Vai ir iespējams izārstēt menisko asaru bez ķirurģiskas iejaukšanās?

Daudzi pacienti ir noraizējušies par jautājumu, vai meniska ārstēšana ir iespējama bez operācijas. Cilvēka ķermenī ir liels skaits locītavu, kas nodrošina skeletu ar mobilitāti un elastīgumu. Vislielākās kravas nokrīt uz ceļiem. Cilvēks 2/3 no savas dzīves pavada kustībās, ko nodrošina locītavas. Menisci, ejot, lai neitralizētu slodzi un šoku. Tie sastāv no skrimšļa audiem un tiem nav nervu endēžu un asinsvadu.

Ceļa locītavas vidusmēlas meniza plīsums var rasties gan sportistiem, gan cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu. Asas kustības, palielināta slodze uz kājām vai streiki pret cietām virsmām var izraisīt asaras vai asaras. Lielākā daļa pacientu mēģina ārstēties mājās, neapmeklējot ārstu.

Iekšējā meniska klīniskā izpausme atšķiras no ārējo ievainojumu simptomiem. Tātad, kad jūs pārtraucat priekšējo skrimsli, stipra sāpšana notiek ejot un tupējot. Ceļa stiprums uzbriest un deformējas, augšstilba muskuļi zaudē spēku.

Vidējā meniskoka aizmugurējā raga plīsums dod nedaudz atšķirīgas sajūtas. Sāpēm ir mazāka intensitāte, bet ceļgala nav locīta vai saliekta. Tas ir vienā pozīcijā, augšstilba muskuļi praktiski nedarbojas.

Traumas veida noteikšana mājās nedarbosies. Pēc pirmajām bojājuma pazīmēm ir nepieciešams sazināties ar medicīnas iestādi.

Pirmā palīdzība zaudējumiem

Ja ir aizdomas, ka menisks ir plosīts, ir jānovērš jebkura slodze uz kājas. Aizmugurējā stāvoklī fiksē locekli, izmantojot ierobežotu pārsēju vai šķiedru.

Aukstās sāpes tiek izmantotas, lai novērstu sāpes un pietūkumu. Tie ir:

  • stimulē limfas plūsmu;
  • atjaunot asinsriti.

Nepareiza terapija veicina komplikāciju rašanos, tāpēc pēc pirmās palīdzības sniegšanas jums jāsazinās ar traumatologu.

Terapijas

Kā ārstēt menisko plaisu bez operācijas un kas jādara, lai paātrinātu dzīšanas procesu? Pirms terapeitiskās shēmas izvēles ir jānosaka traumas raksturs. Ekstremālos gadījumos tiek noteikta operācija, tomēr rehabilitācijas pasākumi vienmēr tiek veikti.

Zāles

Vispirms ir nepieciešams atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un atgriezties locītavu kustībai. Šajā nolūkā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Ja skrimsā ir sasprindzināts, uz diklofenaka pamata tiek uzlikta ziede.

Hondroprotektori palīdz atjaunot meniskus un novērst to iznīcināšanu.

Intra-artikulāras hialuronskābes injekcijas tiek aktīvi lietotas. Viņi ne tikai atjauno bojāto skrimsli, bet arī kavē artrīta veidošanos.

Cik daudz cilvēku atgūst no bojājumiem ceļa locītavas meniskos? Ārstēšanas gaita ilgst vidēji 12-24 nedēļas.

Ceļa locītavas plīsumi tiek ārstēti gan ar medicīnas, gan fizioterapeitiskām metodēm. Terapija ir efektīva tikai tad, ja pacients izpilda visas ārsta receptes. Dziedināšana var aizņemt daudz laika, tāpēc jums vajadzētu būt pacietīgam.

Vidējā meniskoka aizmugurējā raga plīsumu gandrīz neiespējami izārstēt bez operācijas. Šādu ievainojumu ir diezgan grūti diagnosticēt, tāpēc tas bieži ir hronisks.

Ja zāles izzūd pietūkums un atjauno locītavu mobilitāti, varat izmantot citas metodes.

Ja nepieciešams, papildināšana

Ceļu pārvieto, lai atbrīvotu noķerto menisku. Lai to izdarītu, velciet locītavu. Šo procedūru veic pieredzējis ortopēds. Lai pilnībā atbrīvotu saspiestu meniski, jums būs nepieciešams vismaz 7 sesijas dienā. Šāda terapija ātri atjauno locītavu kustīgumu.

Ja manuālas tehnikas rezultāti nesniedz rezultātus, stiepšana tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces. Šī metode aizņem vairāk laika. Tūska visbiežāk izplatās celma vai saspiežes dēļ, tādēļ pēc pārvietošanas ir iespējams pāriet uz fizioterapeitiskām metodēm.

Masāžas tehnoloģija

Ceļa locītavas bez menopaužu menizas pārtraukšana nozīmē regulāru skartās vietas masāžu. Viņš:

  • atjauno asins piegādi un audu uzturu;
  • paātrina menisko atjaunošanos.

Mājas masāža ne tikai neveicina atveseļošanos, bet arī pārkāpj ceļa locītavas funkciju. Procedūru var veikt tikai pēc pietūkuma novēršanas. Tas sākas ar gaismas kustību ieviešanu, kas laika gaitā kļūst intensīvāka. Lai likvidētu ceļa locītavas bojājuma pazīmes, ir nepieciešami vismaz 15 sēdes.

Magnētiskā un lāzera metode

Kad menisks ir salauzts, ārstēšanu var veikt ar magnētu. Viņi apstrādā skarto zonu, novieto to uz ceļa un brauc pa pulksteņrādītāja virzienu. Sesijai vajadzētu ilgt vismaz 5 minūtes. Šo metodi izmanto kopā ar masāžu un medikamentiem.

Lāzerterapija tiek veikta tikai medicīnas iestādē. Tas veicina saķeri ar saitēm un locītavu kustības atjaunošanu. Lāzerterapija tiek nozīmēta tikai tad, ja nav kontrindikāciju.

Speciālie vingrinājumi

Fiziskā terapija ir neatņemama ceļa locītavas traumu ārstēšanas sastāvdaļa. Dažādu veidu traumu klases tiek veiktas saskaņā ar dažādām shēmām. Pirmās apmācības nodarbības vada pieredzējis instruktors. Tad nodarbības var turpināt mājās. Ja parādās nepatīkama sajūta, uzdevums ir jāpārtrauc.

Pēc rehabilitācijas perioda beigām ir nepieciešama pilnīga pārbaude, lai palīdzētu novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Procedūru rezultāts tiks ievērots tikai tad, ja tos veiks regulāri un pareizi. Pēc atveseļošanās ceļa ir jāaizsargā no pārmērīgām slodzēm un mehāniska stresa.

Operācija, lai pārtrauktu ceļa menisku

Ļoti bieži, kad miskaršus pārtrauc, rodas jautājums, vai izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Vai vispirms ir labāk iziet konservatīvu ārstēšanu un tad, ja nepieciešams, lemt par operāciju?

Tas jāsaprot: konservatīvas ārstēšanas iespēja nenozīmē, ka operācijas ar meniskiem būtu jāizmanto vismaz kā. Diezgan bieži ceļa locītavas struktūras lūzumi ir efektīvāki un uzticamāki, lai tos varētu uzreiz iedarbināt, jo secīga ārstēšana (konservatīva un pēc tam bez efekta, operatīva) var būtiski sarežģīt locītavu remontu, novest pie laika zuduma un pasliktināt ilgtermiņa terapijas rezultātus.

Ķirurģiska ārstēšana bojājumu veikta klātbūtnē nepilnības par ievērojamu apjomu, saspiešanas skrimšļu menisks audu, atdalīšanu no viņa ķermeņa un ragiem, un gadījumā, ja neveiksmes konservatīvu terapiju.

Ķirurģiska iejaukšanās var veikt atklātā veidā (artrotomijas - kad atklāja kopīgu dobumu) un endoskopiski (artroskopiju). "Zelta standarts" ārstēšana meniscal asarām ir daudz artroskopija - saudzējot, minimāli invazīvas manipulācijas, kas ir vairākas būtiskas priekšrocības:

  • augsta pakāpes bojājumu diagnostika;
  • nav nepieciešami lieli gabali somiņām;
  • zems apkārtējo audu invāziju;
  • agrīna rehabilitācija pēc operācijas;
  • nav nepieciešams noteikt kājas fiksētā stāvoklī;
  • ievērojami samazināt slimnīcas uzturēšanos.

Artroskopija ir endoskopiska metode locītavu slimību un traumu diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Ceļa artroskopija tiek veikta ar diviem punktiem. Vienā no tiem ievadiet artroskopu, pārraidot caur optisko sistēmu attēlu uz monitora. Arthroscope gar artroskopu injicē fizioloģisko šķīdumu, kas piepūš locītavu dobumu un ļauj rūpīgi pārbaudīt no iekšpuses. Otra punkcija tiek izmantota ķirurģiskām manipulācijām, caur kurām tiek ievietoti dažādi instrumenti. Visbiežāk artroskopiju veic ar mugurkaula anestēziju.

Atkarībā no ievainojumu vietas un rakstura izvēlas vienu vai otru ķirurģisko ārstēšanas metodi:

pilnīga vai daļēja menisko noņemšana,

transplantācija (transplantācija) meniskus.

Restaurācija tiek veikta ar sāpīgiem ceļa locītavas ievainojumiem ar menstruēšanas metodi. Šāda darbība tiek veikta jauniešiem (līdz 40 gadiem) ar atbilstošām indikācijām:

  • garenvirziena vertikālā sprauga meniskā,
  • meniskes atdalīšana no kapsulas ar atstarpi ne vairāk kā 3-4 mm,
  • perifērā atstarpe bez pārvietošanās vai pārvietošanās virzienā uz centru,
  • Dehergētisko procesu trūkums skrimšļa audos.

Darbības laikā menisks tiek izšūts, izmantojot īpašu šuvju, atkarībā no spraugas atrašanās vietas, ir vairāki dažādi sašūšanas veidi. Kāds ir piemērots katrā gadījumā, operācijas laikā ķirurgs nolemj. Šīs metodes ir balstītas uz meniska noteikšanu ceļa locītavas kapsulai.

skavas formā resorbable skrūves, bultas, pogas un šautriņas: Tas ir arī plaši, nosakot menisku iekšpusē locītavu dažādām ierīcēm izmantots. Pre-ārstēšana tiek veikta rūpīgu plaisu malām: nogriezta atgriezumiem un fragmenti no non-dzīvotspējīgu, un tur malas nodiluma līdz kapilāro asiņošana. Nosakot, ir svarīgi precīzi izlīdzināt atstarpes malas.

Operācijas mērķis uz meniskām (sānu un iekšējām) ir pēc iespējas lielāks ķermeņa saglabāšana, lai novērstu turpmāku deformējoša artrīta veidošanos.

Atkopšanas operācijas panākumus nosaka vairāki faktori, no kuriem galvenie ir starpības lokalizācija un tā ilgums. Ja akūts raksturs pārtrauc sarkanā vai sarkanbaltajā zonā, kurā ir relatīvi laba asins piegāde, ārstēšanas iespējas ir daudz lielākas nekā hroniskas īpašības baltajā vai sarkanbaltajā zonā.

