Pleca dislokācija: simptomi, ārstēšana

Visbiežāk mobilā cilvēka ķermenī ir plecu locītavas. Pateicoties to ierīcei, mēs varam pacelt savu roku, ņemt to uz vienu vai otru pusi, sasniegt galvu vai galvu aizmugurē ar suku. Tā ir viņu pārsteidzošā mobilitāte, kas daudzējādā ziņā veicina mūsu roku dažādo funkciju klātbūtni, kas padara mūs spējīgu veikt daudzas darbības un iegūt dažādas prasmes.

Kustību plecu locītavā var veikt trīs plaknēs. Tomēr šim savienojumam ir jāmaksā par šādu īpašu hipermašīnu ar zemu stabilitāti. Tiek organizēta tā, ka platība kontakta starp glenoid dobuma lāpstiņas un augšdelma kaula galva ir mazs, un pat klātbūtne skrimšļu lūpas, kas ieskauj viņu un nedaudz palielina platību kontakta starp kopējo komponenšu, nenodrošina pietiekamu stabilitāti pleca locītavas. Tāpēc šīs muskuļu un skeleta sistēmas daļas stabilitāte bieži tiek traucēta, un cilvēkam ir dislokācijas plecs (vai plecu daļas locītavu galva). Saskaņā ar statistiku, šis traumas apmērs ir apmēram 55% starp visiem traumatiskajiem dislokācijas gadījumiem.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar galvenajiem pēdu dislokācijas diagnozes cēloņiem, veidiem, simptomiem un metodēm. Šī informācija laikus palīdzēs aizdomas par šādu traumu klātbūtni, palīdzētu cietušajiem pareizi un pieņemtu pareizu lēmumu par traumatologam nepieciešamās obligātās ārstēšanas nepieciešamību.

Nedaudz vēstures

2014. gadā žurnālā "Traumas" sabiedrība varēja uzzināt par vienu interesantu zinātnisku faktu, kas saistīts ar pleca dislokāciju. Itālijas zinātnieku grupa vadīja M. Bevilacqua, kurš veica pētījumu par Turīnas apšuvumu. Eksperti ir pamanījuši, ka starp pleciem, pleciem un apakšdelmiem no Kristus ķermeņa uzdrukas ir ievērojama asimetrija, un mugurkaula nav noraidīta uz sāniem. Šādu kaulu novietojumu var novērot tikai ar locītavu galvas augšējo un zemāko dislokāciju. Visticamāk, šāds ievainojums krustā krustā laikā, kad tas tika noņemts no krusta.

Maza anatomija

Plecu locītavu veido trīs kauli:

  • locītavas locītavas dobums;
  • galvas pleca kauls;
  • gredzenveida artērijas dobums.

Jāatzīmē, ka krustu locītavu dobums nav anatomiski saistīts ar plecu locītavu, bet tā klātbūtne ievērojami ietekmē tās funkcionalitāti.

Atslēgas galvas forma sakrīt ar lāpstiņa locītavas dobuma formu, gar malu, kurai ir skrimšļa spilvens - locītavu lūpu. Šajā elementā papildus ir arī locītavu kaula locītavas galva.

Kopumā plecu locītavas kapsula veidojas no plānas kapsulas un locītavu saišu sistēmas, kas kopā ar to blīvi aug, to sabiezinot. Šūnveida kapsula sastāv no saistaudiem, kas nodrošina locītavu galvas fiksāciju locītavu dobumā. Plecu locītavas pamatā ir šādas saites:

  • kas sastāv no trim kūlīšiem (augšējā, vidējā un apakšējā) locītavu saites;
  • koraķa-humiera saite.

Papildus stabilitāte tiek nodrošināta plecu locītavai ar apkārtējiem muskuļiem:

Muskuļi kopā ar cīpslām veido rotējošu manžeti ap pleca locītavu.

