai un sausai.
  • Nevelciet kāju pārāk daudz (vairāk par 90 grādiem).
  • Lai izvairītos no dislokācijas, jūs nevarat strauji pagriezt kāju pa labi no kreisās puses.
  • Pareizi pārvietojiet gurnus un darbināmo kāju.
  • Miega vēlams aizmugurē vai veselā pusē.
  • Izpildiet līdzsvarotu uzturu. Lai kontrolētu dzelzi un kalciju, kas nepieciešami audu ātrai dzīšanai un muskuļu spēka atjaunošanai. Ēd produktus, piemēram, gaļu, zivis, sezama sēklas, dārzeņus un augļus, riekstus, ķirbju sēklas utt.
  • Izvairieties no stresa un trauksmes.
  • Izvairieties no intensīvas fiziskās slodzes.
  • Izmantojiet īpašu spilvenu, lai samazinātu stresu jaunajā locītavā.
  • Katru dienu veic vingrinājumus, lai atjaunotu zaudētās funkcijas.
  • Vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Gados vecākiem pacientiem ir ērtāk sākt pastaigas pa gājēju. Ja tiek izmantota protēze ar cementa fiksācijas veidu, ir atļauta dozētā slodze, kas ir 80% no pacienta svara, kas ir svarīgi vecāka gadagājuma pacientiem un vecumam.

Lai novērstu trombemboliju, pacienti pārsedz apakšējās ekstremitātes ar elastīgu saiti vai izmanto elastīgas zeķes.

Ja tiek pielietota protēze ar cementa fiksācijas veidu, operācijas ekstremitāšu slodze uz laiku no 6 līdz 8 nedēļām ir ierobežota līdz 20% no pacienta svara.

Iespējamās komplikācijas

Dažos gadījumos locītavas aizstāšanas operācija ir pēdējā iespēja, uz kuru var paļauties slimie. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, nomaiņas operācijai ir savi riski. Šie riski ir lielāki pārskatīšanas (atkārtotas) operācijas laikā.

Iespējamās komplikācijas pēc gūžas locītavas aizstāšanas ietver:

    1. Infekcijas process (para-endoprotezējoša infekcija). Infekcija endoprotezes zonā (uzpūšanās) ir nopietna komplikācija. Viņa ārstēšana ir sarežģīta, ilgstoša un dārga. Infekcijas komplikācijas izpaužas kā sāpes, pietūkums, apsārtums infekcijas vietā, asu locekļu atbalsta un kustību funkcijas bojājums.

Kad gūtais process nonāk hroniskā fāzē, veidojas fistula, no kuras pusi pastāvīgi vai periodiski atbrīvojas.

Pacientiem ar vienlaicīgām slimībām, tādām kā reimatoīdais artrīts, kuri lieto hormonālos preparātus, īpaši palielinās parandenprotezētās infekcijas attīstības risks.

    1. Endoprotezes galvas dislokācija. Kopš mākslīgā locītava nav pilnīgs pašreizējā locītavu nomaiņa, tad tās funkcionalitāte attiecīgi ir zemāka. Ar dažiem nevērīgiem kustībām locītavā var rasties endoprotezes galvas dislokācija.

Tādēļ pēc operācijas gūžas locītavas endoprostētika nav stingri ieteicama, lai saliektu gūžas locītavas kāju vairāk par 90 °, kā arī lai pagrieztu kāju uz iekšu. Dislokācija var notikt arī krītot.

Ja notiek dislokācija, tā tiek atiestatīta ar anestēziju. Pēc tam kāju ir nomontēts. Akūta perioda beigās vienmēr pastāv atkārtotu noviržu risks. Ja tas nav iespējams iestatīt slēgtā veidā ar dislokāciju, tiek veikta atvēlēta pārvietojuma samazināšanas darbība.

3. Endoprotezes lūzums. Endoprotezes kāja vai kakls var salūzt. Tas ir saistīts ar tā saukto. Metāla "nogurums", kas attīstās nemainīgas slodzes dēļ uz metāla konstrukcijas.

Pat spēcīgāko sakausējumu protēzes neaizsargā no šādām komplikācijām. Endoprotezes komponentu nestabilitāte (aseptiskā nestabilitāte, endoprostēzes atslābināšana).

Stāvot vai ejot, liela slodze tiek novietota uz endoprostēzes, mikrokušanās notiek kaula un endoprotezes krustojumā.
Rezultātā endoprostēze tiek atviegota.

4. Spīļveida atvere. Tas ir protēzes (galvas) augšstilba sastāvdaļas ievadīšana vertikālajā daļā ar tā sienas perforāciju un izeju iegurņa dobumā. Šī komplikācija dramatiski pasliktina locītavas funkciju (padara to praktiski neiespējamu), un tā ir noderīga arī iegurņa orgānu bojājumiem.

5. Operējamā ekstremitāža garuma maiņa (pagarināšana vai saīsināšana). Šāda komplikācija var rasties, ja endoprostēze nav pareizi uzstādīta. Arī šāda komplikācija var būt saistīta ar periartikulu muskuļu vājināšanos. Šajā gadījumā jums ir jāstiprina šie muskuļi fiziskās aktivitātes dēļ.

6. Pēcoperācijas neirīts (vilces neiropātija). Tas ir nervu iekaisums, kas operācijas laikā pārsniedz locītavu traumas (pārslogotības vai saspiešanas rezultātā).

Kopumā pēc ķirurga kļūdas var parādīties pēcoperācijas neirīts.

7. Jēkļa dziļo vēnu tromboze. Pēc darbības operētās ekstremitātēs vēnās var veidoties asins recekļi samazināto kustību dēļ (jo ar zemām fiziskām aktivitātēm muskuļu-venozais "sūknis" - sūknis, kas palīdz asins pārvietošanai apakšējo ekstremitāšu vēnās) nedarbojas labi. Vienlaikus asins stagnācija notiek vēnās, asinis kļūst biezākas, kā rezultātā rodas asins recekļi.

Veidi vingrinājumu atjaunošanai pēc operācijas

Mēģiniet veltīt visu savu brīvo laiku fizioterapijas vingrinājumiem. Sākumā ar to sāks mazliet sāpes, bet katru dienu jutīsieties labāk.

Pirmais mērķis fizioterapijas vingrinājumiem ir uzlabot asins cirkulāciju darbinātajā kājā, lai novērstu stagnāciju asinīs, samazinātu pietūkumu un paātrinātu pēcoperācijas brūces sadzīšanu.

Nākamais svarīgais fizikālās terapijas uzdevums ir atjaunotās operācijas ekstremitāšu muskuļu spēks un normāla kustību kustības atjaunošana locītavās, visas kājas balsts.

Pirmajās 2-3 nedēļās pēc operācijas tiek veikta fizioterapija gultā. Visus vingrinājumus vajadzētu veikt vienmērīgi, lēnām, izvairoties no pēkšņas kustības un pārmērīga muskuļu spriedzes.

Šīs rehabilitācijas perioda mērķis ir iemācīties izkļūt no gultas, stāvēt, sēdēt un staigāt, lai jūs pats to varētu droši izdarīt.

Izkāpiet no gultas jābūt virzienam, kas nedarbojas ar kājām.

Pirmajās 7-10 dienās pastaigājoties, jūs varat pieskarties grīdai tikai ar darbināmo kāju. Pēc tam nedaudz palieliniet kājas slodzi, mēģinot to pacelt ar spēku, kas vienāds ar jūsu kājas svaru vai 20% ķermeņa masas. Jūs varat staigāt tik ilgi, cik ļauj jūsu veselības stāvoklis, stāvoklis kāju, nesamazinot terapijas vingrošanas laiku.

Kad esat iemācījies stāvēt un staigāt pārliecināti bez palīdzības, fizikālā terapija ir jāpaplašina.