Pilnīga vai daļēja noņemšana

Visu menisko vai daļu noņemšana tiek veikta, pilnībā samazinot skrimšļa audus, noņemot lielāko daļu menisko, kā arī komplikāciju parādīšanās. Mūsdienu pieeja ietver tikai menisko bojāto daļu noņemšanu ar defekta malu izlīdzināšanu. Pilnīga noņemšana tiek veikta tikai ekstremālos gadījumos, un tā nav ieteicama sakarā ar lielu varbūtību pēctraumatiskas izmaiņas locītavā, izraisot izteiktu artrozi.

Transplantācijas metodes ļauj pilnīgi vai daļēji nomainīt bojāto sānu un iekšējo ceļa meniskus, atjaunojot to funkciju. Šim nolūkam var izmantot kā donoru transplantātu (saldētas donoru vai pēcteča audus) un sintētisko implantu.

Transplantāts tiek ievietots ar nelielu iegriezumu un sašūts, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai šādas operācijas precīzi noteiktu implantētā meniskoka atrašanās vietu un izmēru. Ar šo procedūru netiek novērota noraidījuma ietekme, metode ir atkarīga no tā, cik ilgā laikā tiek meklēts piemērots potzars.

Sintētiskais implants tiek izmantots, lai daļēji kompensētu bojājumus sānu un iekšējam meniskam. Implants izmanto stingru materiālu, kas ir labi izveidots, un asinsvadi iekļūst tā porainā struktūrā, veidojot jaunus dabiskos audus. Pēc sākotnēji izveidoto audu neatkarīgas darbības sākuma implants uzsūcas un tiek izvadīts no ķermeņa.

Transplantācijas indikācijas:

  • pilnīga meniskes sadrumstalotība;
  • atgūšanas neiespējamība citos veidos;
  • vecums līdz 40 gadiem.
  • progresīvs vecums;
  • deģeneratīvas izmaiņas ceļa locītava;
  • ceļa nestabilitāte;
  • bieži sastopamas slimības.

Pēc jebkura veida operācijas tiek veikta medicīniskā terapija, kā arī rehabilitācijas kurss, kas ietver īpašus vingrinājumus un fizioterapiju.

Kolagēna implants. Kolagēns ir proteīns, kas veido kaulu, skrimšļa, cīpslu pamatu...

Neskatoties uz to, ka šādas operācijas 85% veiksmīgi, pastāv postoperatīvas komplikācijas risks: asinsvadu bojājumi un asiņošana, tromboze, ceļa locītavas infekcijas iekaisuma attīstība, nervu endēnu bojājumi.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms operācijas pacienti iziet šādus testus:

  • asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • asins analīzes bilirubīna, cukura;
  • asins analīze attiecībā uz RW, HIV, hepatītu;
  • asinsgrupu noteikšana, Rh koeficients;
  • elektrokardiogramma;
  • konsultācija ar terapeitu (pacienti vecāki par 50 gadiem).

Pirmsoperācijas dienā:

  • operācijas priekšvakarā - vieglas vakariņas,
  • izslēdz alkohola lietošanu 5-7 dienas pirms operācijas,
  • veic visus nepieciešamos higiēnas pasākumus.

Operācija netiek veikta:

  • akūtu iekaisuma procesu (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, herpes) fona,
  • menstruāciju laikā un trīs dienas pirms un pēc.

Noslēgumā jāatzīmē, ka simptomi pēc operācijas bez komplikācijām pakāpeniski pazūd sešās līdz astoņu nedēļu laikā.

Jautājums par to, kādās situācijās ir nepieciešama ceļgala operācija meniskos, bieži tiek uzklausīta. Noteikti grūti atbildēt. Pārskati par cilvēkiem, kuriem ir bijis dažādas problēmas ar šo ķermeni, pirms operācijas ir modrīgi, tāpēc viņi meklēja konservatīvas ārstēšanas metodes. Lai pilnībā atklātu operācijas nepieciešamības tēmu, jums ir jāsaprot, kas ir meniskus.

Kāds ir ceļgala menisks?

Krombils spilventiņi, kas ir sava veida amortizatori un stabilizatori, kā arī tā mobilitātes un elastīguma pastiprinātāji, tiek saukti par ceļgalu meniskiem. Ja locītavu kustība turpināsies, meniskus samazināsies un mainīs formu.

Ceļa locītava ietver divas meniskus - mediālu vai iekšējo un sānu vai ārējo. Tie ir savstarpēji savienoti, izmantojot šķērssavienojumu pie savienojuma.

Ārējā meniska īpatnība ir lielāka mobilitāte, un tāpēc tā ievainojumi ir lielāki. Iekšējais meniskis nav tik mobilais, tas ir atkarīgs no iekšējās sānu saites. Tāpēc, ja tas ir ievainots, tad arī šī saite ir bojāta. Šajā gadījumā ir nepieciešama operācija uz meniska celma locītavas.

Dažādu menisko traumu cēloņi

Tad kāpēc rodas savi ievainojumi un kādos gadījumos operācija ir nepieciešama ceļa locītavas meniskā?

  • Uz kramtveida spilvenu plīsumiem izraisa ievainojumus, kas kopā ar stilba kaula kustību dažādos virzienos.
  • Ceļa locītavas menizs (ārstēšana, ķirurģija un citas metodes tiks apskatīts tālāk) var tikt bojātas pārmērīga locītavas pagarinājuma gadījumā, kad apakšējā daļa ir ievākta un ievelkta.
  • Ir iespējami pārtraukumi ar tiešu ietekmi uz locītavu, piemēram, no trieciena ar kustīgu objektu, stresu uz soli vai uz ceļa.
  • Atkārtota tieša ievainojuma gadījumā var rasties hinārs, kas var izraisīt meniskus, kā rezultātā asu pagriezienu var izraisīt pārrāvums.
  • Menisko pārmaiņas var rasties dažās slimībās, piemēram, reimatismā, podagrā, hroniskajā intoksikācijā (it īpaši tajos, kuru darbs saistīts ar ilgstošu stāvokli vai kājām) ar hronisku mikrotraumu.

Menisko ārstēšanas metodes, atsauksmes

Ne vienmēr ir norādīta operācija, jo šo audu bojājums var būt citāds. Ir vairāki veidi, kā atjaunot menisko funkcionalitāti. Šim nolūkam tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, tiek izmantotas dažādas zāles un tiek izmantotas tradicionālās medicīnas receptes.

Daudzi pacienti izvēlas konservatīvākas metodes, par ko liecina viņu atsauksmes. Bet viņi arī atzīmē risku zaudēt laiku atgūšanai. Ja tā vietā, lai veiktu operāciju, par ko eksperti ieteica, viņi izvēlējās fizisko terapiju vai ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, tas tikai pasliktinājās. Šādos gadījumos tomēr tika veikta darbība, taču tā jau bija sarežģītāka un ar ilgu piedziņas laiku. Tādēļ dažkārt notiek tas, ka operācija uz menisko celma locītavas ir neizbēgama. Kad viņa ir iecelta?

Kad ir jāveic operācija ar ceļa locītavas meniskām?

  • Sasmalcinot meniskus.
  • Ja bija pārtraukums un kompensēja to. Menisko struktūru raksturo asinsrites traucējumi, tādēļ pārtraukuma gadījumā pašpiesardzība nav jautājums. Šajā gadījumā tiek parādīta daļēja vai pilnīga skrimšļa rezekcija.
  • Ja asinsizplūdums atrodas locītavu dobumā, operācija tiek parādīta arī ceļa locītavas meniskā. Pacientu atsauksmes liecina par diezgan ātru rehabilitāciju šajā gadījumā.
  • Kad bija pilnīga ķermeņa atslēgšanās un menisko ragi.

Kāda veida manipulācijas tiek izmantotas?

Darbojas ar skavu vai daļēju skrimšļa noņemšanu. Reizēm ķermeņa transplantācijas nolūkā notiek operācija, lai noņemtu ceļa menisku. Šajā gadījumā daļa bojāto skrimsli tiek noņemta un aizstāta ar transplantātu. Šī nav pārāk bīstama operācija, lai gan daži pacienti, saskaņā ar viņu atsauksmēm, baidījās izmantot transplantātus. Pēc šādas manipulācijas pastāv mazi riski, jo donors vai mākslīgie meniski nonāk bez īpašām problēmām. Vienīgais trūkums šajā situācijā ir ilgtermiņa rehabilitācija. Veiksmīgai transplantācijai vidēji vajadzīgi 3-4 mēneši. Pēc tam cilvēka darbība pakāpeniski tiek atjaunota. Tie, kas nevēlas zaudēt tik daudz laika rehabilitācijai, izmantojot radikālas metodes, lai atjaunotu viņu ieplīsušos skrimšļus.

Nesen zāles ir sasniegušas tādu līmeni, ka ir iespējams ietaupīt pat meniskus, plīsus gabaliņos. Lai to izdarītu, ir nepieciešams neaizkavēt operāciju un mierīgā stāvoklī ar pienācīgi organizētu ārstēšanu pavadīt vismaz mēnesi rehabilitācijai. Šeit arī ir pienācīgas uztura nozīme. Pacientu atsauksmes var apmierināt ar pretējo: daži mēdz nomainīt skrimšļus ar donoru vai mākslīgu, bet citi dod priekšroku savām. Bet šajos divos gadījumos pozitīvs rezultāts ir iespējams tikai ar pareizo pieeju rehabilitācijai pēc operācijas.

Ceļa artroskopijas izmantošana

Ar artroskopiju, ķirurgs var redzēt lielāko daļu struktūru, kas atrodas ceļa locītavas iekšpusē. Ceļa locītavu var salīdzināt ar locītavu, ko veido galvas un stilba kaula gala daļas. Šo kaulu virsmām, kas atrodas blakus locītavai, ir vienmērīgs skrimšļa pārklājums, kā rezultātā tās var slīdēt, kad pārvietojas locītavu. Parasti šis skrimšļi ir balti, gludi un elastīgi, trīs līdz četri milimetri biezi. Izmantojot artroskopiju, jūs varat identificēt daudzas problēmas, tai skaitā ceļa locītavas menisko plīsumu. Darbība ar artroskopiskām metodēm palīdzēs atrisināt šo problēmu. Pēc tam persona atkal spēs pilnībā pārvietoties. Pacienti atzīmē, ka šodien tā ir labākā procedūra, lai atjaunotu ceļa locītavas funkciju.

Zobu operācija meniskā - ilgums

Artroskopei ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti caur mazu caurumu locītavas dobumā. Artroskops un šajā procedūrā izmantotie instrumenti ļauj ārstiem pārbaudīt, noņemt vai nošaut audus locītavu iekšienē. Attēls caur artroskopu izpaužas monitorā. Savienojums ir piepildīts ar šķidrumu, kas ļauj skaidri redzēt visu. Visa procedūra ilgst ne vairāk kā 1-2 stundas.

Saskaņā ar statistiku, starp visiem ceļa locītavas traumām, puse ir saistīta ar bojājumiem ceļa locītavas meniskos. Operācija padara pacientu justies labāk, mazina pietūkumu. Bet, pacienti saka, šīs procedūras rezultāts ne vienmēr ir paredzams. Tas viss ir atkarīgs no valkātiem vai nolietotiem skrimšļiem.

Reabilitācijas ārstēšana ar konservatīvām metodēm, recenzijas

Rehabilitācija nepieciešama ne tikai pēc meniskās operācijas, bet arī pēc visa šī skrimšļa apstrādes. Konservatīvā ārstēšana ietver divu mēnešu rehabilitāciju, īstenojot šādus ieteikumus:

  1. Vai aukstums saspiež.
  2. Katru dienu veltīt laiku fizioterapijai un vingrošanai.
  3. Pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošana.