Iemesli

Visbiežākais plecu dislokācijas cēlonis ir traumēšana. Parasti šajā locītavā tiek veiktas griešanas vai pacelšanās procesa kustības, un to amplitūdas pārsniegšana noved pie locītavu galvas izdalīšanās no lāpstiņa locītavu dobuma. Šādu ievainojumu var izraisīt krūšu samazināšanās, pēkšņa, intensīva un neveiksmīga kustība.

Daži papildu faktori var veicināt plecu locītavas dislokācijas parādīšanos:

  1. Bieži atkārtotas sastiepes un locītavu kapsulas. Šāds predispozīcijas faktors ir īpaši raksturīgs sportistiem, kas iesaistīti tenisā, rokasbumble, volejbolā, metiena lādiņos, peldēšanā un līdzīgos sporta veidos, vai dažu profesiju cilvēkiem, kuru darba aktivitāte ir saistīta ar vairāku pārmērīgu kustību atkārtošanos. Plaukstas locītavas saites biežā un atkārtotā trauma dēļ ievērojami samazinās tā stabilitāte, un jebkuras nelielas traumatiskas kustības gadījumā var rasties dislokācija.
  2. Lāpstiņas locītavas dobuma displāzija. Dažos gadījumos, kopš dzemdībām, lāpstiņa locītavu dobums ir pārāk sekla, tai ir slikti veidota apakšējā daļa (ar hipoplāziju) vai arī ir nosvērta uz priekšu vai atpakaļ. Šādas novirzes no normas, kā arī citas reti sastopamas struktūras vai atrašanās vietas anatomiskās īpašības palielina plecu dislokācijas risku.
  3. Vispārēja locītavas hipermobilitāte. Šāda novirze no normas novēro 10-15% cilvēku un ir izteikta pārmērīgā kustības amplitūda locītavā.

Dislokācijas

Pleca locītavas dislokācija var būt:

  • beztraumatiska - patvaļīga vai hroniska (patoloģiska);
  • traumatiska - ko izraisa traumatisks efekts.

Traumatiska dislokācija var būt nesarežģīta vai sarežģīta (papildu bojājuma gadījumā: lūzumi, ādas integritātes pārkāpums, cīpslas plīsumi, lieli asinsvadi vai nervi).

Atkarībā no traumatiskas iedarbības iedarbības ilguma plecu dislokācija var būt:

  • svaigi - kopš zaudējumiem ir pagājuši ne vairāk kā 3 dienas;
  • novecojusi - no brīža, kad bojāts, pagājuši 5 dienas;
  • vecs - kopš zaudējumiem ir pagājuši vairāk nekā 20 dienas.

Papildus tam plecu locītavas dislokācija var būt:

  • primārā traumatiska;
  • atkārtojas (patoloģiski hroniska).

Atkarībā no vietas, kas aizcietina locītavu kaulus pēc traumas, pastāv šādi dislokācijas veidi:

  1. Priekšējā dislokācija (subclavicular un subclavian). Šādi traumas rodas 75% gadījumu. Attiecībā uz subtussivorous priekšējā dislokācija, locītavu galva novirzās uz priekšu un, kā tas bija, ieiet korakoīdā procesā, kas atrodas uz lāpstiņas. Ja subklāvijas priekšējās dislokācija no kaula galvas novirzās vēl tālāk un iet zem dzeloņstieņa. Priekšējo plecu dislokācijas kopā ar tā saukto Bankrat bojājumu - traumas laikā, kaulu asaru galva izplūst no lāpstiņa locītavas dobuma priekšējās daļas locītavā. Smagos gadījumos šādus ievainojumus var pavadīt locītavu kapsulas plīsums.
  2. Atpakaļ dislokācija (subakītisks un subakromisks). Šādi ievainojumi ir ļoti reti - tikai 1-2% gadījumu. Tās parasti rodas, kad nokrīt uz izstieptu roku. Ar līdzīgiem dislokācijas gadījumiem kaulu galva asaras no lāpstiņas locītavas dobuma aizmugurējā daļā izplūst no locītavām.
  3. Pakauša (vai zemāka) dislokācija. Šādi ievainojumi rodas 23-24% gadījumu. Ar šādām dislokācijām, pleca galva nokrītas. Tāpēc pacients nevar samazināt ievainoto roku un pastāvīgi to turēt virs ķermeņa.