Piemēram, šādi vingrinājumi:

Locītavu gūžas locītavā. Novietojiet objektu, uz kura virsmu varat slīdēt (piemēram, dvieli) zem operētās ekstremitātes pamatnes. Paceliet ekspluatēto ekstremitāšu uz ķermeni, salieciet to pie ceļa, vienlaikus nospiežot papēdi pie bīdāmās virsmas un velkot to uz sēžamvietām. Vingrinājumi vingrinājuma laikā ir vērsti uz augšu. Uz turienes turiet ekstremitāšu šajā stāvoklī, pēc tam atgrieziet galdiņu sākotnējā stāvoklī.

Liekuma leņķis pakāpeniski jāpalielina.

Kāju nolaupīšana uz sānu. Uzņemiet muguras stāvokli, izstiepjot kājas. Novietojiet objektu, uz kura virsmu varat slīdēt (piemēram, dvieli) zem operētās ekstremitātes pamatnes. Pirkstiem vajadzētu norādīt uz griestiem.

Tagad pārejiet kāju nedaudz uz sāniem, pēc tam lēnām atgrieziet to sākotnējā pozīcijā. Vingrinājuma laikā ceļgaliem nevajadzētu pieskarties.

Locītavu gūžas locītavā. Uzņemties muguras stāvokli, kamēr darbinātajai kājai jābūt nedaudz saliektai. Pēc tam paceliet šo ekstremitāšu, noliecot ceļu 900 grādu leņķī un uz neilgu laiku turiet šo pozīciju.

Vingrojuma laikā lēnām atgrieziet saliektu kāju tā sākotnējā stāvoklī, veselīgajai kājiņai nevajadzētu saliekt un tajā pašā laikā tai vajadzētu palikt uz grīdas. Pirksti ir vērsti uz augšu.

Šajā gadījumā liešana jāveic lēni un rūpīgi.

Kāju nolaupīšana uz sānu. Uzņemiet ērtu guļvietu veselīgā pusē. Novietojiet spilvenu starp jūsu kājām. Izskrūvējiet veselo kāju un novietojiet savu plecu zem galvas; ielieciet galvu uz rokas. Pēc tam paceliet darbināmo kāju, turiet šo pozīciju kādu laiku un pēc tam atgrieziet to sākotnējā pozīcijā.

Paceļot kājas, turiet to taisni. Neizjauciet pirkstu pirkstiņus un nēsājiet kājas paralēli grīdai.

Kāju nolaupīšana uz sānu. Uz grīdas novietojiet izturīgu mazu priekšmetu un stāviet uz tā ar veselīgu kāju. Ir nepieciešams, lai jūs stāvētu nedaudz virs grīdas līmeņa, lai darbinātajai kājai tā netiktu pieskarināta.

Lai saglabātu līdzsvaru, varat pielīmēt, piemēram, krēsla aizmugurē. Pavelciet darbināmo kāju uz sāniem un pēc tam atgrieziet to atpakaļ.

Kājs ir taisns, un jums nevajadzētu stiept jūsu pirkstiem. Lai noņemtu kāju, vajadzētu būt ļoti lēnai, līdz sākas asas sāpes.

Paplašināšanās gūžas locītavā. Sēdiet krēsla priekšā, abas rokas turiet muguru. Pielāgojiet ķermeņa svaru veselai ekstremitātei. Lēnām pārvietojiet vadītu kāju atpakaļ, nesalocot, un pēc tam ievietojiet to sākotnējā pozīcijā. Veicot vingrinājumu, augšējā ķermeņa daļa jāizlīdzina.

Pēdu locītavu. Sēdiet krēsla priekšā, abas rokas turiet muguru. Nedaudz salieciet ceļu un paceliet to. Uzturieties šādā saspringtā pozīcijā kādu laiku. Pēc tam lēni nolaidiet kāju. Ceļa virzienam jābūt vērstai uz priekšu, un pēdai jāatrodas paralēli grīdai.

Paplašināšanās gūžas locītavā. Paņemiet kāju stāvokli taisni un rokas virs galvas. Salieciet darbināmo kāju ceļgalā. Paceliet augšstilbu, noliekot ceļu. Turiet šo pozīciju kādu laiku.

Lēnām nolaidiet kāju pie grīdas, nolaidot ceļu. Visbeidzot iztaisnojiet kāju, atgriežoties sākuma stāvoklī. Atpūties sekundē, un tad atkārtojiet vingrinājumu.

Šāda veida nodarbība ir ieteicama vismaz sākumposmā speciālista uzraudzībā.

Ceļa un gūžas locītavas pagarināšana. Jautājiet savam ārstam, vai varat veikt šo uzdevumu. Novietojiet pakaļējo pozīciju, zem spilvena ieliekot spilvenu, lai izvairītos no saliekšanas vidukļa, stiept rokas virs galvas.

Novietojiet veltni zem kājām tā, lai pirksti būtu vērsti pret grīdu. Paceliet ceļu virs grīdas, novietojot ceļgala aizmuguri uz griestiem. Paceliet iztaisnoto kāju, līdz sajūtat spriedzi.

Visi iepriekš minētie vingrinājumi jāveic visu dienu, katru stundu uz dažām minūtēm 5-6 reizes.

Plaukstas artroplastika: indikācijas, komplikācijas, rehabilitācija

Endoprotezēšana ir ķirurģiska operācija, lai aizstātu slimu locītavu ar mākslīgo implantu. Protams, šī ārstēšanas metode ir visefektīvākā, protams, ja zāles vai fizioterapija nepalīdz.

Lielākā daļa pacientu saskaras ar to pēc 50 gadiem. Savienojumu iznīcināšana, kas notiek dažādu iemeslu dēļ, var izraisīt pilnīgu cilvēka kustību.

Pēc gūžas artroplastikas cilvēkiem, kustībā esošās ekstremitātes kustība tiek atsākta pilnībā, un sāpes pazūd, staigājot.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kas ir gūžas locītavas endoprostētika, indikācijas un kontrindikācijas operācijai, kā arī atjaunošanās perioda pazīmes.

Kas ir gūžas artrīts?

Skujņu artroplastika

Protēze ir mākslīga ierīce, kas var aizstāt konkrēta orgāna funkciju.

Ja protēzija atrodas cilvēka ķermeņa iekšienē, to sauc par endoprotezēšanu.

Kopējā endoprotezēšana ir operācija, lai aizstātu locītavu komponentus ar implantiem, kuriem ir veselīga locītavas anatomiska forma un kas ļauj veikt visu kustību diapazonu. Pēc šādām operācijām pacients aizmirst par locītavu sāpēm un atgriežas aktīvajā dzīvē. Darbojas ar lielu (ceļa, gūžas, plecu, elkoņa) un mazu (pirkstu locītavas) locītavas endoprotezes nomaiņu.

Endoprotezēšanas operācija tiek izmantota dažādām locītavu aparātu slimībām un ievainojumiem, kā rezultātā pilnīgi vai gandrīz pilnībā tiek zaudētas mehāniskās funkcijas.

Materiāli, no kuriem izgatavotas mūsdienu locītavu endoprotezes, ir izturīgi un izdzīvojuši cilvēka organismā. Tādēļ to mūža ilgums ir vidēji 15-20 gadi, un daudzos gadījumos pacienti tos lieto līdz 30 gadiem. Kad valkā endoprotezes, to aizstāj ar jaunu.

Metāla endoprotezes ir izgatavotas no dažādiem nerūsējošā tērauda sakausējumiem. Tie piestiprināti pie kaula ar speciālu cementu, kas ir akrila sveķi un kobalta un hroma sakausējumi. Pielietojot endoprotezu bīdošu komponentu ražošanu, piemēram, pleciem vai augšstilbiem, izmanto titāna sakausējumus. Un bīdāmo virsmu ražošanai tiek izmantota lieljaudas polietilēna un alumīnija oksīda keramika.

Protezēšana ir sarežģīts process. Katrs protēzs iziet daudzpakāpju kontroli un ir sertificēts.

Paredzēto protēžu izgatavošanai tiek izmantotas keramikas, metāla un augstas izturības plastmasas. Šiem materiāliem jābūt ar labu nodilumizturību, kā arī tos viegli apstrādāt, lai panāktu, ka protēžu komponenti ir piemēroti.