Rehabilitācija pēc operācijas

Dažas citas prasības atjaunošanai ietver operāciju ceļa locītavas meniskā. Šajā gadījumā rehabilitācija ietver mazliet vairāk pūļu, to atzīmē arī pacienti. Tas ir saistīts ar faktu, ka meniskai ir smagāks kaitējums, kā arī iespiešanās caur citiem ķermeņa audiem. Lai atjaunotu pēc operācijas, būs nepieciešams:

  • Sākotnēji ir nepieciešams staigāt ar atbalstu, lai neslāpētu locītavu - tas var būt niedres vai kruķīši, kuru lietošanas ilgumu nosaka ārsts.
  • Pēc tam slodze uz locītavu nedaudz palielinās - kustība notiek jau ar slodzes sadalījumu uz kāju locītavām. Tas notiek 2-3 nedēļas pēc operācijas.
  • Tad ir atļauta neatkarīga staigāšana ar ortozēm, īpašas locītavas fiksatori.
  • Pēc 6-7 nedēļām ir jāuzsāk medicīniskā vingrošana.

Stingri ievērojot šos ieteikumus, pilnīga ceļa locītavas atjaunošana notiek pēc 10-12 nedēļām pēc operācijas.

Pēcoperācijas komplikācijas

Kādas negatīvās sekas var atstāt pēc operācijas ceļa locītavas meniskā? Atsauksmes liecina, ka pēcoperācijas komplikācijas ir reti, taču tās joprojām notiek.

  • Visbiežāk sastopama intraartikulāra infekcija. Tas var nokļūt kopā ar neatbilstību aseptikas un antiseptisma noteikumiem. Jau esošais gūžas locītavas fokuss var izraisīt infekciju.
  • Tiek atrasts arī skrimšļa, menisko un saišu bojājums. Ir bijuši ķirurģisko instrumentu sabrukšanas gadījumi locītavā.
  • Ja nepareiza pieeja rehabilitācijai pēc operācijas uz ceļa locītavas ir iespējama, tā stīvums ir līdz anikilozei.
  • Citas komplikācijas ir tromembolisms, gāzes un tauku emblēdi, fistulas, saites, nervu bojājumi, hemartroze, osteomielīts, sepsis.

Sports pēc operācijas

Profesionālie sportisti mēģina atgriezties klasē pēc iespējas ātrāk pēc menisko traumas un operācijas. Ar speciāli izstrādātu rehabilitācijas programmu to var sasniegt pēc diviem mēnešiem, atzīmē viņi. Lai ātri atgūtu, tiek izmantoti spēka simulatori (velosipēdu ergometri), vingrinājumi baseinā, noteikti vingrinājumi utt. Kad rehabilitācija beigsies, jūs varat palaist uz skrejceliņu, nodot bumbu, atdarināt vingrinājumus, kas saistīti ar konkrētu sportu. Šādu pacientu atsauksmes norāda uz rehabilitācijas grūtībām līdzīgā veidā, jo vienmēr ir grūti attīstīt iekaisušas locītavu. Bet pēc smagā darba un pacietības var sasniegt labus un ātrus rezultātus.

Pareiza rehabilitācija pēc operācijas ceļa locītavas meniskā noved pie pilnīgas atveseļošanās. Ārstu prognozes ir labvēlīgas.

Daļējs vai pilnīgs ceļa locītavas meniska pārrāvums ir bieži sastopams traums, ko visbiežāk saņem sportisti un vecāka gadagājuma cilvēki. Jauniem pacientiem traumatiskais faktors ir saistīts ar kontūziju vai palielinātu stresu uz locītavu, gados vecākiem cilvēkiem - ar deģeneratīvām izmaiņām skrimšļa audos (hroniska artrīta sekas).

Sporta traumas dēļ rodas akūtas sāpes, ekstremitāšu pietūkums, ceļa locītavas aizsprostojums, kas ir iemesls tūlītējai ārsta ārstēšanai. Deģeneratīvs plīsums notiek ar mazāk smagiem simptomiem, taču šādas netiešas pazīmes, piemēram, ceļa locītavas pietūkums, locītavu kustības ierobežošana, sāpes vēderā, kas reizēm kļūst nepanesamas, ļauj uzskatīt par patoloģisku procesu. Ja nav savlaicīgas meniskas operācijas, traumatiskais pārrāvums laika gaitā kļūst par deģeneratīvu.

Menisko traumas diagnostika

Diagnostika "meniska asaru" tiek veikta, pamatojoties uz rentgena un MR. Ceļa locītavas bojājumu klasifikācija tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:

  • Atkarībā no vietas, kur notika pārrāvums (meniska korpusa, priekšējā vai pakaļējā raga vietā);
  • Formā (gareniska, horizontāla, radiālā, slīpa, kombinēta, izliekta).
  • Traumas apmērs (pilnīga vai nepilnīga plaisa).

Meniski tiek piegādāts ar asiņu nevienmērīgi. Perifēra vai, kā to sauc arī par sarkano zonu, atrodas menizu ķermeņa krustojumā ar kapsulu. Centrālajā daļā ir sarkanbalti un baltas kuģu zonas. Jo tuvāk meniskas iekšējai malai, kurā izkļūst pārtraukuma līnija, jo mazāk kuģu nokļūst bojājuma zonā, un mazākas ir iespējas konservatīvi uztvert traumu.

Pieaudzis plaisa bieži iet garenvirzienā un vertikālā virzienā, retāk - gar slīpi. Gados vecākiem cilvēkiem, kā parasti, ir kombinētas vai loka formas ievainojumu līnijas, kuras sauc arī par "laistīšanu var rīkoties". Gadījumā, ja medikālais meniskis ir nepilnīgs, atdalītā daļa iegūst kustību, kas bieži noved pie tā pārvietošanās starp ciskas kaula muskuļu iekaisumu, kā rezultātā locītavu bloķē.

Slīpa plīsuma izplatība visbiežāk novērojama robežas līnijā starp menisko centrālo un aizmugurējo daļu, kas noved pie spraugas malas saspiešanas starp locītavām. Ar šāda veida locītavu bojājumiem tiek uzklausīti raksturīgie klikšķi un ceļa locītavas kustības sajūta.

Kombinētā plaisa ietekmē vairākas lidmašīnas vienlaikus vai lokalizē menisko garšu ragu.

Horizontālais gareniskais pārrāvums bieži ir cystic growths rezultāts. Pārrāvuma līnija sākas no iekšējās malas līdz meniska savienojumam ar kapsulu. Traumas rodas bīdes spēka iedarbības laikā mediālajā daļā un izraisa audu izvirzīšanos locītavu laukumā. Ceļa pietūkums palielinās, pietūkums pakāpeniski palielinās.

Menisko asaru ārstēšana

Menisko asaru ārstēšana var būt konservatīva un radikāla. Savukārt ķirurģiskā iejaukšanās nodrošina menisko pilnīgu vai daļēju noņemšanu. Atsevišķs operācijas virziens ir skrimšļu transplantācija - tehnikai ir pretrunīgi pārskati, un tādēļ tā netiek plaši izmantota.

Operācijas ar meniskiem var būt steidzami (pacients tika uzņemts ar smagām sāpēm pēc traumas), un plānots (noteikts pēc pārbaudes). Jāatzīmē, ka operācijas svaigu ievainojumu gadījumā ir veiksmīgākās operācijas un rehabilitācijas ziņā.

Mēģinājumi atjaunot locītavas funkcionalitāti konservatīvi bieži noved pie situācijas saasināšanās, jo asins piegādei nesaņem skrimšļveidīgie audi kļūst mīkstināti. Bojātā meniske brīvi kustīgā malā nonāk saskarē ar skrimšļiem, pakāpeniski izdzēšot to pirms saskares ar kaulaudu. Šis process, ko sauc par hondromolāciju, sastāv no 4 posmiem:

  1. Pirmais ir tas, ka skrimšļi mīkstina;
  2. Otrais - skrimšļi saplīst šķiedros;
  3. Trešais - audums kļūst plānāks, veidojas dent.

Ja nepastāv normāla asins piegāde skrimšļiem, konservatīva menisko asaru ārstēšana ir ne tikai neefektīva, bet arī sarežģī operācijas gaitu, jo attīstās degeneratīvie procesi ceļa locītavas zonā.

Menisko rezekcija (pilnīga un daļēja)

Menisko rezekciju (meniskektomija) veic, ja nav konservatīvas ārstēšanas izredžu. Operācijas indikācijas ir apstiprināta šādu menisko traumu veidu diagnoze:

  • Plaisas klātbūtne viduslīnijā vertikālā virzienā;
  • Meniska fragmenta atdalīšana;
  • Starpība perifērijā (ar un bez kompensācijas).

Pilnīga skrimšļa slāņa noņemšana ļauj pacientam atbrīvoties no sāpēm un ceļa locītavas blokādes, bet ilglaicīgā periodā rodas distrofiskas pārmaiņas locītavu aparātos. Osteoartrīts attīstās 85% gadījumu 15 gadus pēc operācijas.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes, ko izmanto operācijās ar ceļa locītavas meniskām, nodrošina skrimšļa neskartās daļas saglabāšanu vai tās integritātes atjaunošanu. Meniskās daļas daļēja (nepilnīga rezekcija) ļauj uzturēt ceļa locītavas funkciju, kā arī novērst kaulu savienojuma aparāta turpmāku iznīcināšanu.

Galvenais menisko daļējās izņemšanas mērķis ir augstas precizitātes apstrāde ar menisko iekšējo malu, pēc kura mala iegūst plakanu līniju. Ja tiek konstatētas destruktīvas izmaiņas skrimšļos, ārsts izraksta pēcoperācijas terapiju, kuras mērķis ir uzlabot locītavu saites stāvokli. Šiem nolūkiem ceļgala zonā tiek ieviesti īpaši preparāti, kas palielina audu elastību un izturību.

Meniskās rezekcijas tehnika

Miniskai invazīvai (maigai) menisko (menisko daļa) noņemšanas metode tiek veikta, izmantojot astroskopu (endoskopiskā metode). Ceļa locītavas laukumā tiek izveidoti trīs mazie iegriezumi, izmantojot vienu no tiem ievieto aparātu, kas projicē ceļa locītavas dobuma attēlu uz monitora, caur otru - ķirurģisko instrumentu, caur trešo - fizioloģisko šķīdumu.

Manipulācijas veic precīza ķirurģiskā lauka vizualizācijas apstākļos. Bojāto audu daļiņas tiek noņemtas kopā ar šķidrumu no locītavu dobuma, tiek izmesti menizu atloki, malas ir izlīdzinātas un šūti. Maniskla bojāto (nojauktā) fragmenta stiprināšana tiek veikta ar šuvēm, izmantojot skrūves, bultas, speciālus šautriņas un citus fiksētājus. Kopā noņemšana tiek veikta tikai tad, ja meniskus pilnībā iznīcina.

Atroskopijas priekšrocības ir:

  1. Augsta diagnostikas precizitāte;
  2. Minimāls ādas un mīksto audu bojājums;
  3. Neliels asins zudums;

Vēdera (atvērta) menisko rezekcija tiek veikta, ja vienlaikus tiek konstatētas patoloģijas ceļa locītavas, kas novērš endoskopisko operāciju. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar epidurālo vai vispārējo anestēziju (lēmums tiek pieņemts individuāli, pēc norādēm un pēc vienošanās ar pacientu).