Simptomi

Kaulu pārvietošanas brīdī cietušajam ir redzamas asas un intensīvas sāpes plecu locītavā. Tūlīt pēc tam galvas svārstības dēļ tiek traucētas rokas funkcijas. Savienojums zaudē parasto tā formu gludumu, un augšējā daļa un plecs var tikt novirzīti uz sānu. Izdalot ievainojumu zonu, locītavu galva nav noteikta parastajā vietā.

Pēc dislokācijas iegūšanas plecu var deformēties un sacietēt, un, salīdzinot ievainoto un veselīgo plecu locītavu, atklājas to asimetrija attiecībā uz mugurkaulu. Turklāt ir ievērojams vai pilnīgs kopīgās kustības pārkāpums.

Ja nervi ir bojāti, pleca dislokācija var izraisīt traucējumus citu roku roku pirkstu un roku jutībās un kustību funkcijās. Dažos gadījumos ar šādiem ievainojumiem impulsu novājināšanās ir radiālā artērijas rajonā. Šo simptomu izraisa fakts, ka pārvietotajā pleca galva izspiež trauku.

Galvenie plecu locītavas dislokācijas simptomi:

  • asas sāpes locītavu virsmu pārvietošanas laikā un sāpīgas dažādas intensitātes sāpīgas sajūtas pēc ievainojumiem, ko pastiprina kustības;
  • mīksto audu pietūkums;
  • asinsizplūdumi zem ādas bojājumu rajonā;
  • locītavu deformācija;
  • ievērojams mobilitātes samazinājums;
  • jūtīguma pārkāpums apakšdelmā vai citās plaukstas daļās.

Ar dislokāciju cieš kopīgās kapsulas stāvoklis. Ja to neapstrādā, šķiedru formējumu skaits tajā palielinās un zaudē elastību. Muskuļi, kas atrodas ap locītavu, kas traumas dēļ nedarbojas, pakāpeniski atrofē.

Dažos gadījumos plecu locītavas dislokācija ir saistīta ar bojājumiem mīksto audu integritātei. Reaģējot uz šādiem ievainojumiem, pacientam attīstās intensīvas sāpes, bet ar ilgstošām vai bieži vien atkārtotām traumām sāpes nav tik izteiktas vai pilnīgi nepastāv.

Pirmā palīdzība

Lai mazinātu sāpīgas sajūtas un novērstu plecu dislokācijas pasliktināšanos, cietušajam jādod pirmā palīdzība:

  1. Nogrieziet pacientu un dodiet ievainotajai rokai visērtāko stāvokli.
  2. Uzmanīgi noņemiet apģērbu.
  3. Dodiet pacientiem anestēzijas līdzekļus (Ibuprofēnu, Nimesulīdu, Analginu, Ketorolu, Paracetamolu uc) vai veiciet intramuskulāru injekciju.
  4. Ja ir brūces, ārstējiet tos ar antiseptisku šķīdumu un uzlieciet pārsēju no sterila pārsējs.
  5. Imobilizējiet ievainoto locītavu ar brošu (auduma gabals taisnstūra trīsstūra formā). To var izdarīt no improvizētiem līdzekļiem. Pieaugušam, tā lielumam jābūt no 80/80/113 cm un vairāk. Plaukstas apakšdelms ir novietots uz lakatu, tā ka tā centrālais leņķis nedaudz pārsniedz elkoni. Pārsvaruma malas tiek paceltas un piesaistītas aiz kakla tā, lai pārsējs atbalstītu elkoņa locītavu. Auduma vieta, kas cirsts no elkoņa puses, ir piestiprināta ar tapu augšdelmā. Asiņošanas dislokācijas gadījumā šādu imobilizējošo pārsēju nevar pielietot, jo cietušais nevar nolaisties viņa roku. Ar šādiem savainojumiem pacients ir jāpārved uz slimnīcu pēc iespējas mazāk.
  6. Lai samazinātu sāpes un samazinātu pietūkumu, uz ledus uzlieciet traumu zonā. To vajadzētu noņemt ik pēc 15 minūtēm 2 minūtes, lai novērstu apsaldējumus. Atcerieties, ka dislokācijas un citu ievainojumu gadījumā pirmajās dienās nav iespējams uzlikt karstumu bojāto zonu.
  7. Jums nevajadzētu pašiem mēģināt labot dislokāciju. Šādu procedūru var veikt tikai speciālists.
  8. Zvaniet ātrās palīdzības dienestam vai, cik drīz vien iespējams, uzmanīgi transportējiet cietušo sēžamvietā uz neatliekamās palīdzības numuru vai citas medicīnas iestādes neatliekamās palīdzības telpu. Neatstājiet ārsta apmeklējumu, pat ja sāpes ir kļuvušas mazāk izteiktas. Atcerieties, ka plecu dislokācijas jānosaka pirmajās stundās pēc traumas. Jo vairāk laika ir pagājis kopš traumatiskas situācijas brīža, jo grūtāk ir veikt samazinājumu vēlāk.

Kurš ārsts sazinās

Ja mugurkaula locītavas laikā rodas asas sāpes traumas, tūskas, roku disfunkcijas laikā, pirmajās stundās vajadzētu sazināties ar ortopēdisko traumu speciālistu. Pēc pacienta izpētes un intervijas ārsts izraksta rentgena starus divās projekcijās. Ja nepieciešams, eksāmenu var papildināt ar MRA iecelšanu.

Diagnostika

Lai noteiktu plecu dislokāciju, ārsts veic aptauju un pacienta pārbaudi. Pēc traumas zonas palpināšanas speciālists var identificēt locītavas galvas pārvietošanos no parastās vietas. Turklāt ārsts veic virkni testu, lai noteiktu nervu un lielu trauku bojājumus.

Lai apstiprinātu diagnozi, noskaidrotu informāciju par traumu un identificētu iespējamo bojājumu (piemēram, lūzumu), rentgena starojums jāizdara divās izvirzījumos. Hronisku dislokāciju gadījumā var ieteikt plecu locītavas MRI.

Ārstēšana

Taktika ārstēšanas pleciem dislokācijas lielā mērā ir atkarīga no traumas, ko nosaka rentgena dati, rakstura. Sākumā tiek mēģināts aizvērt locītavu galvu, taču, ja tie nav efektīvi, pacients var ieteicams veikt operāciju.

Jāatzīmē, ka pirmajās stundās pēc traumas sprauslām ir daudz vieglāk. Pēc tam muskuļi saskaras, un zaudējumu labošana kļūst daudz grūtāk, jo tie novērš locītavu galvas atgriešanos locītavu virsmā.

Slēgta dislokācija

Lai samazinātu plecu locītavas dislokāciju, var izmantot dažādus veidus:

  • Kocher;
  • Janelidze;
  • saskaņā ar Hipokrātu;
  • saskaņā ar Mukhinu-Kotu;
  • Rockwood et al

Pirmkārt, lai samazinātu pleca dislokāciju, tiek mēģināts likvidēt kaulu pārvietošanos ar vietējo anestēziju. Uzstādīšanas metodi ārsts nosaka individuāli un tas ir atkarīgs no artēriju virsmu pārvietošanas klīniskās izskata.