Gūžas locītavas struktūra

Gūžas locītava ir viena no lielākajām ķermeņa sfēriskajām locītavām. Tā ir galvenā balsta locītava, kurai ir būtiska slodze, ejot, braucot un transportējot svarus. Tās formu var attēlot kā bumbu, kas atrodas dziļā noapaļotajā ligzdā.

Gūžas locītavas locītavu dobumu veido iegurņa kauls un to sauc par stuburālo (atzarojošo) dobumu. Tas satur augšstilbu, kas ir savienots ar augšstilba ķermeni, ar augšstilba kaula palīdzību. Nedaudz zem augšstilba kaula ir kaulu pacelšanās, ko sauc par lielāko trochanter. Šī augšstilba vieta pievienojas gluteālo reģionu muskuļiem. Gūžas locītavas locītavas kapsulas stiprina spēcīgas saites, kuras vienā galā piestiprina iegurņa daļai, bet otrā - uz augšstilbiem.

Gūžas locītavu pārklāj gūžas locītavas muskuļi aizmugurē un augšstilba priekšējās grupas muskuļi priekšā. Gūžas galvu, kas atrodas vertikālās dobuma dobumā, pārklāj ar locītavu skrimsli. Gūžas locītavas locītavu skrims sasniedz biezumu 6 mm. Šūnu skrimsli ir ļoti gluda bālganas krāsas virsma un blīvi elastīga tekstūra. Sastāva skrimšļa klātbūtne ievērojami samazina berzi starp sazarojošajām locītavām.

Asins piegāde augšstilba galvai tiek veikta caur trakiem, kas atrodas augšstilba kauliņā. Pie kakla lūzuma var tikt traucēta asinsrite galvā, kas noved pie augšstilba galvas nekrozes (nekrozes). Tādējādi gūžas kaula lūzumu var izraisīt nopietna komplikācija, ko sauc par aseptisku nekrozi.
Turklāt bieži vien locītavu asinsrites traucējumu dēļ lūzumu gadījumā ļoti bieži nav saindēšanās ar augšstilba kaula kakliņu.

Indikācijas endoprotezēšanai

Lai pieņemtu atbilstošu lēmumu par nepieciešamību pēc gūžas artroplasijas, ortopēds-traumatologs var izpētīt slimības vēsturi. Jāņem vērā ne tikai pacienta sūdzības par sāpēm, bet arī slimības vecums, stadija, fizioterapijas procedūru ilgums un efektivitāte, dienas laikā lietoto pretsāpju / steroīdu skaits.

Pamatfaktori, saskaņā ar kuriem speciālists atsakās no neķirurģiskas ārstēšanas par labu arttroplasty, ir nepanesamas sāpes, kuras ilgu laiku nav iespējams atbrīvot pretsāpju līdzekļus; nespēju veikt nepieciešamo operāciju komplektu mūža garumā bez palīgierīcēm.

Gūžas artroplastikas operācija tiek izmantota sekojošām slimībām, traumām un to sekām.

Gūžas locītavas osteoartrīts

Gūžas locītavu osteoartrīts (vai, citādi, osteoartrīts) ir stāvoklis, kurā pakāpeniski izdalās locītavu skrimslis, kas nodrošina locītavu vienmērīgu bīdes virsmu. Šis skrimslis vairs neslīd, un tā virsma kļūst līdzīga smilšpapīram.

Pēc tam, kad locītavu skrimsli ir nobrāzti, arī tiek iesaistīti kauli (augšstilba galva un acetabulum). Ar garlaicīgu gūžas locītavas kaulu osteoartrītu, skrimšļa iznīcināšanas dēļ veidojas blīvāki kaulu audu slāņi (sklerozes zonas).

Fakts ir tāds, ka skrimšļi absorbē slodzi, bet, ja skrimšļi tiek atšķaidīti, tad kaulam ir liela trieciena slodze - tas faktiski nozīmē hronisku kaulu kontūziju - un organisms to reaģē ar kaulu konsolidāciju, proti, sklerozi.

Pēc sklerozes zonu veidošanās kaulu slāņos, kas ir tuvu skrimšļiem, var veidoties cistas. Vēlākos osteoartrīta stadijos kaulu gropes (tapas) var parādīties vertikālā bloka malā, galvas, kakla un cīpslas skriemeļu malās, un paša kaula kakls sāk deformēties. Dažreiz skrimšļi tiek pilnīgi nobrāzti un pazūd, un augšstilba galvas kauls pilnīgi saplūst ar acetabula kauli, un kopumā izzūd kustības - šo nosacījumu sauc par ankilozi (šķiedru vai kaulu).

Kreisas mazināšana un gūžas locītavas kakla deformācijas gadījumā gūžas locītavas artrīts izraisa visa kājas sašaurināšanos par vairākiem centimetriem.

Parasti artrītu izraisa sāpes, stīvums un locītavu kustības amplitūdas samazināšanās. Artrozes agrīnās stadijās sāpes un stīvums parādās tikai tad, kad pēc miega vai ilgstošas ​​sēdes palielinās un dažās minūtēs pazūd. Bet jo spēcīgāks ir artrīts, jo vairāk laika nepieciešams, lai "izkliedētu" no rīta pēc miega.

Sāpes var rasties dienas laikā, pastiprinās pēc ilgas slodzes. Visstingrākajā artrīta stadijā sāpes kļūst nemainīgas un neiziet prom pat naktī. Gūžas locītavas artrīts ir vēl viens vārds - koksartroze.

Gūžas locītavas osteoartrītu var ārstēt konservatīvi, tas ir, neinvazīvi (ķermeņa masas kontrole, stresa modifikācija, atpūšanās sāpju saasināšanās laikā, peldēšanās baseinā, fizikālā terapija, pretiekaisuma zāļu lietošana). Endoprotezēšana tiek izmantota tikai tad, ja artroze ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti (paasinājumi kļūst biežāk, sāpes un stīvums apgrūtina darbu), un ne-ķirurģiskas ārstēšanas metodes nepalīdz.

Artroze var attīstīties dažādos ātrumos, ko nav iespējams prognozēt. Reizēm tā sākotnējās izpausmes ir stabilas un nav attīstījušās gadu desmitiem, un dažreiz tas attīstās strauji, iznīcinot locītavu vienu vai divus gadus. Osteoartrīta ātra progresēšana parasti ir saistīta ar papildu iemesliem (piemēram, no augšstilba galvas aseptiskās nekrozes, par ko mēs par to vēlāk apspriedīsim).

Augšstilba kaula lūzums ("augšstilba kaula kakla lūzums")

Gados vecākiem cilvēkiem gūžas locītavas artroplastika bieži vien ir visdrošākais un drošākais veids, kā izdalīt augšstilba kaula kaklu, kas ļauj ne tikai pacelt pacientu uz kājām, bet arī glābt savu dzīvību.

Problēmas par augšstilba kakla lūzuma nesaistīšanu vecāka gadagājuma cilvēkiem galvenokārt ir saistītas ar to, ka lūzums izraisa asinsvadu pārrāvumu, kas baro augšstilba galvu. Pagājušo personu nepieņemams jauno asinsvadu dīgtspēja ir nepieciešama vairākus mēnešus - ilgstoša gultas attieksme burtiski viņu nogalina, pasliktina visas līdzīgas slimības, izraisa sastrēguma problēmas plaušās, sirds un asinsvadu sistēmā, izraisot spiediena sāpes uc.

Jauniešiem kaulu vitalitāte ir labāka, un to kaulu fragmenti var tikt piestiprināti ar skrūvēm, līdz tie kopā aug (to sauc par osteosintēzi). Bet vecākiem cilvēkiem vienīgais veids, kā ātri likt personai kājās, ir endoprostētika. Darbības metodes izvēli (osteosintēzi vai endoprostētiku) ietekmē daudzas atsevišķas pacienta īpašības: ne tikai vecums, bet arī, piemēram, lūzuma veids.