Komplikācijas pēc meniskektomijas

Ķirurģiskā ārstēšana ir saistīta ar minimālu risku, bet pēc menisko rezekcijas iespējamas dažas komplikācijas, kas jāzina pacientam:

  • Ceļa apsārtums un pietūkums;
  • Hematomas locītavu dobumā;
  • Ceļa gaidīšana;
  • Drudzis, drebuļi (vietējo infekciju attīstība);
  • Alerģija pret anestēziju;
  • Muskuļu un saišu vājums;
  • Trombu veidošanās.

Pēc operācijas antibiotikas un antikoagulanti tiek noteikti, lai novērstu infekcijas un trombemboliju.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas par menisko operāciju ir šādas:

  1. Asins slimības;
  2. Vecums;
  3. Sāpīgas infekcijas;
  4. Pēcinfarkcijas un post-insulta stāvoklis;
  5. Aktīva tuberkuloze;
  6. Vīrusu hepatīts;
  7. Onkoloģiskās slimības.

Pirms operācijas pacients tiek pārbaudīts, tiek veikta papildu pārbaude, lai noteiktu hronisko slimību (hipertensija, peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, gastroduodenīts, neirodermīts uc) darbību. Vajadzības gadījumā tiek veikta ārstēšana, lai stabilizētu veselības rādītājus.

Pirmajās divās dienās pēc operācijas ceļa zonā tiek pielietots auksts spiediens, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi. Ja nav infekcijas pazīmju, sākas locītavu attīstība. Rāda kājām ar kruķiem, locītavu un pagarinājumu kustībām potītes un kāju pirkstos, vingrinājumus, lai atjaunotu augšstilba četrgalvu muskuļa funkcionalitāti. Paātrina atgūšanas procesu, izmantojot fizioterapiju un masāžu.

Rehabilitācijas programma pēc operācijas tiek izstrādāta individuāli katram pacientam, ņemot vērā traumas vecumu, smaguma pakāpi, operācijas panākumus un psiholoģisko stāvokli. Ja komplikācijas nav, gaita tiek atjaunota pēc pusotra mēneša. Pēc diviem mēnešiem pacients var piepeldēties, peldēties un palaist, pakāpeniski palielinot slodzi. Pilnas atgūšanas termiņš ir seši mēneši.

Saruna ar ārstu

Pirms plānotās operācijas pacientam ir skaidri jāsaprot patoloģijas attēls. Ārsts atbild uz šādiem jautājumiem:

  • Menisko pārrāvuma raksturs (ievainojums vai deģeneratīvs pārrāvums);
  • Kur atrodas plaisa;
  • Kādā stāvoklī ir saites (ir bojājums);
  • Kādas ir iespējas pabeigt kopīgu remontu;
  • Kad jūs varat nokļūt darbā (apmācībā).

Pilnīgas un uzticamas informācijas iegūšana palīdzēs labāk sagatavoties darbības un atjaunošanas periodam.

Video: atgūšana pēc menisko operāciju

Artroskopā veiktas operācijas izmaksas ir no 40 līdz 60 tūkstošiem rubļu. Ir diezgan grūti iegūt kvotu, un ilga gaidīšana operācijai ir nepraktiska, jo destruktīvās izmaiņas ceļa locītava strauji attīstās.

Rehabilitācijas perioda izmaksas ir atkarīgas no pakalpojumu daudzuma, klīnikas statusa, ērta uzturēšanās medicīnas iestādē. Pacientu atsauksmes liecina par augstu efektivitāti ķirurģiskas ārstēšanas. Pirmajās dienās pēc operācijas tiek novērota locekļa nejutīgums, kā arī spēcīgs sāpju sindroms, kas samazinās līdz nedēļas beigām. Ja sekojat ārstu ieteikumiem, kuri izstrādā rehabilitācijas programmas, ceļa locītavas funkcionalitāte
atgūties pilnīgi.

Video: pēdu meniska asar, endoskopiskā operācija

Video: Ortopēdiskais traumatologs par ceļa locītavas menisko bojājumu ķirurģisko ārstēšanu

Vai ir nepieciešama operācija ar mediālās meniskas aizmugurējā raga plīsumu?

Man 42 gadi. Es dzīvoju Kurganā. Aptuveni 2 gadus periodiski rodas sāpes kreisajā ceļgalu locītavā. Nesen sāpes pēkšņu kustību laikā kļuva ikdienas. Es konsultēju Ilizarova medicīnas centru. Viņi izdarīja MRI. Diagnoze: mediālā meniska posta garenplaisa pārrāvums. Sinovits. DOA 1., Chondromalacia patella 2 ēd.k. Palielināts šķidrums locītavas dobumā. Neviendabīgas struktūras mediāls menisks ar lineāro horizontālo hiperintensijas signāla daļu pie aizmugurējā raga līmenī ar pāreju uz apakšējo locītavas virsmu. Līnijas meniska viendabīga struktūra. Ārsts nekavējoties teica, ka man bija tikai ieteicama operācija, nav citu iespēju. Es gribētu zināt jūsu viedokli. Paldies

Sveiki! Ceļa locītavas meniskas bojājumi izraisa sāpes, traucējumus pastaigā, ķermeņa stāvokļa nestabilitāti. Turpmākā šo skrimšļu formu iznīcināšana veicina ceļa locītavas osteoartrīta progresēšanu un noved pie ilgstošas ​​invaliditātes vai pat invaliditātes.

Ja meniska daļa ir pārtraukta, konservatīvais ārstēšana ir iespējama, bet tas parasti palīdz tikai slimības sākumposmā. Ar ilgu slimības gaitu ir norādīta operācija. Pati par sevi, plaušu meniskus ne "dziedē", un laika gaitā slimība tikai progresēs.

RNC "PTO" viņiem. Acad. Ilizarova nodaļa, kurā tiek veikta menstruāciju ceļu menstruāciju traumu arttroskopiskā ārstēšana, pastāv jau daudzus gadus. Tā ir federāla iestāde, tā ir labi aprīkota, un ārstiem ir plaša pieredze šādu procedūru veikšanā. Tādēļ jums nevajadzētu atteikties no operācijas sakarā ar iespējamām šaubām par centra personāla profesionalitāti.

Ja menisko cirksnis tiek bojāts artroskopijas laikā, to var vai nu "šūti" uz veselu daļu, vai noņemt. Tas ir atkarīgs no bojājuma nopietnības. Jebkurā gadījumā šī ir maza ietekme. Nelielas meniska daļas noņemšana rada tikai minimālu ceļa locītavas saskares virsmas samazināšanos, tādēļ atjaunošanās laiks pēc šādas operācijas ir īss.

Operācija ir indicēta sāpēm ceļgalā, locītavu atkārtotām bojājumiem ("krampjiem"), kustību ierobežojumiem tajā, zāļu neefektīvajām un fizikālās terapijas darbībām. Tā ir paredzēta arī pārtraukuma ilgumam virs 1,5 cm.

Pēc operācijas tiek pielietota pārsējs, jūs varat nekavējoties saliekt ceļu. Pirmajās 2 - 3 dienās ir ieteicams izmantot cukurniedru vai kruķi, līdz 10. Dienai jau ir atļauta pilna slodze uz locītavas. Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir 3 līdz 4 dienas, darba spēju atjauno apmēram mēnesi.

Jaunākiem pacientiem ārsti bieži izvēlas vislabvēlīgākās metodes, tas ir, viņi neizņem no atdalītās menisko daļas, bet pavelciet to. Tāpēc nākotnē kopīgās funkcijas funkcija ir pilnībā atjaunota.

Vēl viens svarīgs arguments par labu darbībai jūsu lietā ir ekonomiskā efektivitāte. Turpmāk nebūs vajadzīgi ilgstoši hondroprotektoru un citu dārgu zāļu kursi. Jums nav jādodas uz "slimnīcu" ar sāpju saasināšanos locītavā, un nākotnē jums nebūs vajadzīga endoprostētika.

Menisko bojājums un pārrāvums

Menisko bojājums un pārrāvums

Pārtraukumi meniski ir viens no visbiežāk sastopamajiem ceļa locītavas bojājumiem. Pamatā menisko asaras ir traumatiskas, kas rodas pašas traumas dēļ un deģeneratīvas, kas var notikt bez ievainojumiem meninges deģeneratīvās pārmaiņas dēļ (ceļa locītavas osteoartrīts). Dažas menisko plīsumus var ārstēt bez operācijas, bet daudziem ir labāki. Tagad operāciju var veikt artroskopiski, t.i. bez griezuma.

Menizēm ir ceļa locītava, kas galvenokārt veic amortizācijas un stabilizācijas funkcijas. Divu ceļa locītavas meniska: iekšējā (vidējā) un ārējā (sānu)

Menisko asarām ir visbiežāk sastopamā ceļa locītava. Pamatā menisko asaras ir traumatiskas, kuras, visticamāk, rodas traumu dēļ jauniešiem un deģeneratīviem, kuri biežāk ir gados vecāki cilvēki un var rasties bez ievainojumiem meninges deģeneratīvās pārmaiņas dēļ, kas ir ceļa locītavas artrīta variants. Ja traumu pārrāvums netiek ārstēts, tas vēlāk kļūs deģeneratīvs.

Ārsts var diagnosticēt menisko plaisu. Var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lai apstiprinātu menisko lūzumu diagnozi. Retāk, diagnozes apstiprināšanai var izmantot ultraskaņu.

Menizas asaras rodas aizmugurējā ragā, ķermenī un menisko priekšējā rindā.

Meniskas pārrāvums var novest pie tā, ka tā atdalīta un piekārta daļa kalpo kā mehānisks šķērslis kustībai, izraisīt sāpes un, iespējams, bloķēt locītavu, ierobežot kustību. Turklāt meniska bēguļojošā daļa iznīcina blakus esošos skrimšļus, kas pārklāj gūžas un kaula kaulus.

Galvenā metode, kā ārstēt ceļa meniskus lūzumus, ir ķirurģiska. Bet tas nenozīmē, ka jums vienmēr ir nepieciešama operācija, ja MRI konstatē menizu plaisu. Darbojas tikai tie spraigojumi, kas izraisa sāpes un mehāniski šķēršļus ceļa locītavas kustībai.

Šobrīd "zelta standarts" ceļmalu menisko plīsumu ārstēšanai ir artroskopija - zemas ietekmes operācija, ko veic ar diviem iegriezumiem vienu centimetru garu. Ir arī citas metodes (menisko šuvju, menisko transplantāciju), bet tie sniedz mazāk ticamus rezultātus.

Artroskopijas laikā tiek noņemta meniska dangling un atdalītā daļa, un menisko iekšējo malu izlīdzina ar īpašiem ķirurģiskiem instrumentiem. Ņemiet vērā, ka tiek izņemta tikai daļa no meniskas, nevis viss menisks. Atdalītā menisko daļa vairs neatbilst tās funkcijām, tādēļ nav īpašu iemeslu to saglabāt.

Pēc arthroskopiskās operācijas jūs varat staigāt tajā pašā dienā, taču tas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, lai pilnībā atjaunotos.

Anatomija

Ceļa locītavā starp augšstilba kaula un tibeba kaula vidū ir menisko - kramtveida puslundu slāņi, kas palielina locītavas stabilitāti, palielinot kaulu kontakta laukumu.


Gan ārējais (sānu), gan iekšējais (mediālais) meniskus parasti iedala trijās daļās: aizmugurē (aizmugurējais rags), vidus (ķermenis) un priekšējais (priekšējais rags).