Ja mēģinājums slēgt samazināšanu vietējās anestēzijas ietekmē joprojām nav veiksmīgs, tad to atkārtojas pēc intravenozas anestēzijas, nodrošinot pietiekamu muskuļu relaksāciju. Šo efektu var panākt, ieviešot īpašas zāles - muskuļu relaksācijas līdzekļus.

Pēc veiksmīgas plecu locītavas pārvietošanas, kas vienmēr ir jāapstiprina, veicot kontroles rentgenogrammu, tā ir noturēta. Iepriekš šim nolūkam pacientam tika uzlikts ģipša pārsējs atbilstoši Deso vai Smirnov-Weinstein. Tomēr ilgu laiku to lietošana deva personai daudz neērtības un, kā izrādījās vēlāk, šāda pilnīga nemobilizācija nebija vajadzīga. Tagad, praktiski un ērti sling-pārsēji var piemērot, lai droši imobilizētu plecu locītavu. Apģērba ilgums ir apmēram 3-4 nedēļas.

Kā parasti, pēc locītavu galvas iestatīšanas vietā sāpes kļūst nenozīmīgas, un pēc dažām dienām tā var pilnībā izzust. Sāpīgu sajūtu trūkums bieži vien noved pie tā, ka pacients brīvprātīgi atsakās valkāt imobilizēšanas ierīci, un pēc tam neatbilstība ārsta ieteikumiem var novest pie atkārtotas novirzes. Tā parādīšanās ir saistīta ar to, ka locītavu kapsulas bojātajai daļai nav pietiekami daudz laika, lai "augtu", lai nodrošinātu plecu locītavas stabilitāti.

Dažos gadījumos, kad dislokācija tiek samazināta, imobilizācija ar svinu tiek izmantota plecu locītavas imobilizēšanai. Šis paņēmiens pacientam ir mazāk ērts nekā bērnu siksnas, taču šī metode ļauj sasniegt spiedienu uz priekšējās kapsulas un spiedienu uz locītavās lūpu kauli, kas atdalīts priekšējā reģionā. Šādas imobilizācijas laikā palielinās vada locītavas lūka "izaugsmes" iespējamība un atkārtotu dislokāciju rašanās iespējas samazinās.

Pēc samazināšanas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai:

  • Meloksikams;
  • Nurofēns;
  • Ortofēns;
  • Paracetamols;
  • Nimesulīds un citi

Pirmajās 2-3 dienās kaitējuma zonai jāpiemēro aukstums, kas palīdz mazināt sāpes un pietūkumu.

Pēc imobilizējošā pārsējs noņemšanas pacientei ieteicama rehabilitācijas programma.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja slēgtā samazinājuma mēģinājumi joprojām nav veiksmīgi, tad pacients tiek pakļauts ķirurģiskai operācijai, kuras laikā atver savienojumu un atver redukciju, kam sekoja locītavu virsmu fiksācija, izmantojot mitrila šuvju vai adatu palīdzību.

Atkārtota plecu dislokācijas ārstēšana

Pēc pleca dislokācijas vienmēr ir risks, ka tāds pats kaitējums atkārtosies arī turpmāk, pat ar minimālu slodzi. Šādas dislokācijas sauc par atkārtotiem (pazīstamiem) vai lieto modernāku terminu - "hroniska plecu locītavas nestabilitāte". Šādas valsts attīstību izskaidro fakts, ka pēc ievainojuma struktūras, kas saglabā pleciem, nespēja pilnībā atgūties un nespēja pildīt savas funkcijas pilnā apmērā.

Biežāk atkārtotas dislokācijas parādās cilvēkiem, kuri jaunāki par 30 gadiem, un, ja pirmais traumas gadījums ir nobriedisāk, tad šādi atkārtoti ievainojumi nākotnē ir retāk sastopami. Tomēr, ja svārstības notiek pieauguša cilvēka vecumā, tā smagums var palielināties un pēc tam personā var rasties lūzumi.