Reimatoīdais artrīts

Šī slimība parasti skar vairākas locītavas. Biežāk tiek skartas gūžas, ceļgalu, potītes, roku un mugurkaula locītavas. Reimatoīdie bojājumi smaguma pakāpei dažādās locītavās nav vienādi: dažreiz gūžas locītavas ir grūtāk nekā citi, un viņiem visvairāk rodas sāpes. Parasti šo slimību neārstē ortopēdi, bet gan reumatologi, bet, ja ārstēšana, ko veic reimatologi, vairs nesniedz palīdzību, un locītavu izmaiņas ir pārāk tālu, tad vienīgais veids, kā atvieglot dzīvi, ir endoprotezēšana.

Reimatoīdā artrīta gadījumā locītavu izmaiņas ir līdzīgas parastam artrozei, izņemot to, ka parasti nav kaulu konsolidācijas (sklerozes) zonu, pretēji, kauls ir mīksts un gūžas locītavas kapsulas iekaisums ir izteiktāks. Pretējā gadījumā var būt tāda pati deformācija, kājas saīsināšana, kaulu augšanas un cistu veidošanās, ankilozes utt.

Displekstiskais koksartroze

Gūžas locītavu osteoartrīts var rasties, ja locītavu nav pareizi veidota un tā ir neregulāra struktūra (to sauc par displāziju). Parasti displāzija rodas no bērnības (iedzimta gūžas locītava vai subluksācija). Displezijas būtība bieži vien ir saistīta ar nepietiekami dziļu acetabulumu, kā rezultātā galva parasti novirzās no locītavu, un augšējās virsmas un vertikālās daļas platība ir mazāka nekā ar pareizu gūžas locītavas struktūru (un līdz ar to slodze uz tām ir augstāka).

Gūžas displāzija, it īpaši sievietēm, ilgstoši nevar izpausties. Bet pēc pirmās vai otrās grūtniecības, kad slodze uz locītavām ievērojami palielinās un hormoni mainās, displāzijas gūžas locītava var sāpināt. Tomēr bieži vien notiek, ka gūžas locītavu displāzija liek sevi sajust tikai 40-50 gadu vecumā.

Gūžas displāzija, it īpaši sievietēm, ilgstoši nevar izpausties. Bet pēc pirmās vai otrās grūtniecības, kad slodze uz locītavām ievērojami palielinās un hormoni mainās, displāzijas gūžas locītava var sāpināt. Tomēr bieži vien notiek, ka gūžas locītavu displāzija liek sevi sajust tikai 40-50 gadu vecumā.

Augšstilba augšstilba aseptiska nekroze

Artroze var rasties kā augšstilba galvas aseptiska nekroze vai, vienkāršāk, tās kaulu audu daļas nāve. Šo slimību sauc arī par augšstilba galvas vai osteonekrozes avaskulāru nekrozi. Precīzi to rašanās iemesli zinātnei joprojām nav zināmi; Visticamākais iemesls ir slikta asins piegāde augšstilba galvai. Ir novērots, ka osteonekroze var rasties pēc gūžas traumām, pēc dislokācijas grūtniecības laikā. Osteonekrozes agrīnās stadijas laikā augšstilba galva saglabā savu sfērisko formu, bet kaulauda galvas iekšpusē vairs nav dzīvs.
Ja locītavu nav uzlādēts ilgu laiku (vairākus mēnešus), tad jauni kuģi pakāpeniski izaugs galvu un kauls paliks dzīvs. Bet, ja slimība progresē (kas, diemžēl, notiek biežāk), tad zem slodzes iedarbības, augšstilba galva sāk deformēties un sag, un locītavu kustības kļūst arvien sāpīgākas.

Gūžas locītavas posttraumatiskais artrīts

Gūžas locītavu osteoartrīts var būt posttraumatiska. Tas attīstās pēc augšstilba kaula lūzumiem, gūžas locītavas lūzumiem un vertikālās daļas malām, gūžas kaula lūzumiem, augšstilba kaula lūzumiem trochanteric zonā, kā rezultātā sašutuma skrimšļa slīdošā virsmas traucējumi vai kaulu apgrūtināta locīšana.

Mūsdienu traumatoloģijā jauniem pacientiem intra un periartikulu lūzumi vispirms tiek veikti osteosintēzes procesā, novēršot kaulu fragmentu pārvietošanos un maksimāli piestiprinot tās kopā ar skrūvēm, plāksnēm vai tapām.

Kontrindikācijas endoprostētikai

Parasti pacientam ir vēlama gūžas locītavas nomaiņa, kas spēj atbrīvot viņu no pastāvīgām sāpēm un ierobežota mobilitāte. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams turēt - ir kontrindikācijas. Kontrindikācijas ir absolūtas, ja pilnībā tiek izslēgta endoprotezēšanas iespēja un relatīva - ja pēc noteiktā obstruktīvā faktora novēršanas ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās (parasti mēs runājam par ārstējamu slimību).

Absolūto kontrindikāciju saraksts ir diezgan nozīmīgs:

  • Smaga sirds mazspēja;
  • Smagi sirds defekti (īpaši ar ritma traucējumiem);
  • Impulsu vadīšanas traucējumi sirds muskuļos (III pakāpes atrioventrikulāra vai trīsburtu blokāde);
  • Smaga smadzeņu asinsrites traucējumi (īpaši ar neiroloģiskiem traucējumiem);
  • Smaga nieru mazspēja;
  • Smaga aknu mazspēja;
  • Plaušu slimības, kas saistītas ar elpošanas mazspēju (emfizēma, bronhektāze utt.);
  • Daži endokrīni traucējumi (ieskaitot diabētu);
  • HIV infekcija;
  • Polyalģija;
  • Iekaisuma procesi gūžas locītavā vai apkārtējos audos;
  • Smaga osteoporoze;
  • Paralīze vai locekļa parēze;
  • Tromboflebīts, trombembolija;
  • Neiromuskulārās slimības;
  • Garīgās slimības;
  • Neesamība endoprotezes implantēšanā tehnisku iemeslu dēļ.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

  • Infekcijas putekļi organismā (kariesa, tonsilīts, sinusīts utt.) - pēc izņemšanas iespējama operācija;
  • Dažas hroniskas slimības akūtā stadijā - operācija ir iespējama pēc remisijas panākšanas;
  • Aptaukošanās III pakāpe - operācija ir iespējama pēc svara normalizācijas;
  • Viegla aknu mazspēja;
  • Daži vēzi;
  • Hormonāla osteopātija.

Protēžu veidi

Mākslīgajam locītavim, kas aizstāj patoloģiski modificētu TBS, jābūt šādām īpašībām:

  1. pietiekams spēks;
  2. nosakot uzticamību;
  3. augstas funkcionālās spējas;
  4. inertums (bioloģiskā saderība) pret ķermeņa audiem.

Mākslīgās locītavas slodze ir lielāka nekā atsevišķa, jo trūkst skrimšļu un sinoviālā šķidruma, kas samazina slodzi un berzi. Tādēļ, lai ražotu endoprostes, izmantojot augstas kvalitātes metālu sakausējumus, polimērus (ļoti izturīgu plastmasu) un keramiku.

Parasti visi uzskaitītie materiāli ir apvienoti vienā endoprotezē, biežāk ir metāla un plastmasas kombinācija - apvienoti mākslīgie locītavu savienojumi. Visizturīgākie un izturīgākie pret nodilumu ir metāla endoprostes, to kalpošanas laiks ir 20 gadi, bet pārējie - ne vairāk kā 15 gadus.

Mākslīgais savienojums sastāv no:

  • endoprostēzes tases, kas aizstāj iegurņa kaulu vertikālo daļu, ir izgatavotas no keramikas vai metāla (bet ir arī plastmasa);
  • endoprostēzes galviņas sfērisku metāla daļas formā ar polimēru putekļainu, kas kāju kustībās nodrošina mīkstu bīdāmu endoprostēzi;
  • tādēļ protezēšanas kājas, kas veido maksimālo slodzi, tiek veiktas tikai no metāla (endoprostēzes kāja aizvieto gūžas kaula kaklu un augšējo trešdaļu).