Formā ceļa locītavas iekšējais (mediālais) menisks parasti atgādina burtu "C", bet ārējais (sāniskais) - pareizs pusloku. Abi meniski veido šķiedru skrimšļi un tie ir piestiprināti priekšā un aizmugurē līdz stilba kaula. Vidējais meniskums ir piestiprināts pie ceļa locītavas kapsulas ārējās malas ar tā saukto koronāro saiti. Kapsulas sabiezēšanu menisko korpusa vidusdaļas rajonā veido tibiālās ķermeņa saites. Mediālas meniskas pievienošana gan kapsulai, gan lielajam stilba kaulam padara to mazāk kustīgu nekā sānu meniskus. Šī iekšējā meniska zemākā mobilitāte noved pie tā, ka tās pārtraukumi ir biežāk nekā ārējā meniska pārtraukumi. Sānu menisks aptver lielāko daļu stilba kaula augšējās slēgās locītavu virsmas un atšķirībā no mediālas meniskas veido gandrīz regulējamu pusloku. Sakarā ar vairāk noapaļotiem sānu meniskiem, priekšējās un aizmugurējās stiprinājuma vietas lielajam stilbiņam atrodas tuvāk viens otram. Maza iekšpuse no sānu menisko priekšējā raga ir priekšējās krustojošās saites stiprinājuma vieta. Priekšējās un aizmugurējās meniska-augšstilba saites, kas piestiprina sānu meniskus aizmugurējo ragu pret augšstilba mediālu kondiālu, paplašina priekšpusi un aizmuguri no aizmugures krustojošās saites, un tās sauc arī par Humphrey saiti un Vrisberga saiti. Sānu meniski, kas stiepjas līdz locītavu virsmai vairāk nekā parasti, sauc par diskoīdiem; tie, pēc ziņojumiem, notiek 3,5-5% cilvēku. Vienkārši sakot, diskoīds sānu menisks nozīmē, ka tas ir plašāks par parasto ceļa locītavas ārējo menisku. Starp diskotēkas meniskiem mēs varam atšķirt tā saukto cieto diska formu (pilnībā aptverot augšstilba kaula ārējo kondiļu), semidisiformu un Vrisberga variantus. Pēdējā aizmugurējā rags ir piestiprināts pie kaula tikai ar Vrysbergas saiti.

Uz locītavas aizmugures virsmas caur plaisu starp kapsulu un sānu menisku pēdu muskuļu cīpsla iekļūst locītavas dobumā. Tas ir pievienots meniskam ar plāniem saišķiem, kas, acīmredzot, veic stabilizējošu funkciju. Uz šunta kapsulām sānu meniskus nostiprina daudz vājāk nekā mediālo menisko, un tāpēc to ir vieglāk novirzīt. Meniskas mikrostruktūru parasti veido īpašas olbaltumvielu kolagēna šķiedras. Šīs šķiedras galvenokārt ir vērstas uz cirkulāri, t.i. gar meniski. Mazākā menisko kolagēna šķiedru daļa ir novirzīta radiāli, t.i. no malas līdz centram. Ir vēl viena iespēja šķiedras - perforācijas. Vismazākais, viņi iet "bez izšķirības", sasienot apļveida un radiālās šķiedras kopā.

a - radiālās šķiedras, b - apļveida šķiedras (lielākā daļa no tām), c - perforējošas vai "sakārtotas" šķiedras. Radially fibers are oriented mainly on the menisk surface; krustojas, tie veido tīklu, kas, domājams, nodrošina menisko virsmas izturību pret bīdes spēkiem. Apļveida šķiedras veido galveno menisko kodolu; Šī šķiedru izvietojums nodrošina gareniskās slodzes sadalījumu uz ceļa locītavas. Sausnas izteiksmē meniskam ir aptuveni 60-70% kolagēna, 8-13% ekstracelulāro matrices olbaltumvielu un 0,6% elastīna. Kolagēnu galvenokārt veido I tips un neliels daudzums II, III, V un VI tipa. Jaundzimušajiem, menisko visu audu ieplūst asinsvadi, bet 9 mēnešus veci asinsvadi pilnībā izzūd no meniska iekšējās trešdaļas. Pieaugušajiem asinsvadu tīkls ir sastopams tikai meniskes visattālākajā daļā (10-30% no ārējās robežas), un ar nogatavināšanu asins piegāde meniskam pasliktinās. Ir vērts atzīmēt, ka menisko asins apgāde ar vecumu pasliktinās. No asins piegādes viedokļa meniskus iedala divās zonās: sarkanā un baltā.

Ceļa locītavas menisko šķērsvirziena daļa (uz iegriezuma ir trīsstūra forma). Asinsvadi iekļūst menisko biezumā no ārpuses. Bērniem tie caurmundē visu menisko, bet ar vecumu asinsvadi kļūst mazāki, un pieaugušajiem tikai 10-30% no manises ārējās daļas, kas atrodas blakus šunta kapsulai, ir asinsvadi. Pirmā zona ir robeža starp locītavas kapsulām un meniski (sarkanā sarkana zona vai R-R). Otrā zona ir robeža starp menisko sarkano un balto zonu (sarkanbalta zona vai R-W zona). Trešā zona ir baltā balta (W-W), t.i. kur nav asinsvadu. Sānu menisko daļa ir salīdzinoši slikta traukos, kuru apvidus muskuļa cīpsla iekļūst ceļa locītava. Barības vielas nonāk iekšējo divu trešdaļu menisku šūnās sakarā ar difūziju un aktīvo transportēšanu no sinoviālā šķidruma.

Sniega meniska asinsvadu fotogrāfija (kontrastviela tika injicēta asinsritē). Pievērsiet uzmanību asinsvadu trūkumam vietā, kur atrodas pēckelaimu muskuļa cīpsla (sarkanā bulta). Mīnusa priekšējā un aizmugurējā ragi, kā arī tā perifēra daļa satur nervu šķiedras un receptorus, kas, iespējams, tiek iesaistīti propriotceptīvā aferencēšanā ceļa locītavas kustībās, t.i. signalizē mūsu smadzenes par ceļa locītavas stāvokli.

Kāpēc mums vajag meniskus?

19. gadsimta beigās meniski tika uzskatīti par "muskuļu darbības traucējumiem". Tomēr, tiklīdz tika atklāta meniskiem veikto funkciju nozīme, tie tika aktīvi pētīti. Menisci veic dažādas funkcijas: sadalīt slodzi, mazināt satricinājumus, samazināt saskares spiedienu, darboties kā stabilizatoriem, ierobežot kustību amplitūdu un piedalīties propriotsceptīvā aferentācijā ceļa locītavas kustībās, t.i. signalizē mūsu smadzenes par ceļa locītavas stāvokli. Galvenās četras funkcijas tiek uzskatītas par pirmo četru slodžu sadalījumu, šoka slāpēšanu, kontaktsprieguma sadalījumu un stabilizāciju. Liekot un iztaisnojot kājas pie ceļa par 90 grādiem, meniski veido attiecīgi aptuveni 85% un 50-70% no slodzes. Pēc visas mediālās meniskas noņemšanas locītavu virsmas saskares laukums samazinās par 50-70%, savukārt saspiešana pie saskares palielinās par 100%. Pilnīga sānu meniska noņemšana samazina locītavu virsmas kontakta laukumu par 40-50% un palielina saskares spiedienu par 200-300%. Šīs izmaiņas, ko izraisa meniskektomija (t.i., operācija, kurā pilnībā tiek noņemts menisks) bieži noved pie locītavas vietas sašaurināšanās, osteofītu (kaulu muguriņu, augšanu) veidošanās un kondyleju veidošanās no noapaļošanas līdz leņķim, kas skaidri redzams rentgenogrammās. Meniskektomija atspoguļojas arī locītavu skrimšļa funkcijā. Menisci ir par 50% elastīgāki par skrimšļiem, tādēļ triecieniem spēlē uzticamu amortizatoru lomu. Ja meniska nav, visa slodze uz triecienu bez nolietojuma samazinās uz skrimšļiem. Visbeidzot, mediālais meniskis neļauj tibea kaulam virzīties uz priekšu salīdzinājumā ar augšstilbiņu, kad tiek sabojāta priekšējā krustojuma saite. Ja priekšējā priekšējā krustojuma saite ir neskarta, mediālās meniskas zudums maz ietekmē stilba kaula priekšējās daļas pārvietošanos locītavā un kāju pagarinājumu pie ceļa. Bet, ja ir bojāta priekšējā krustveida saite, mediālā meniska zudums par vairāk nekā 50% palielina tibiālās dislokācijas virzību, noliekot kāju pie ceļa par 90 °. Kopumā iekšējās divas trešdaļas menisku ir svarīgas, lai palielinātu locītavu virsmas kontakta laukumu un šoku absorbciju, un ārējā trešdaļa - slodzes sadalīšanai un locītavas stabilizēšanai. Cik bieži ir menisko plaisa ceļa locītava?

Cik bieži ir menisko plaisa ceļa locītava?

Starpība starp meniskiem notiek ar 60-70 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Vīriešiem menisko asaru sastopamība notiek 2,5-4 reizes biežāk, traumatiskas asaras pārsvarā vecumā no 20 līdz 30 gadiem, vecumā no 40 līdz vairāk gadiem, pārtraukumi, ko izraisa hroniskas deģeneratīvas izmaiņas meniskos. Tas gadās, ka plaisas meniskus novēro 80-90 gadu vecumā. Kopumā biežāk tiek bojāts ceļa locītavas iekšējais (vidējais) meniskums.

Fotogrāfijas, kas tika ņemtas ceļgala artroskopijas laikā: ar 1 centimetru iegriezumu kopējā dobumā ievietoja videokameru (artroskopu), kas ļauj pārbaudīt locītavu no iekšpuses un redzēt visus ievainojumus. Kreisajā pusē ir normāls meniskis (nav fibrilācijas, elastīgas, gludas malas, baltas krāsas), centrā ir trakta meniska plīsums (meniskas malas ir plakanas, menisks nav šķiedrains). No labās puses - deģeneratīvas meniskas plaisas (tiek izplatītas menisko malas)

Jaunā vecumā biežāk sastopamas menizu akūtas, traumatiskas plīsumi. Var notikt izolēts menizu plīsums, tomēr vienlaikus ir iespējami bojājumi, kas saistīti ar intraartikulārām struktūrām, piemēram, saites un meniskus. Viens no šiem kombinētajiem ievainojumiem ir priekšējās krustojošās saites fragmentācija, kas apmēram katrā trešajā gadījumā ir saistīta ar menisko plīsumu. Šajā gadījumā apmēram četras reizes biežāk sānu mežs ir saplēsts, mobilāks, tāpat kā visa ceļa locītavas puse. Vidējais meniskums, kas kļūst par stilba kaula priekšējās pārvietošanas ierobežotāju, ja ir bojāta priekšējā krustojuma saite, bieži pārtrauc, kad priekšējā krustojuma saite jau ir bojāta. Menizas plīsumi pavada līdz pat 47% lielu vēdera dobu kondīlijas un bieži novērotas sāpju diafīzes lūzumi, vienlaikus izplūstot locītavu dobumā.

Simptomi

Traumatiskie pārtraukumi. Gados vecumā menisko asaru biežāk rodas traumas. Parasti pārrāvums rodas virces uz vienas kājas laikā, t.i. ar aksiālo slodzi kopā ar apakšstilba rotāciju. Piemēram, šāds ievainojums var rasties braukšanas laikā, kad viena kāja pēkšņi paceļas uz nevienmērīgas virsmas, kad tā tiek nogremdēta vienā kājā ar korpusa griešanos, bet meniskus var nojaukt pat ar citu traumu mehānismu.