Parasti, ja ir otra diska kustība, tad gandrīz vienmēr seko trešais, ceturtais utt. Ja šādai valstij nav piemērotas ārstēšanas, to skaits var sasniegt iespaidīgus skaitļus. Lai novērstu to parādīšanos, var pabeigt tikai savlaicīgi.

Plecu locītavas ķirurģisko stabilizāciju var veikt, izmantojot dažādas metodes. Tomēr Bankas operācija tiek uzskatīta par šāda veida intervences zelta standartu. Tagad to var veikt, izmantojot artroskopiju un neveicot klasisku griezumu. Lai to īstenotu, pietiek ar 1-2 2-3 cm gariem punktiem, kuros ievieto artroskopu un nepieciešamos instrumentus. To pašu iejaukšanos var veikt ne tikai hroniskas locītavas nestabilitātes gadījumā, bet arī primāro dislokāciju gadījumā (piemēram, sportisti, lai nodrošinātu stabilāku plecu locītavas atjaunošanos).

Bankas kartes darbības mērķis ir radīt jaunu kopīgu lupu. Šim nolūkam tiek izmantots veltnis, kas izgatavots no locītavu kapsulas, kas ir sašūts ar enkuru skavām (resorbējams vai neatverams). Jauna locītavu lūpa var izbalināt priekšā (ja ir nobīde uz priekšu) vai aizmugurē (ja kauli nobīda no aizmugures). Ja nepieciešams, intervences procesā ķirurgs var novērst sarežģītā muskuļa plīsumus vai locītavas lūpu gareniskos plīsumus.

Jaunās locītavas lūpas fiksēšanai parasti ir pietiekami 3-4 skavas. Neuzsūcošas enkuru skavas ir skrūvju formas un izgatavotas no titāna sakausējumiem. Tie tiek ievietoti kaulu kanālā un paliek tajā mūžīgi. Parasti modernu sakausējumu skavas labi panes pacienti, un to klātbūtne nav saistīta ar komplikāciju attīstību. Turklāt viņi spēj nodrošināt drošāku fiksāciju.

Lai ražotu absorbējamus fiksātos, lieto polivinilskābi. Tās var būt skrūves vai ķīļa formā, kas pēc rotācijas ir piestiprināta pie kaula. Pēc iekļaušanas kaulā šādi fiksatori izšķīst dažus mēnešus un tiek aizstāti ar kaulaudu.

Viena vai cita veida enkuru skavu izvēli nosaka operācijas ķirurgs un tas ir atkarīgs no klīniskā gadījuma. Pēc tam ārsts informē pacientu par viņa izvēli. Pēc Bankard operācijas pabeigšanas pacientam tiek uzlikts imobilizējošs pārsējs, un pēc tā noņemšanas ieteicams reabilitācijas kurss.

Dažos retos gadījumos tiek veiktas citas ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, koriģējoša osteotomija astabuļa displāzijai, osteosintēze lāpstiņas lūzumam, kaulu depresiju noņemšana ar padušu spraugas implantu utt.), Lai likvidētu ierastās pleca dislokācijas. Vispiemērotāko iejaukšanās veidu šādās sarežģītās situācijās nosaka ārstējošais ārsts.

Rehabilitācija

Atjaunošanas programma pēc pleca dislokācijas ietver fizioterapiju (amplipulso terapiju, parafīna vasku, elektroforēzi, elektrisko muskuļu stimulāciju utt.), Masāžu un ārstnieciskus vingrinājumus. Rehabilitācijas kurss sākas pēc imobilizēšanas mērces noņemšanas un sastāv no šādiem periodiem:

  • bojāto un "stagnēto" muskuļu funkcionēšanas aktivizēšana imobilizācijas laikā - apmēram 3 nedēļas;
  • plecu locītavas funkciju atjaunošana - apmēram 3 mēneši;
  • kopīgā funkcijas atjaunošana ir aptuveni seši mēneši.