Kopējā artroplastika

Visizplatītākais veids ir kopējā endoprotezēšana, kurā nomainās augšstilba kaula galva un vieta, kur tā savienojas ar iegurņa kauliem. Aprēķinātais kalpošanas laiks - vairāk nekā 15 gadus. Šis protēzes veids ir ieteicams vecākiem pacientiem.

Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka protēze nodrošina papildu atbalstu trausliem un vājiem kauliem.

Metāla daļa ievietota augšstilbā. Sfēriskā bļoda ir izgatavota no īpašas krāsavas vai keramikas, tā ir uzstādīta dobumā. Protēzes galva griežas ieliektā dobumā, pacients var veikt visas kustības, kas iepriekš bija iespējamas ar viņa gūžas locītavas palīdzību. Atkarībā no kaulaudu kvalitātes, protezēšanas detaļas var nostiprināt vai nu ar kaulu cementa palīdzību, vai bez cementa metodes.

Protezēšana ar saīsinātu kāju

Jauns protezēšanas veids tika izstrādāts pirms vairākiem gadiem. Inovāciju attīstības iemesls bija fakts, ka, aizstājot kopējo protēzi, nepieciešams noņemt ievērojamu kaulu daudzumu. Rezultātā ir jāizmanto vēl lielāki modeļi.

Jauniem pacientiem ar sekundāru koksartrozi šī pieeja sniedz neapmierinošus rezultātus, jo viņiem visā dzīves laikā ir jāveic vairākas nomaiņas operācijas. Tāpēc tika izveidots īpašs protezēšanas protēzes, kas ir nelielas garuma dēļ, un, nomainot, nav nepieciešams noņemt lielu kaulu audu daudzumu. Šī protēze ir izliekta forma, kas ievietota tikai augšstilba augšstilbā. Kauss un atbilstošais protezēšanas galva ir līdzīgi kā standarta implants. Pētījumi parādīja, ka protezēšanas ilgums ar saīsinātu kāju nav zemāks par klasisko modeli un ir aptuveni 15 gadi.
Nākotnē, vājināšanās gadījumā to var aizstāt, izmantojot nemetālu fiksācijas metodi. Endoprostētikai, izmantojot šo metodi, ir nepieciešami labie kaulu īpašības. Pacienti ar osteoporozes procedūru nav veikuši.

Skrimšļa slāņa nomaiņa

Jaunākā attīstība ir kopīgas virsmas protezēšanas tehnika. Protēzi sauc arī par vāciņu. Tās ražošanā galvenais mērķis bija samazināt kaulu zudumus operācijas laikā.

Tāpat kā zobārstniecībā, zobs vispirms tiek iezemēts protezēšanas ceļā, pēc kura tiek uzlikts kronis, tāpat tas ir gūžas locītava - vāciņa protezēšana tiek novietota uz iepriekš apstrādātas bojātas virsmas. Implanta izliekta galva slīd gar mākslīgo dobumu iegurņa kaulos. Tas ir izgatavots no sintētiska materiāla. Kaulu cements tiek izmantots, lai labāk izlīdzinātu izliekto galvu. Dobums, tāpat kā citas protezēšanas metodes, ir piestiprināts bez cementa.

Ja vāciņa protezēšana vājina, to var aizstāt ar kopējo vai ar saīsinātu kāju. Šo modeli lieto tikai pacientiem ar stipriem kauliem (osteoporozei, procedūra nav praktiska), augšstilba galvai nedrīkst būt stipra deformācija.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka pirmās protezēšanas atveseļošanās pazīmes parādās apmēram 15 gadus, ne zemākas par citiem modeļiem. Pateicoties anatomiskajai formai (locītavas ģeometrija), tiek novērsta klasisko protēžu trūkums: samazinās dislokācijas iespējamība pēc operācijas. Metodes trūkumi ietver paaugstinātu gūžas kaula lūzuma risku.

Implanta fiksācijas veidi

Operācijas panākumus nodrošina ne tikai pareiza endoprotezes izvēle, bet arī tā uzstādīšanas metode. Gūžas locītavas arttroplasijas mērķis ir pēc iespējas stingrāk un drošāk nodrošināt implantu uz kaulu, lai nodrošinātu pacientam brīvu kāju kustību pēc operācijas.

Protēžu stiprināšanas iespējas:

  1. Cements - šādai implanta ierīkošanai izmantojiet īpašu bioloģisku līmi - tā saukto cementu, kas pēc sacietēšanas nostiprina endoprostēzi uz kaulu audiem. Darbības laikā tiek sagatavots cements.
  2. Cementless - šī implantācijas fiksācija ir balstīta uz tā īpašo dizainu. Endoprotezu virsma ir aprīkota ar daudziem maziem izvirzījumiem, padziļinājumiem un caurumiem. Pēc kāda laika kaulu audi aug caur caurumiem un gliemežiem, veidojot vienotu sistēmu ar implantu.
  3. Hibrīda (jaukta) implanta uzstādīšana apvieno cementa un bezementu piestiprināšanas paņēmienus. Šī opcija ietver endoprostēzes kauss pieskrūvēšanu vertikālajā daļā un ķemmes stiprināšanu ar cementa palīdzību.
Endoprotezes fiksācijas izvēli nosaka kaula un kaulu smadzeņu kanāla anatomiskās īpašības un, protams, pacienta vecums.
  • apkārtējās audu augstā temperatūra cementa sacietēšanas laikā, kas palielina implantāta noraidīšanas risku vai tā nokļūšanu iegurņa dobumā;
  • no otras puses, ar cementa fiksāciju rehabilitācijas laiks tiek samazināts, bet šādas fiksācijas lietošana gados vecākiem pacientiem ir ierobežota osteoporozes klātbūtnē;
  • cementa fiksācija palielina rehabilitācijas laiku, bet ir vēlams jauniešiem, jo ​​viņiem var būt nepieciešams aizstāt endoprostēzi (reimplanta aizstāšana);
  • Hibrīda fiksācija ir zelta standarts endoprotezē, un tas ir piemērots gan jauniem, gan gados vecākiem pacientiem.

Cik maksā ekspluatācijas izmaksas

Grūtniecības endopātijas cena ir no diviem, kas veido: maksimālās zaudējumu izmaksas un operācijas izmaksas kopā ar stabilitāti. Cena endoppoteza mozhet pazlichatcya jo zavicimocti No zabolevaniya: Tak, endoppotez par opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, Kas tpebuetcya, ppimep LAIKĀ pepelomax sheyki bedpa un uzglabāt citu zabolevaniyax.

Taču pirms tam, kad tiek veikta šāda operācija, nav nepieciešams saņemt pragmatisku, eksperimentālu rokdarbu līgumu, bet ne vienu.

Kopējās sistēmas transportēšanas izmaksas ir no 40 līdz 50 līdz 120 tūkstošiem rubļu un vairāk (no 2016. gada vidus). Operācijas izmaksas kopā ar stacionāru uzturēšanos, rehabilitāciju utt. No trešā tūkstoša tūkstošu par ilgtermiņa attīstību perifērijas zonā 420 tūkstoši tūkstoši rubļu pirmo reizi un ilgtermiņa isteriskā sistēma līdz 420 tūkstošiem tūkstošu rubļu un uz ilgu laiku, uz ilgu laiku, uz ilgu laiku un ceturto līdz desmito gadu laikā.

Izmantojot šo opciju, spēles izmaksas ir jāpalielina Ja jūs zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam jūs mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo jo lechebnyx uchpezhdeniyax veikals citi ctpan - Tuptsii (no 10000 do 15000 evpo) Izpaile (no 15,000 līdz 20,000 evpo darīt) vai Gepmanii (no 17.000 do 2Z.000 evpo).