Parasti tūlīt pēc pārrāvuma parādās sāpes locītavā un ceļgala pietūkums. Ja meniskās plaisa ietekmē sarkano zonu, t.i. vieta, kur meniskos ir asinsvadi, tad notiks hemartroze - asins uzkrāšanās locītavā. Tas izpaužas kā pietūkums, pietūkums virs nagas (kauliņu).

Kad menisks ir plosīts, menizas atdalītā un bēgošā daļa sāk traucēt kustībām ceļgala locītavā. Nelielas asaras var izraisīt sāpīgus klikšķus vai traucētu kustību sajūtu. Ar lieliem spraugām ir iespējams izveidot kopīgu bloku, jo samērā lielais saplēstas un dangling meniskas fragments pārvietojas uz locītavas centru un padara dažas kustības neiespējamas, t.i. locītavu ir "saspiests". Kad meniska aizmugurējais rags ir salauzts, locītavu bieži vien ir ierobežota, un, kad tiek sabojāts menisks un priekšējais rags, cieš ceļa locītavas paplašināšanās.

Sāpes meniskās plīsuma laikā var būt tik smagas, ka nav iespējams pakustēties uz kājām, un dažreiz menisko plīsums izpaužas tikai kā sāpes dažās kustībās, piemēram, kad lejā no kāpnēm. Šajā gadījumā kāpšanas kāpnes var būt pilnīgi nesāpīgas.

Jāatzīmē, ka ceļa locītavas blokādi var izraisīt ne tikai menisko plīsums, bet arī citi iemesli, piemēram, priekšējās krustojošās saites pazušanas, brīvas intra-šarnīrās ķermeņa, ieskaitot Koenig slimības atdalīto skrimšļa fragmentu, ceļa locītavas plica sindromu un osteohondrātisku lūzumu, sīpolu kaulu lūzumi un daudzi citi iemesli.

Akūtā plīsumā, kopā ar bojājumiem priekšējās krustveida saitēs, pietūkums var attīstīties ātrāk un izteiktāk. Aizmugurējās krustveida saites bojājums bieži vien ir saistīts ar sānu meniska asaru. Tas ir saistīts ar faktu, ka, kad saite tiek izlauzta, bikses kaula ārējā daļa ir novirzīta uz priekšu un sānu meniskus novieto starp augšstilba kaulu un augšstilba kauliem.

Hroniski vai deģeneratīvi pārtraukumi biežāk sastopami cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem; sāpes un pietūkums, pakāpeniski attīstoties, un ne vienmēr ir iespējams noteikt to straujo pieaugumu. Bieži vien traumas vēsturi nevar atrast, vai var atrast tikai ļoti nelielu efektu, piemēram, kājas liekšanos, tupināšanu vai pat pārtraukumu, kas var parādīties tikai piecelšanās no krēsla. Tajā pašā laikā var rasties arī locītavu blokāde, tomēr degeneratīvās plaisas bieži vien rada tikai sāpes. Ir vērts atzīmēt, ka ar degeneratīvi meniskus plīsumi bieži tiek bojāti blakus esošie skrimšļi, kas aptver augšstilbu vai biežāk biežākus kaulus.

Tāpat kā meniskās asaru asaras, deģeneratīvās asaras var dot dažādu simptomu nopietnību: dažreiz ir grūti pacelties no sāpēm vai pat mazliet pārvietoties, un dažreiz sāpes parādās tikai tad, kad iet uz leju pa kāpnēm, tupējot.

Diagnoze

Galvenā meniska pārrāvuma zīme ir ceļa locītavas sāpes, kas rodas vai pastiprinās ar noteiktu kustību. Sāpju smagums ir atkarīgs no vietas, kur notika meniska pārrāvums (ķermenis, aizmugurējais rags, priekšējā meniskoja rags), pārrāvuma lielums, laiks kopš traumas.

Vēlreiz mēs varam teikt, ka meniskus var noārdīties pat pēkšņi, bez ievainojumiem. Piemēram, degeneratīvs pārrāvums var notikt naktī, kad cilvēks guļ, un no rīta izkāpjot no gultas izraisa sāpes. Bieži vien deģeneratīvie pārtraukumi rodas, paceļoties no zemā krēsla.

Sāpju intensitāte ietekmē individuālo jutīgumu, un klātbūtni blakusslimību un ceļgala traumas (artroze ceļa locītavas, priekšējās krusteniskās saites plīsums, plīsumiem sānu saišu ceļa locītavai, lūzuma condyles un citām valstīm, kas pašas par sevi var izraisīt sāpes ceļa locītavā).

Tātad sāpes pie meniskas pārtraukuma var būt dažādas: no vāja, parādoties tikai reizēm, līdz spēcīgam, padarot kustības ceļa locītavā neiespējamu. Dažreiz pat sāpes kājās ir pat neiespējami.

Ja sāpes rodas, lejupejot no kāpnēm, tad, visticamāk, ir meniza aizmugurējā raga plaisa. Ja ir meniska korpusa plīsums, tad sāpes palielinās ar pagarinājumu ceļa locītava.

Ja ceļa locītava ir "iestrēdzis", t.i. bija tā sauktā locītavu blokāde, tad, visticamāk, ir menizu plaisa, un blokāde ir saistīta ar faktu, ka norobežotā menisko daļa tikai bloķēja kustību locītavā. Tomēr blokāde notiek ne tikai pie meniskas pārrāvuma. Piemēram, locītavu var "ievārīties" pat ar priekšējās krustojošās saites lūzumiem, sinkveida locītavu saspieži (plikas sindroms) un ceļa locītavas artrīta saasināšanos.

Jums nav iespējams diagnosticēt menisko plīsumu - jums ir jāsazinās ar ortopēdisko traumatologu. Ieteicams sazināties ar speciālistu, kas tieši iesaistīts pacientu ar traumām un ceļa locītavas slimību ārstēšanā.

Pirmkārt, ārsts jautās jums par to, kā parādījās sāpes, par iespējamiem izskata iemesliem. Tad pāriet uz pārbaudi. Ārsts rūpīgi pārbauda ne tikai ceļa locītavu, bet visu kāju. Pirmkārt, tiek novērtēta gūžas un ceļa locītavas kustību amplitūda un sāpes, jo daļa gūžas locītavas sāpju rodas ceļgala locītavā. Tad ārsts pārbauda augšstilbu muskuļu atrofijai. Tad viņi paši pārbauda pašu ceļa locītavu: vispirms tiek novērtēts, vai ceļu locītava ir izplūde, kas var būt sinovīts vai hemartroze.

Parasti efūzija, t.i. šķidruma uzkrāšanās ceļa locītavas locītavā, ko izraisa redzams pietūkums virs nagas (kauliņa). Šķidrums ceļgalu locītavā var būt asinis, tādā gadījumā viņi runā par ceļa locītavas hemartrozi, kas burtiski nozīmē "asins šūnā" latīņu valodā. Hemartroze rodas, kad sink pārtrauc meniskus.

Ja pārrāvums notika jau sen, tad izplūšana ir iespējama arī locītavā, bet tas vairs nav hemartroze, bet sinovīts, t.i. pārmērīga sinoviālā šķidruma uzkrāšanās, kas ievada locītavu un baro skrimšļus.

Labā ceļa locītavas pietūkums. Ņemiet vērā, ka tūska atrodas virs naguma (ceļa kauka), t.i. šķidrums uzkrājas pāri čaumalas maisiņā (ceļa locītavas augšējā inversija). Salīdzinājumam rāda kreiso, normālo ceļu

Menisko plīsumu bieži izpaužas nespēja pilnībā saliekt vai saliekt kāju pie ceļa locītavas.

Kā jau minējām, galvenais meniska pārrāvuma simptoms ir sāpes ceļa locītavā, kas rodas vai palielinās ar noteiktu kustību. Ja ārsts aizdomas par menisko pārrāvumu, tad viņš mēģina provocēt šīs sāpes noteiktā stāvoklī un ar noteiktu kustību. Kā parasti, ārsts presē pirkstu ceļa locītavas locītavas vietas projekcijā, t.i. tieši zem un uz sānu (ārpuse un uz iekšu) no naglla un līkumi un pagarina kāju pie ceļa. Ja tas izraisa sāpes, visticamāk ir menisko plīsums. Ir arī citi īpaši testi, lai diagnosticētu menisko plaisu.

Galvenie testi, ko ārsts veic, lai diagnosticētu plaušu locītavas locītavas menizu.

Ārstam jāveic ne tikai šie testi, bet arī citi, kas ļauj apdomāt un diagnosticēt problēmas ar krustojuma saiti, naglla un vairākām citām situācijām.

Parasti, ja ārsts novērtē ceļa locītavu, izmantojot visus testus, nevis kādu no pazīmēm, iekšējā menisko plīsumu var diagnosticēt 95% gadījumu, bet ārējā - 88% gadījumu. Šie rādītāji ir ļoti augsti, un faktiski bieži kompetentā traumatologa diezgan precīzi var diagnosticēt meniska pārrāvumu bez papildu pārbaudes metodēm (rentgena staru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, ultraskaņas). Tomēr tas būs ļoti nepatīkami, ja pacients nonāk tiem 5-12% gadījumu, kad menisks asaru nav diagnosticēta, neskatoties uz to, ka tas ir vai tiek diagnosticēta nepareizi tāpēc mūsu praksē, mēs bieži mēģina ķerties pie citām metodēm, studiju, kas apstiprinātu vai noraidītu ārsta minējums.

Rentgena. Ceļa locītavas radiogrāfiju var uzskatīt par obligātu visām ceļa locītavas sāpēm. Dažreiz ir vēlēšanās nekavējoties veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kas "parādīsies vairāk nekā rentgena". Bet tas ir nepareizi: dažos gadījumos rentgenstūris ļauj vieglāk, ātrāk un lētāk noteikt pareizu diagnozi. Tādēļ nav vērts pašam sevi uzticēt pētniecībai, kas var būt laika un naudas izšķiešana.

Rentgenstūris tiek veikta šādās izvirzījumos: 1) tiešā projekcijā stāvstāvā, tajā skaitā, kad ceļi ir izliekti 45 ° (saskaņā ar Rosenbergu), 2) sānu projekcijā un 3) aksiālā izvirzījumā. Pirms augšstilba pūslīšu aizmugurējās virsmas parasti valkā pirms ceļa locītavas artrīta, un, kad kājas ir noliektas 45 ° stāvoklī, var redzēt atbilstošu locītavas vietas sašaurināšanos. Jebkurā citā stāvoklī šīs izmaiņas, visticamāk, būs neredzamas, tāpēc citas radiogrāfiskās pozīcijas nav būtiskas, lai pārbaudītu ceļa locītavas sāpes. Ja pacients sūdzas par sāpēm ceļgalos rentgenogrammā parādīja ievērojamu sašaurinājums kopīgā telpa, tas ir iespējams, plaši bojājumi menisku un skrimšļiem, kurā bezjēdzīgi arthroscopic meniska rezekcija (daļējs vai daļēja meniscectomy), ko mēs apspriestu turpmāk. Lai izvairītos no tāda sāpju cēloņa kā naglāja hondromalakcija, radiogrāfija ir nepieciešama speciālā aksiālā projekcijā (nagaiņu). Panorāmas radiogrāfija, diagnoze nav atvieglotu menisks asaru, tas ļauj tomēr izslēgt vienlaikus traucējumi, piemēram, osteochondritis dissecans (Koenig slimību), lūzumu, Patellar subluxation vai noliekt kopīgu un peles (locītavā vaļēju iestādes).