Pacientam jāgatavojas tam, ka plecu locītavas funkcionalitātes atjaunošana pēc tās novirzēm prasīs daudz laika. Šo rehabilitācijas ilgumu izskaidro fakts, ka ievainotajam locītavam ir nepieciešams ilgstošs "atpūtas" atjaunojums.

Visi vingrinājumi par fizioterapijas vingrinājumiem jāveic pieredzējuša ārsta vai instruktora uzraudzībā. Uz šarnīru var pielietot tikai mazinošas slodzes, un kustības jāveic pēc iespējas rūpīgāk.

Pirmajās rehabilitācijas nedēļās pacientam būs pietiekami, lai veiktu 10 locītavu un plecu paplašinājumus elkoņa locītavā un rokā. Turklāt var veikt vingrinājumus, lai palielinātu roku uz priekšu un audzētu uz sāniem. Agrīnās stadijās ievainoto roku var palīdzēt veselīgi.

Pēc divām nedēļām šo vingrinājumu komplektu var pievienot sānu pusēm, kas ir izliektas pie līkņa locītavas, un pārmaiņus pacelt un nolaidot plecus. Bez tam pacientiem var atļaut roku rotācijas kustību un viņu nolaupīšanu aiz muguras, vingrinājumus ar vingrinājumu utt.

Atceries Ja sāpju palielināšanās laikā rodas sāpes, tad klases ir jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu.

Plaukstas dislokācija ir bieži ievainots un tam var būt dažādi komplikācijas. Nākotnē šāds bojājums var kļūt par hroniskas plecu locītavas nestabilitātes cēloni, kas prasa operāciju. Tāpēc plecu dislokācijas parādīšanās vienmēr ir iemesls nekavējošai ārsta ārstēšanai, lai nodrošinātu pienācīgu ārstēšanu un pilnu rehabilitācijas kursu.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi" ar Eleni Malysheva "sadaļā" Par medicīnu "runā par ierasto pleca dislokāciju:

Pleca dislokācija: ārstēšana pēc samazināšanas, fizioterapija

Plaukstas locītavu veido divu kaulu locītavu virsmas - lāpstiņa un pleca daļa. Pirmais ir plakana ieliekta gluda virsma, bet otrajai - bumba. Šī sfēriskā galva, kas saskaras ar lāpstiņas locītavu virsmu (tā iekļūst tajā), ir tikai ceturtdaļa, un tās stabilitāti šajā stāvoklī nodrošina tā saucamā rotatora aproce - locītavu kapsula un muskuļu-ligamentas aparāts.

Pateicoties tā struktūrai, plecu locītava ir viena no mūsu skeleta viskvalitatīvākajām locītavām, tajā ir iespējami visi kustību veidi: liekšana un pagarināšana, nolaupīšana un piedošana, kā arī rotācija (rotācija). Tomēr tā paša iemesla dēļ viņš un visneaizsargātākie - vairāk nekā puse traumatologa prakses dislokācijas ir tieši plecu locītavas dislokācijas.

Mūsu rakstā jūs uzzināsit par mūsu patoloģiju, tās veidiem, cēloņiem un rašanās mehānismiem, kā arī simptomiem, diagnostikas principiem un ārstēšanas taktiku (ieskaitot rehabilitācijas periodu pēc samazināšanas).

Tādējādi plecu locītavas dislokācija vai vienkārši pleca dislokācija ir pastāvīga lāpstiņas locītavas vietas un siešanas cilpas somiņa, kas radusies ievainojuma vai kāda cita patoloģiska procesa rezultātā, locītavas atdalīšana.

Klasifikācija

Atkarībā no cēloņsakarības izceļas šādi dislokācijas veidi:

  1. Iedzimts
  2. Iegādāts:
    • traumatiska (vai primāra);
    • beztraumatiska (patvaļīga, patoloģiska un ierasta).

Katrs no šiem iemesliem tiks apspriests sīkāk attiecīgajā pantā.