Darbības sagatavošana un attīstība

Lēmumu par gūžas locītavas artroplastiku pieņem ar ortopēdisko ķirurgu kopā ar pacientu. Papildus nepieciešamajām diagnostikas procedūrām (rentgenogrāfija, MR un operētās zonas ultraskaņa) ārsts izskata kājas, identificē patoloģijas iezīmes un kaulu struktūras bojājuma pakāpi. Pārbaudes laikā pacientam izvēlas piemērotu endoprostēzi. Tiek piesaistīti arī papildu pētījumiem un analīzēm.

Pirms operācijas

Pacients tiek hospitalizēts vienu vai divas dienas pirms plānotās endoprostēzes nomaiņas datuma. Slimnīcā tiek iecelti:

  • OAK un OAM;
  • glikozes līmenis asinīs;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • asins koagulācijas tests (trombocīti, protrombīns, protrombīna indekss, asiņošanas laiks un asinsreces laiks);
  • asinis uz grupu un reusu;
  • asins elektrolīti;
  • HIV, sifiliss un hepatīta testi;
  • EKG;
  • plaušu rentgenogrāfija;
  • elpošanas funkciju definīcija;
  • saskaņā ar liecībām par citu speciālistu konsultēšanu.

Pacientu informē par iespējamām komplikācijām operācijas laikā un pēc tam, operācijai tiek sniegta rakstiska piekrišana, un viņiem tiek instruēti, kā rīkoties ķirurģiskas procedūras laikā un pēc tam.

Anesteziologa pārbaude ietver anestēzijas izvēli, priekšroka tiek dota mugurkaula anestēzijai - "nošauta mugurā" (mazāk kaitīga un optimāla vecāka gadagājuma pacientiem).

Vieglas vakariņas ir atļautas operācijas priekšvakarā. No rīta ādas gūžas locītavas apvidū rūpīgi skūta skropstas, kājas ir pārsietas ar elastīgām pārsējumiem vai apvelkamas kompresijas zeķes. No rīta nedrīkst lietot un ēst pacientu.

Darbības virziens

Pēc tam, kad pacients tiek transportēts uz operāciju telpu, tiek veikta anestēzija un ķirurģiskais laukums tiek apstrādāts ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ķirurgs nogriež cauri ādai un muskuļiem (līdz 20 cm garumā), atver intraartikulāro kapsulu un noņem brigāžu galvu no brūces. Tad tā noņem šūnas kaulu, ieskaitot galvu un kaklu, un pakļauj kaulu kanālu.

Kauls ir modelēts zem implantāta formas, kas vispiemērotākajā veidā (biežāk ar cementa palīdzību) nostiprina kaulu kanālu. Apstrādājiet griezumu un pilnībā noņemiet locītavu skrimšļus. Apstrādātajā piltuvē komplektā un nostipriniet endoprostēzes čaulu.

Darbības beigu posms ir sadalīto audu slēgšana un drenāžas novadīšanas ierīkošana izplūdes novadīšanai. Piestiprina pārsējs. Operācijas ilgums ir 1,5 - 3,5 stundas.

Atgūšanas periods

Ārstēšana būs atkarīga no jūsu instalētās protezēšanas veida un ārstējošā ārsta iecelšanas. Pirmās dienas pēc operācijas ir visvairāk atbildīgā. Operācija ir vājināta jūsu ķermenī, pēc anestēzijas nav pilnīgi atjaunojusies, bet jau pēc pirmajām stundām pēc pamodināšanas, mēģiniet atkārtoti atsaukt operēto kāju biežāk, lai uzraudzītu savu stāvokli.

Parasti tūlīt pēc operācijas operētā kāju ievieto norādītajā vietā. Starp pacienta kājām ir ievietots īpašs veltnis, kas nodrošina to mērenu atšķaidīšanu. Aktīvais režīms gultā ir atļauts pirmajā dienā pēc operācijas.

Pirmā mērce tiek veikta nākamajā dienā pēc operācijas, pēc tam saskaņā ar indikācijām, bet vismaz reizi 2-3 dienās līdz pilnīgai ārstēšanai. 12-14 dienas pēc operācijas šuves tiek noņemtas. Dažreiz brūce tiek uzšūta ar absorbējamām šuvēm, kuras nav nepieciešams noņemt.

Pirmajās divās dienās pēc operācijas ir paredzēts maigs diētis, kas sastāv no putra uz ūdens, želejas un piena produktiem. Ēdiens vārīts ūdenī vai tvaicē, norādot pusšķidrumu vai biezeņa formu, ierobežojot rafinētu cukuru un sāli. Pārtikas produktus, kas veicina zarnu pietūkumu un fermentācijas procesus, izslēdz no uztura. Tālāk ir piešķirta viena no standarta uztura iespējām atkarībā no saistīto slimību klātbūtnes.

Katra operācija rada trombozes risku kāju vēnās. Jums tiks dota šī komplikācijas novēršana, nodrošinot elastīgu apakšējo ekstremitāšu pārsēju un speciāla preparāta izrakstīšanu.

Jums jāatceras, ka:

  • miegs pirmajās dienās pēc operācijas ir nepieciešams tikai aizmugurē;
  • griežoties uz veselīgu pusi gultā, ir nepieciešams izmantot veltni starp kājām, turēt to ar ceļa un potīšu locītavām, iepriekš saspiežot ceļus;
  • Pirmajās dienās ir jāizvairās no liela kustības amplitūda darbinātajā locītavā, īpaši stipra locītavas ceļgalu un gurnu locītavās (vairāk par 90 grādiem), kāju asi pagriezieni, gūžas locītavas rotācija.

Ieteicamās slodzes uz darbināmās kājas:

  1. Implantējot uz kaulu cementa:
    • Sāciet - sākot ar pirmajām dienām pēc operācijas
    • Pilns - līdz 1. mēnesa beigām
  2. Ja nav cementa, bet stipra fiksācija:
    • Daļēji (15% ķermeņa masas) - no 7-10 dienām
    • Daļēji (50% no ķermeņa masas) - līdz 3. nedēļas beigām
    • Pilns - līdz 2. mēneša beigām
  3. Stipri vājināta (ar nopietnām insulta sekām, smagu somatisko patoloģiju, vēža slimniekiem, cilvēkiem vecākiem par 90 gadiem):
    • Pilns - tūlīt pēc operācijas
  4. Ja izteiktas sāpes:
    • Slodzes ierobežojums (visiem periodiem)

Fiziskā terapija

Mēģiniet veltīt visu savu brīvo laiku fizioterapijas vingrinājumiem. Sākumā ar to sāks mazliet sāpes, bet katru dienu jutīsieties labāk.

Pirmais mērķis fizioterapijas vingrinājumiem ir uzlabot asins cirkulāciju darbinātajā kājā, lai novērstu stagnāciju asinīs, samazinātu pietūkumu un paātrinātu pēcoperācijas brūces sadzīšanu.

Svarīgs fiziskās terapijas uzdevums ir atjaunotās darbības ekstremitātes muskuļu stiprums un normāla kustību kustība locītavās, visas kājas balsts.

Atcerieties, ka darbinātajā savienojumā berzes spēks ir minimāls. Tas ir šarnīrs ar perfektu slīdēšanu, tādēļ visas problēmas, kas ierobežo pārvietošanās apjomu locītavā, netiek atrisinātas ar pasīvās attīstības palīdzību ar šūpošanās veidu, bet ar abu locītavu muskuļu aktīvu apmācību.

Pirmajās 2-3 nedēļās pēc operācijas tiek veikta fizioterapija gultā. Visus vingrinājumus vajadzētu veikt vienmērīgi, lēnām, izvairoties no pēkšņas kustības un pārmērīga muskuļu spriedzes. Fiziskās terapijas laikā fizikālā terapija ir svarīga un pareiza elpošana - ieelpojot parasti sakrīt ar muskuļu spriedzi, izelpas - ar viņu relaksāciju.