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ievērojami palielināja menisko asaru diagnostikas precizitāti. Tās priekšrocības ir iespēja iegūt menisko attēlu vairākās lidmašīnās un jonizējošā starojuma trūkums. Turklāt MRI ļauj novērtēt citu locītavu un periartikulāru struktūru stāvokli, kas ir īpaši svarīgi, ja ārsts nopietni apšauba diagnozi, kā arī, ja ir saistīti traumējumi, kas apgrūtina diagnostikas testu veikšanu. MRI trūkumi ietver augstās izmaksas un iespēju nepareizi interpretēt izmaiņas ar sekojošajiem papildu pētījumiem. Parasts menisks ar visām impulsu sekvencēm rada vāju homogēnu signālu. Bērniem signāls var tikt pastiprināts, jo meniskam ir vairāk bagātīgas asins piegādes. Signāla pastiprināšana gados vecākiem cilvēkiem var būt deģenerācijas pazīme.

Saskaņā ar MRI, ir četri menisko izmaiņu pakāpieni (Stollera klasifikācija). 0 grāds ir normāls meniskis. I pakāpe ir pastiprināta intensitātes fokusa signāla parādīšanās meniskā (nepārsniedzot menisko virsmu). II pakāpe - palielināta intensitātes lineārā signāla parādīšanās (nepārsniedzot menisko virsmu) meniskā. III pakāpe ir signāls par palielinātu intensitāti, kas sasniedz menisko virsmu. Patiesa meniskas atšķirība tiek uzskatīta tikai par III pakāpes izmaiņām.

0 grāds (norma), menisks nav mainīts.

I grāds - sfēriska signāla intensitātes palielināšanās, kas nav saistīta ar menisko virsmu.

II pakāpe - lineārā signāla intensitātes palielināšanās, kas nav saistīta ar meniska virsmu.

III pakāpe (pārtraukums) ir signāla intensitātes palielināšanās saskarē ar menisko virsmu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Kreisajā pusē ir normāls neskarts menisks (zilā bulta). Pa labi - maniska aizmugurējā raga sprauga (divas zilas bultiņas)

MR precizitāte meniska pārrāvuma diagnozē ir aptuveni 90-95%, īpaši, ja divas reizes pēc kārtas (ti, divās blakus esošajās sekcijās) tiek reģistrēts augstas intensitātes signāls, kas uztver menisko virsmu. Lai noteiktu nepilnību, varat koncentrēties arī uz menisko formu. Parasti attēlos sagitālā plaknē meniskus veido tauriņš. Jebkura cita veidlapa var būt pārrāvuma zīme. Pārrāvuma simptoms ir simptoms "dubults mugurējās krustojošās saites" (vai "trešā krustojošā saista daļa"), ja pārvietošanas rezultātā meniskums atrodas augšstilbu starp muskuļu dūrienā un blakus aizmugures krustveida saitēm.

Menizas plīsumu var noteikt MR un sūdzību trūkuma dēļ pacientam, un šādu gadījumu biežums palielinās ar vecumu. Tas liecina par to, cik svarīgi ir ņemt vērā visus klīniskos un radioloģiskos datus. Nesen veiktā pētījumā MRI tika atklāts mencas pārrāvums, kas nesniedza nekādas sūdzības vai fiziskas pazīmes (ti, pozitīvi testa rezultāti no ārsta roku pārbaudījumiem) 5,6% pacientu vecumā no 18 līdz 39 gadiem. Saskaņā ar citu pētījumu, 13% pacientu, kas jaunāki par 45 gadiem un 36% pacientu vecāki par 45 gadiem, MRI laikā konstatēja menisko plakstiņu pazīmes, ja nebija sūdzību un fizisko pazīmju.

Kādi ir ceļa meniskes bojājumi?

Menisko asaru var klasificēt atkarībā no pārbaudes (MR) vai operācijas laikā konstatētās izmaiņas (cīņas locītavas artroskopija).

Kā jau mēs jau minējām, pārtraukumi var būt traumējoši (pārmērīga slodze nemainītā meniskā) un deģeneratīvās (dezinfekcijas procesā mainīta normāla slodze uz menisku).

Atkarībā no vietas, kur notika pārrāvums, atšķiras raga, ķermeņa un meniska priekšējā raga plīsumi.

Tā kā meniski nav vienmērīgi piegādāti ar asinīm, tajā ir trīs zonas: perifēra (sarkanā) - meniska ar kapsulām, starpprodukta (sarkanbalta) un centrālās - baltās vai acsukaru zona. Jo tuvāk meniskas iekšējai malai ir plaisa, jo mazāks kuģi iet pie tā un jo mazāka ir tā dziedināšanas varbūtība.

Pārtraukumu forma ir sadalīta gareniskajā, horizontālajā, slīpajā un radiālajā (šķērsvirzienā). To var apvienot nepilnību veidā. Turklāt atšķiras arī meniska asaru īpašais variants: "laistīšana var rīkoties" ("grozu rokturis").

Mīnusa bojājumu klasifikācija pēc H. Šahriāres: I - gareniskais pārrāvums, II - horizontāls pārrāvums, III - slīps pārrāvums, IV - radiālais pārrāvums

Spilgtas meniskas formas īpašs variants: "rokturis laistīšanas vara" ("rokturis rokturis")

Akūtas traumatiskas plaisas, kas rodas jaunā vecumā, vertikāli virzās garenvirzienā vai slīpi virzienā; kombinētie un deģeneratīvie pārtraukumi biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem. Vertikālas gareniskās plīsumi vai šķēršļi laistīšanas formā var būt pilnīgi un nepilnīgi, un parasti tie sākas ar menisko mugurpuse. Ar gariem trūkumiem ir iespējama liela atdalītās daļas mobilitāte, ļaujot tam pārvietoties augšstilbu starp muskuļu fāzē un bloķēt ceļa locītavu. Tas jo īpaši attiecas uz plaisām mediālajā meniskā, iespējams, pateicoties tās mazākajai kustīgībai, kas palielina bīdes spēku, kas iedarbojas uz menisku. Slīpi pārrāvumi parasti rodas uz robežas starp meniskes vidējo un aizmugurējo trešdaļu. Biežāk tās ir mazas asaras, bet to brīvā mala var nokrist starp locītavām un radīt sajūtu, ka to velmēšu vai noklikšķina. Kombinētās plīsumi notiek vienlaikus vairākās plaknēs, bieži vien lokalizējas aizmugurējā raga tuvumā vai tās tuvumā, un parasti tas notiek vecākiem cilvēkiem ar deģeneratīvām izmaiņām meniskā. Horizontālās gareniskās plīsumi bieži tiek saistītas ar menisko cistisko deģenerāciju. Šie pārtraukumi parasti sākas no meniska iekšējās malas un tiek novirzīti uz menisko sajūgu ar kapsulu. Tie tiek uzskatīts, ka notiek saskaņā ar bīdes spēku darbību un, ja tas ir saistīts ar cistisko deģenerācija meniska veidojas iekšējā mediālā meniska un izraisot vietējo pietūkumu (izliekums) virzienā kopīgo telpu.

Kā ārstēt ceļa menisko bojājumu?

Meniska asaru ārstēšana var būt konservatīva (ti, neinvazīvā) un ķirurģiska (meniskektomija, ti, menisko izņemšana, kas var būt pilnīga vai nepilnīga (daļēja)).

Īpašas opcijas meniskās asaru ķirurģiskajai ārstēšanai ir šuvju un menisko transplantācija, taču šīs metodes ne vienmēr ir iespējamas un dažkārt sniedz neuzticamus rezultātus.

Konservatīva (ne-ķirurģiska) ceļa meniska asaru ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana parasti tiek noteikta nelielām asarām menisko mugurējās raga pusē vai nelielu asaru radīšanā. Šīs spraugas var būt saistītas ar sāpēm, bet tās neizraisa menisko sajūgu starp locītavām virsmām un nerada nekādus klikšķus vai sajūtas. Šādas asaras parasti rodas stabilās locītavās.

Ārstēšana sastāv no stresa samazināšanas. Diemžēl bieži vien ir iespējams saskarties ar situāciju, kad mūsu valstī meniskam tiek piemērots apmetums par menisko plīsumu, kas pilnīgi novērš kustību ceļgala locītavā. Ja ceļgala locītavā nav citu ievainojumu (lūzumi, ieplīsušas saites), bet ir tikai menizmas asums, tad šāda attieksme ir fundamentāli nepareiza un to pat var saukt par kroplīgu. Fakts ir tāds, ka, neraugoties uz ģipša apmetumu un ceļa locītavas pilnīgu imobilizāciju, liela daļa menisku nepalielināsies kopā. Un mazus menisku pārrāvumus var ārstēt labvēlīgāk. Pilnīga ceļa locītavas imobilizācija ar smagu apmetumu ir ne tikai sāpīga cilvēkam (galu galā parasti nav iespējams iztīrīt, var notikt spiediena izdalījumi), bet tas kaitīgi ietekmē pašu ceļgalu locītavu. Fakts ir tāds, ka pilnīga imobilizācija var izraisīt locītavu kontraktūru, t.i. pastāvīgais kustību amplitūdas ierobežojums sakarā ar to, ka nelīpošās skrimšļu virsmas saskaras kopā un, diemžēl, pēc šādas apstrādes ne vienmēr ir iespējams pārvietoties ceļos. Tas ir divreiz skumjš, ja ārstēšanu ar apmetuma lietošanu izmanto gadījumos, kad plaisa ir pietiekami liela, un pēc vairāku nedēļu ilgas mokas castā jums joprojām ir jāveic operācija. Tādēļ ceļu locītavu ievainojuma gadījumā tas ir tik svarīgi, lai nekavējoties vērsties pie speciālista, kas labi pārzina menizes un ceļa locītavas saites fragmentus.

Ja pacients iesaistās sportā, tad ar konservatīvu ārstēšanu jānovērš situācijas, kas var papildus savainot locītavu. Piemēram, viņi īslaicīgi pārtrauc sportu tādos sporta veidos, kur ir nepieciešami ātri trāpījumi, it īpaši ar pagriezieniem un kustībām, kurās viena kājiņa paliek vietā - tie var pasliktināt stāvokli.

Turklāt mums ir vajadzīgi vingrinājumi, kas nostiprina augšstilba četrgalvu muskuļus un augšstilbu muskuļu aizmugurējo grupu. Fakts ir tāds, ka stiprie muskuļi arī stabilizē ceļa locītavu, kas mazina iespēju, ka šādas augšstilba un smailes kaulu novirzes salīdzinājumā viens ar otru, kas savaino meniskus.

Bieži vien konservatīvā ārstēšana ir efektīvāka gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tajās aprakstīto simptomu cēlonis bieži vien ir artrīts, nevis meniska plīsums. Mazas (mazākas par 10 mm) stabilas garengriezuma spraugas, atstarpes augšējā vai apakšējā virsmā, kas neietilpst visa menisko biezumā, kā arī nelieli (mazāk nekā 3 mm) šķērsvirziena spraugi var paši dziedēt vai vispār neparādās.

Gadījumos, kad meniskas plaisa tiek apvienota ar mugurkaula sēklinieku plaušu pārrāvumu, tās parasti vispirms izmanto konservatīvu ārstēšanu.