  1. Pirmais uzdevums ir teļu muskuļiem. Ar nelielu spriedzi novirziet savas kājas no tevis un no sevis. Vingrinājums jāīsteno ar abām kājām stundu laikā vairākas minūtes līdz 5 - b reizēm. Jūs varat uzsākt šo vingrojumu tūlīt pēc tam, kad pamet anestēziju. Spiešanas un atkausēšanas pirksti.
  2. Otrajā dienā pēc operācijas tiek pievienoti šādi vingrinājumi:
    Otrais uzdevums ir par augšstilbu muskuļiem. Nospiediet ceļgala aizmuguri uz gultas un turiet šo spriedzi 5-7 sekundes, pēc tam lēnām atpūtieties.
    Muskuļu spriedzes sēžamvietas:

  • augšstilba un apakšstilba muskuļu aizmugure: nospiediet papēži pret gultas virsmu 5-7 sekundes, pēc tam lēnām atslābiniet;
  • darbinātas kājas nolaupīšana uz gultas virsmas pusi un tā atgriešana.
  • Trešais vingrojums: ar darbināto kāju, bīdot kāju uz gultas virsmas, paceliet augšstilbu pret tevi, noliecot kāju gūžas un ceļa locītavas. Tad lēnām pavelciet pēdu uz sākuma stāvokli. Veicot šo vingrinājumu, vispirms varēsit palīdzēt ar autiņbiksīšu vai elastīgu drošības jostu, novietojot to zem ceļa. Atcerieties, ka locītavu leņķis gūžas un ceļa locītavās nedrīkst pārsniegt 90 grādus!
  • Ceturtais uzdevums: ielieciet nelielu spilventiņu zem ceļa (ne vairāk kā 10-12 centimetrus), mēģiniet lēnām nostiprināt augšstilba muskuļus un iztaisnot kāju pie ceļa locītavas. Turiet kāju izstieptu 5-6 sekundes un tad lēnām nolaidiet to sākotnējā stāvoklī.
  • Visi iepriekš minētie vingrinājumi jāveic visu dienu, katru stundu uz dažām minūtēm 5-6 reizes.

    No otrās dienas jūs varat sēdēt gultas malā, noliecoties uz elkoņiem vai turēt pie margām ar kājām uz leju. Tas jādara veselīgas kājas virzienā, pakāpeniski noņem veselīgu kāju un velk operēto uz to. Izmantojot rullīti, nepieciešams uzturēt kājas vidēji atšķaidītu stāvokli. Lai pārvietotu darbināmo kāju, varat izmantot īpašu elastīgu saiti. Novietojot kāju uz sāniem, turiet ķermeni taisni un pārliecinieties, vai nav kājas ārējā rotācija.

    Tūlīt jums jāatceras, ka pirms sēdēšanas vai uzkāpšanas jāpārsaka ar kāju elastīgām pārsējumiem vai valkājiet īpašus elastīgus zeķes, lai novērstu apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi!

    Lai atvieglotu locītavu kustības attīstību, no otrās dienas jūs sāksiet strādāt pie mehanoterapeitiskās ierīces - īpašas ierīces, kas saskaņā ar konkrētu programmu automātiski saliekties un atdalīs jūsu kāju gūžas locītavā. Simulatori ir efektīvi, taču tie neaizstāj paši savus centienus. Jums būs jāizmanto un jāattīsta muskuļi, lai tie būtu gatavi tam laikam, kad jūs staigāt bez palīdzības.

    Pirmie soļi

    Šīs rehabilitācijas perioda mērķis ir iemācīties izkļūt no gultas, stāvēt, sēdēt un staigāt, lai jūs pats to varētu droši izdarīt.

    Parasti viņiem ir atļauts piecelties otrajā dienā pēc operācijas. Pēc darbības uzsākšanas pirmo reizi vajadzētu būt tikai ar ārstu. Šajā brīdī jūs joprojām jūtaties vājš, tādēļ pirmajās dienās kāds jums jāpalīdz, atbalstot tevi. Jūs varat sajust mazliet reiboni, bet mēģiniet paļauties uz savu spēku, cik vien iespējams. Atcerieties, ka ātrāk jūs piecelties, jo ātrāk sākat staigāt.

    Gulēja izkāpšana no gultas ir jāatrodas neaktīvās kājas virzienā. Sēdiet gultas malā, turiet kāju taisni un priekšā. Ielieciet abas kājas uz grīdas. Paļaujoties uz kruķiem un neveiktu kāju, mēģiniet piecelties. Uz leju uz veselīgas kājas, nospiediet divus kruķus uz priekšu. Tad pārvietojiet darbināmo kāju līdz kruķu līmenim, nedaudz lieces visos savienojumos. Atkarībā no kruķiem un ķermeņa svara nodošanas viņiem pārvietojiet veselīgu kāju uz priekšu. Atkārtojiet visas kustības vienā un tajā pašā secībā.

    Pirmajās 7-10 dienās pastaigājoties, jūs varat pieskarties grīdai tikai ar darbināmo kāju. Pēc tam nedaudz palieliniet kājas slodzi, mēģinot to pacelt ar spēku, kas vienāds ar jūsu kājas svaru vai 20% ķermeņa masas. Jūs varat staigāt tik ilgi, cik ļauj jūsu veselības stāvoklis, stāvoklis kāju, nesamazinot terapijas vingrošanas laiku. Ja jūs veicat vingrošanu, nav pietiekami, nepareizi, ļaunprātīgi pieturojies, kāju pietūkums līdz dienas beigām palielināsies. Šajā gadījumā sazinieties ar savu ārstu, lai noskaidrotu. Lai saglabātu kāju pietūkumu, var būt blakusparādības.

    Kad esat iemācījies stāvēt un droši staigāt bez palīdzības, fizioterapijas vingrinājumi jāpaplašina ar šādiem vingrinājumiem, kas tiek veikti pastāvīgā stāvoklī, turot rokas par atbalstu.

    1. Paplašiniet taisnu kāju uz priekšu.
      Uzturiet veselīgu kāju un stingri turiet gultas aizmuguri, lēnām pārvietojiet darbināmo kāju uz priekšu par 20-30 cm. Pārliecinieties, ka augšstilba, ceļgala un pēdas "izskatās" uz priekšu. Vienlaikus saglabājot to pašu pozīciju, lēnām atlaidiet kāju tā sākotnējā stāvoklī.
    2. Kāju nolaupīšana uz sānu.
      Uzturiet veselīgu kāju un stingri turiet galvas klāju, lēnām pārvietojiet darbināmo kāju uz sāniem par 20-30 cm. Pārliecinieties, ka augšstilba, ceļa un kājas "izskatās" uz priekšu. Vienlaikus saglabājot to pašu pozīciju, lēnām atlaidiet kāju tā sākotnējā stāvoklī.
    3. Kāju noņemšana.
      Balstoties uz veselu kāju, lēnām pārvietojiet vadīto muguru, noliecot vienu roku aiz muguras un pārliecinoties, ka apakšējā daļa nav saliekta. Lēnām atgriezieties sākuma pozīcijā.
    4. Pacelšanas ceļgaliem.
      Lēnām salieciet darbīgo kāju gūžas un ceļa locītavas leņķī, kas nav lielāks par 90 grādiem, bet paceliet pēdu virs grīdas līdz 20-30 cm augstumam. Mēģiniet turēt pacelto kāju dažas sekundes, pēc tam lēnām nolaidiet pēdu līdz grīdai.

    Iepriekš minēto vingrinājumu ieteicams veikt 10 reizes dienā 5-15 reižu laikā.

    Mācieties nolaisties un kāpt kāpnēm

    Tātad, jūs staigājat diezgan pārliecināti par kruķiem palātā un koridorā. Bet tas nav pietiekami ikdienas dzīvē. Gandrīz katram ir jāiet pa kāpnēm. Ja esat nomainījis vienu locītavu, tad, kad jūs pārvietojat uz augšu, jums vajadzētu sākt pacelt no neaktīvās kājas. Uz leju par krutiem, pārvietojiet neveiktu kāju uz augstāku soli.

    Gala rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no gūžas locītavas stāvokļa pirms operācijas. Labs rezultāts ir sagaidāms vairāk nekā 95% gadījumu. Visu cilvēku locītavu bojājumu smagums ir citāds, ja kādas grūtības ir sagaidāmas, ārsts brīdinās jūs iepriekš.

    Nospiediet kruķus, pārvietojiet svaru uz neaktīvo kāju, stāvot uz augšējās pakāpiena. Pēc tam darbināto kāju pārvietojas - paceliet to un novietojiet to vienā solī. Krekli pārvietojas pēdējā vai vienlaikus ar darbināmo kāju. Dodoties lejup pa kāpnēm, vispirms jāpārvieto kruķi, pēc tam darbināto kāju un beidzot ar neveiktu kāju.

    Stenokļu endoprotezēšana, kādas komplikācijas var būt?

    Daudzos gadījumos locītavas aizstāšanas operācija ir pēdējā iespēja, uz kuru var paļauties slimie cilvēki. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, nomaiņas operācijai ir savi riski. Šie riski ir lielāki pārskatīšanas (atkārtotas) operācijas laikā. Iespējamās komplikācijas pēc gūžas locītavas aizstāšanas ietver:

    1. Infekcijas process (para-endoprotezējoša infekcija).

    Infekcija endoprotezes zonā (uzpūšanās) ir nopietna komplikācija. Viņa ārstēšana ir sarežģīta, ilgstoša un dārga. Infekcijas komplikācijas izpaužas kā sāpes, pietūkums, apsārtums infekcijas vietā, asu locekļu atbalsta un kustību funkcijas bojājums. Attīstās endoprotezes septiska nestabilitāte. Kad gūtais process nonāk hroniskā fāzē, veidojas fistula, no kuras pusi pastāvīgi vai periodiski atbrīvojas.

    Konservatīvā ārstēšana ir praktiski neefektīva. Veido hronisku pēcoperācijas osteomielītu (endoprotezes zonā izzūdošs kaulu iekaisums). Lielākajā daļā šādu gadījumu ir jāveic otrā operācija - endoprotezes noņemšana. Pēc tam, tā vietā, lai paredzētu jaunu locītavu parādīšanos, cilvēkam šajā jomā nav pat pacienta locītavas, tikai "tukšas vietas" un pat hroniska asiņošana. Ir smagi skarta pēdas balsta un kustību funkcija, daļa ir saīsināta. Tā rezultātā pacients joprojām ir stipri invalīds.

    Nesen ir izdevies veiksmīgāk apkarot paraprozētisko infekciju, izmantojot tā saucamās locītavu starpliku (locītavu starplikas). Šīs ir pagaidu endoprotezes, kas satur antibiotikas. Ar atkārtotu protezēšanas locītavas mēģinājumu, pat pēc gadiem pēc pelēkā-iekaisuma procesa nomākšanas, ir iespējama recidīvs.

  • Endoprotezes galvas dislokācija.

    Kopš mākslīgā locītava nav pilnīgs pašreizējā locītavu nomaiņa, tad tās funkcionalitāte attiecīgi ir zemāka. Ar dažiem nevērīgiem kustībām locītavā var rasties endoprotezes galvas dislokācija. Tādēļ pēc operācijas gūžas locītavas endoprostētika nav stingri ieteicama, lai saliektu gūžas locītavas kāju vairāk par 90 °, kā arī lai pagrieztu kāju uz iekšu.

    Dislokācija var notikt arī krītot. Ja notiek dislokācija, tā tiek atiestatīta ar anestēziju. Pēc tam kāju ir nomontēts. Akūta perioda beigās vienmēr pastāv atkārtotu noviržu risks. Ja tas nav iespējams iestatīt slēgtā veidā ar dislokāciju, tiek veikta atvēlēta pārvietojuma samazināšanas darbība.

  • Endoprotezes lūzums.

    Endoprotezes kāja vai kakls var salūzt. Tas ir saistīts ar tā saukto. Metāla "nogurums", kas attīstās nemainīgas slodzes dēļ uz metāla konstrukcijas. Pat spēcīgāko sakausējumu protēzes neaizsargā no šādām komplikācijām.

  • Endoprotezes komponentu nestabilitāte (aseptiskā nestabilitāte, endoprostēzes atslābināšana). Stāvot vai ejot, liela slodze tiek novietota uz endoprostēzes, mikrokušanās notiek kaula un endoprotezes krustojumā. Rezultātā endoprostēze tiek atviegota.
    Gan kāju (sēklinieku komponents), gan kauliņu (acetabular sastāvdaļa) protēzes var atslābt. Endoprotezes kāja var iznīcināt kaulu sienu, kurā tā atrodas, - notiek periprotiskais (paraprozē) lūzums. Ar endoprotezes attīstīto nestabilitāti ir nepieciešama otra operācija - recenzijas endoprostēzes.
  • Endoprostēzes čaulas iznīcināšana.

    Polimēru apvalks, kas atrodas starp endoprotezes metāla daļām, pārvietošanas laikā samazina to berzi pret otru. Tas var nolietoties, izlādēties, novirzīt. Tas noved pie endoprostēzes galvas decentralizācijas (attēlotā radiogrāfijā, endoprostēzes galva tiek pārvietota no centra) un traucēta locekļu funkcija. Ar šo komplikāciju ir nepieciešams atkārtoti veikt operāciju, lai aizstātu starpliku.

  • Vertikālās daļas izgriešana.

    Tas ir protēzes (galvas) augšstilba sastāvdaļas ievadīšana vertikālajā daļā ar tā sienas perforāciju un izeju iegurņa dobumā. Šī komplikācija dramatiski pasliktina locītavas funkciju (padara to praktiski neiespējamu), un tā ir noderīga arī iegurņa orgānu bojājumiem.

  • Operētas ekstremitāšu garuma maiņa (pagarināšana vai saīsināšana).

    Šāda komplikācija var rasties, ja endoprostēze nav pareizi uzstādīta. Arī šāda komplikācija var būt saistīta ar periartikulu muskuļu vājināšanos. Šajā gadījumā jums ir jāstiprina šie muskuļi fiziskās aktivitātes dēļ.

  • Protezēšanas locītavas kontrakts (kustību ierobežojums).

    Iziet cauri periartikulāru mīksto audu ossifikācijai (ossifikācijai). Šajā gadījumā tiek saglabāta locekļa balsta funkcija, taču protezēšanas locītavas kustības diapazons ir strauji ierobežots.

  • Pēcoperācijas neirīts (vilces neiropātija).

    Tas ir nervu iekaisums, kas operācijas laikā pārsniedz locītavu traumas (pārslogotības vai saspiešanas rezultātā).

  • Dziļo vēnu tromboze no locekļa.

    Pēc darbības operētās ekstremitātēs vēnās var veidoties asins recekļi samazināto kustību dēļ (jo ar zemām fiziskām aktivitātēm muskuļu-venozais "sūknis" - sūknis, kas palīdz asins pārvietošanai apakšējo ekstremitāšu vēnās) nedarbojas labi. Vienlaikus asins stagnācija notiek vēnās, asinis kļūst biezākas, kā rezultātā rodas asins recekļi. Tādēļ ieteicama pacienta agrīna aktivācija, kā arī profilaktiski antikoagulanti (antikoagulanti). Venozās trombozes rezultātā var rasties visbriesmīgākā komplikācija - plaušu embolija.

  • Plaušu embolija.

    Par laimi, fatāla komplikācija ir reti (līdz 0,05%). Iemesls tam ir fakts, ka pēc arttroplasijas pacientiem ar strauji palielinātu asins recekļu veidošanos. Ja šāds asins receklis izdalās no asinsvada sienas un ieplūst plaušās ar asinīm, tiek traucēta skābekļa ieplūšana ķermenī, un pacients mirst. Pēc endoprotezēšanas visiem pacientiem ievada antikoagulantus, "atšķaidot" asinis un ievērojami samazinot šādu komplikāciju risku.