Ceļa menisko kaulu lūzumu ārstēšana. Artroskopiskās ķirurģijas indikācijas ir ievērojama plaisa, kas izraisa mehāniskus simptomus (sāpes, klikšķi, blokādi, kustību ierobežošana), pastāvīgu izplūšanu locītavā, kā arī nesekmīgas konservatīvas ārstēšanas gadījumus. Vēlreiz atzīmējam, ka tikai konservatīvas ārstēšanas iespējas pastāvēšana nenozīmē, ka visam menisko plīsumam vispirms vajadzētu tikt konservatīvi, bet jau tad, ja tas ir neveiksmīgs, pēc tam izmantojiet vismaz "operāciju". Fakts ir tas, ka diezgan bieži menisko pārtraukumi ir tādi, ka drošāka un efektīvāka ir to nekavējoties rīkoties, un konsekventa ārstēšana ("pirmais konservatīvs un pēc tam, ja tas nepalīdz, operācija") var ievērojami sarežģīt atveseļošanos un pasliktināt rezultātus. Tāpēc mēs vēlreiz uzsveram, ka, ja meniskis ir salauzts un patiešām par ceļu locītavas ievainojumiem, ir svarīgi konsultēties ar speciālistu.

Ja meniskus izplešas, berzi un aizsprostojumu, ko sauc par mehāniskiem vai mehāniskiem simptomiem (jo tie rodas kustības laikā un pazūd vai būtiski vājina miera stāvoklī), tas var būt šķērslis gan pēcdzemdību periodā, gan sportā. Ja simptomi rodas ikdienas dzīvē, ārsts var viegli noteikt pārrāvuma pazīmes pārbaudes laikā. Kā parasti, kopējā dobumā (sinovīts) un jūtīgums kopīgās telpas projekcijās notiek izplūde. Prokaktīvo testu laikā ir iespējams ierobežot locītavu kustību un sāpes. Visbeidzot, pamatojoties uz vēstures, fizisko un rentgenoloģisko pētījumu rezultātiem, ir jāizslēdz citi cēloņi sāpēm ceļa locītava. Ja šie simptomi ir sastopami, tas nozīmē, ka meniska plīsums ir nozīmīgs un jāapsver operācija.

Ir svarīgi zināt, ka, ja meniska asarām nav nepieciešams ilgstoši atlikt operāciju un izturēt sāpes. Kā jau mēs jau minējām, peldošais menisko kauliņš iznīcina blakus esošos skrimšļus, kas pārklāj augšstilba kaulus. No gludām un elastīgām skrimšļiem kļūst mīkstināti, beržami un novārtā novēroti, saplēstas meniskas drebējošais atloks pilnībā noņem skrimšļus kaulam. Šādu skrimšļa bojājumu sauc par hondromalaciju, kurai ir četri grādi: ar pirmo pakāpi skrims tiek mīkstināts, otrajā - skrimšļi sāk sajaukt, trešais ir skrimšļa ieplests, un ar ceturto pakāpi trūkst skrimšļa.

Foto, kas iegūta ceļa artroskopijas laikā. Šis pacients cieta sāpes gandrīz gadu, pēc kura ārsts lūdza palīdzību no traumatologiem. Šajā laikā saplēsts menisks vilkšanas atloka pilnībā izdzina skrimšļus kaulam (ceturtās pakāpes hondromalacija)

Meniskas vai meniskektomijas (artrotroomija ar lielu 5-7 centimetru griezumu) noņemšana sākotnēji tika uzskatīta par nekaitīgu iejaukšanos, un ļoti bieži tika veikta meniska pilnīga izņemšana. Tomēr ilgtermiņa rezultāti bija neapmierinoši. Atkopšana vai ievērojams uzlabojums tika novērots 75% vīriešu un mazāk nekā 50% sieviešu. Sūdzības izzuda mazāk nekā 50% vīriešu un mazāk nekā 10% sieviešu. Jauniešiem operācijas rezultāti bija sliktāki nekā gados vecākiem cilvēkiem. Bez tam 75% operēto pacientu attīstījās artrīts (pret 6% tā paša vecuma kontroles grupā). Bieži vien artrīts parādījās pēc operācijas 15 vai vairāk gadus. Deģeneratīvas pārmaiņas attīstījušās ātrāk pēc sānu meniskektomijas. Kad beidzot kļuva skaidrs menisko lomu, mainījās darba tehnoloģija un tika izveidoti jauni instrumenti, lai atjaunotu menisko integritāti vai noņemtu tikai daļu no tā. Kopš 20. gadsimta 80. gadu beigām menstruācijas pilnīga izdalīšana artrototiski tika atzīta par neefektīvu un kaitīgu operāciju, ko aizstāja iespēja artroskopisku operāciju, kas ļauj saglabāt neskarto menisko daļu. Diemžēl mūsu valstī organizēšanas iemeslu dēļ artroskopija visur nav tālu, tādēļ joprojām ir pieejami ķirurgi, kas saviem pacientiem piedāvā pilnībā noņemt ieplīsušo meniski.

Mūsdienās meniskis nav pilnībā noņemts, jo tā nozīmīgā loma ceļa locītavā ir kļuvusi skaidra, bet tiek veikta daļēja (daļēja) meniskektomija. Tas nozīmē, ka nav noņemts viss menisks, bet tikai daļa, kas ir izcēlusies, kas jau vairs nav pildījusi savu funkciju. Kāds ir daļējas meniskektomijas princips, t.i. daļēja menisko noņemšana? Video un ilustrācija, ko mēs sniegsim tālāk, palīdzēs jums izprast atbildi uz šo jautājumu.

Daļējas meniskektomijas princips (t.i., nepilnīga menisko izņemšana) ir ne tikai noņemt menizmas noārdītās un apšļāšanas daļas, bet arī no jauna novietot meniska iekšējo malu.

Meniska daļējas izņemšanas princips. Parādīti dažādi menisko asaru varianti. Noņemiet menisko daļu no iekšpuses tā, lai ne tikai noņemtu saplēstu meniskus, bet arī atjaunotu meniskas gludo iekšējo malu.

Mūsdienu pasaulē daļēji noņemts saplēsts menisks tiek veikts artroskopiski, t.i. pēc diviem nelieliem punkcijas. Vienā no punktiem injicēts artroskops, kas pārveido attēlu videokamerā. Būtībā artroskops ir optiska sistēma. Saskaņā ar artroskopu locītavā ievada sāli (ūdeni), kas piepīļo locītavu un ļauj to pārbaudīt no iekšpuses. Caur otru caurulīti ceļa locītavas dobumā ievieto dažādus speciālos instrumentus, kas noņem menisko bojāto daļu, "atjauno" skrimšļus un veic citus manipulācijas.

Ceļa artroskopija. A - Pacients atrodas operācijas galdam, kājam ir īpašs turētājs. Aiz - paša artroskopiskais statīvs, kas sastāv no ksenona gaismas avota (ksenons apgaismo savienojumu caur šķiedru), video procesors (kam pievienota videokamera), sūknis (sūknēts ūdens savienojumā), monitoru, viper (ierīce skrimšļu ablācijai, locītavas sinovija membrāna), skuveklis (ierīce, kas "skūst"). B - artroskopu (kreisajā pusē) un darba rīku (knaibles, labajā pusē) ievieto ceļgala locītavā caur diviem punktiem, katrs viens centimetrs. B - artroskopisko nipešu, skavu parādīšanās.

Ja artroskopijas laikā tiek konstatēts skrimšļa (hondromalacijas) bojājums, ārsts pēc operācijas var ieteikt ievietot speciālos preparātus ceļa locītavas (ostenilā, fermatronā, deuralānā uc). Jūs varat uzzināt vairāk par to, kādas narkotikas var injicēt ceļa locītavā un kas nevar būt mūsu mājas lapā atsevišķā rakstā.

Papildus meniskektomijai ir metodes menisko atjaunošanai. Tie ietver šuvju meniskus un menisko transplantāciju. Ir grūti izlemt, kad ir lietderīgi noņemt daļu no meniskas, un kad ir labāk atjaunot menisko. Jāņem vērā daudzi faktori, kas ietekmē darbības iznākumu. Parasti tiek uzskatīts, ka, ja meniskus tik bīstami, ka artroskopiskās operācijas laikā ir nepieciešams noņemt gandrīz visu menisko, tad ir nepieciešams atrisināt jautājumu par menisko atjaunošanas iespēju.

Menisko šuvi var veikt gadījumos, kad no brīža, kad ir nojaukts laiks, ir pagājis īss laiks. Priekšnoteikums veiksmīgai meniskes akrecijai pēc tās sašūšanas ir adekvāta menisko asins piegāde, t.i. Plaisa jāatrodas sarkanā zonā vai vismaz uz sarkanās un baltās zonas robežas. Pretējā gadījumā, ja baltā zonā izveidotais menisks ir šūti, agrāk vai vēlāk šuvju atkal kļūs maksātnespējīgs, parādīsies "atkārtots pārrāvums" un atkal būs nepieciešama operācija. Menisko šuvju var izdarīt artroskopiski.

Artroskopiskā menisko šuve princips "no iekšpuses". Ir arī metodes "ārpus-in" un meniskus stepelirovaniya

Foto ar artroskopiju. Menisko šuvju posms

Meniska transplantācija. Tagad ir iespējama meniska transplantācija (transplantācija). Meniskas transplantācija ir iespējama un var būt piemērota gadījumos, kad ceļa locītavas meniske ir būtiski bojāta un pilnībā pārstāj pildīt savas funkcijas. Kontrindikācijas ir izteiktas deģeneratīvas izmaiņas locītavu skrimsā, ceļa locītavas nestabilitāte un kājas izliekums.

Transplantācijai tiek izmantoti gan saldēti (donors, gan bezdūnas) un apstaroti meniski. Saskaņā ar ziņojumiem, no donoru (svaigi sasaldētu) meniskiem jāizmanto vislabākie rezultāti. Ir arī mākslīgas menisku endoprotezes.

Tomēr meniskās transplantācijas un endoprotezēšanas operācijas ir saistītas ar virkni organizatorisku, ētisku, praktisku un zinātnisku grūtību un pārliecinošu pierādījumu bāzi, kurai šī metode nav pieejama. Turklāt zinātnieku, ķirurgu vidū joprojām nav vienprātības par menisko transplantācijas un endoprotezēšanas iespējām.

Kopumā ir vērts atzīmēt, ka menisko transplantācija un endoprostētika tiek veikta ārkārtīgi reti.

Jautājumi, kas jāapspriež ar ārstu

1. Vai man ir menisko asaru?

2. Kāda ir mana meniska atšķirība? Deģeneratīva vai traumatiska?

3. Kādi ir meniskās plaisas izmēri un kur atrodas plaisa?

4. Vai ir arī citi ievainojumi, izņemot menisko plīsumu (ir neskarts priekšējās krustojošās saites, sānu saites, vai ir kādi lūzumi utt.)?

5. Vai ir bojājums skrimšļa un kaula kauliem, kas skar skrimšļus?

6. Vai mana meniska atšķirība ir nozīmīga? Vai man vajadzētu izdarīt MRI?

7. Vai mana meniska asaru var ārstēt bez operācijas vai tas ir vērts veikt artroskopiju?

8. Kāda ir skrimšļa bojājumu iespējamība un artrīta attīstība, ja es kavēju operāciju?

9. Kāda ir skrimšļa bojājuma iespējamība un artrīta attīstība, ja es dodos uz artroskopisko ķirurģiju?

10. Ja artroskopija dod lielākas izredzes gūt panākumus nekā neinvazīvā metode, un es piekrītu operācijai, vai atgūšana prasīs ilgu laiku?