Ja traumatiska dislokācija notiek atsevišķi, bez citiem traumiem, tā tiek saukta par vienkāršotu. Gadījumā, ja vienlaikus ar pleca dislokāciju, tiek diagnosticēta sarežģīta dislokācija, tiek konstatēts ādas integritātes pārkāpums, cīpslas plīsums, krūšu kurvja lūzumi, lāpstiņa, pleca kaula, nieru-asinsvadu bojājuma bojājumi.

Atkarībā no virziena, kurā izmainās pleca daļas galva, plecu dislokācijas iedala:

Lielāko daļu šo traumu gadījumu (līdz 75%) veido priekšējās dislokācijas, apmēram 24% ir zemāka vai padziļināta dislokācija, un citi slimības varianti atrodami tikai 1% pacientu.

Svarīga loma ārstēšanas un prognožu taktikas noteikšanā ir atkarīga no laika, kas iegūta no traumas gūšanas brīža. Pēc viņas domām, ir trīs veidu sastiepumi:

  • svaigi (līdz trim dienām);
  • novecojusi (no trim dienām līdz trim nedēļām);
  • vecs (novirzīšanās notika vairāk nekā pirms 21 dienām).

Pleca dislokācijas cēloņi

Traumatiska dislokācija parasti rodas tādēļ, ka cilvēks nokļūst taisnā rokā, paplašināts vai izstiepts uz priekšu, kā arī trieciens plecu zonai no priekšpuses vai aizmugures. Trauma ir visbiežākais šīs patoloģijas cēlonis.

Ja pēc traumatiska dislokācijas jebkura iemesla dēļ (bieži vien šis iemesls kļūst par nepietiekamu bojāto locekļu imobilizācijas periodu pēc tam, kad dislokācija ir samazināta), rotācijas aproce nav pilnībā atjaunota, attīstās dislokācija. Sporta laikā (piemēram, balonā volejbolā vai peldēšanā) un pat tad, kad persona veic dzīvi vienkāršus darbus (apģērba / izģērbšanās, ķemmēšana, apģērba uzlikšana pēc mazgāšanas utt.), Pleca galva izkļūst no lāpstiņas locītavas dobuma. Dažiem pacientiem tas notiek līdz pat 2-3 reizēm dienā, un ar katru nākamo dislokāciju zaudējuma slieksnis, kas vajadzīgs traumas gadījumam, samazinās, un to kļūst vieglāk izlabot. Šajā sakarā "pieredzējis" pacients vairs neizvirzās ārstiem, lai veiktu darbu, bet pats to dara.

Pieaugot neoplazmām, osteomielītam, tuberkulozajam procesam, osteodistrofijai vai osteohondropātijai plecu locītavā vai tās apkārtējos audos, ir iespējamas patoloģiskas dislokācijas.

Dislokācijas attīstības mehānisms

Netiešie ievainojumi - kritiens uz taisnu roku, pagarināts, pagarināts vai pagarināts uz priekšu, izraisa pleca galvas virzienu pretējā virzienā pret krūzīšanos, locītavas kapsulas plīsumu tajā pašā vietā un, iespējams, bojājumus kaulaudu muskuļos, saitēs vai lūzumos.

Ar spiedienu uz labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju locītavas zonu galva arī iziet no locītavas dobuma - notiek patoloģiska dislokācija.

Izstiepts plecs: simptomi

Galvenā sūdzība pacientiem ar šo patoloģiju ir stipras ilgstošas ​​sāpes, kas radušās pēc kritiena uz izstieptām rokām vai triecieniem pleciem. Viņi atzīmē arī asu kustību ierobežošanu plecu locītavās - tas absolūti vairs neizpilda savas funkcijas, un mēģinājumi pasīvās kustībās ir ļoti sāpīgi.

Vēl viena svarīga iezīme ir plecu locītavas formas izmaiņas. Veselam cilvēkam tas ir noapaļota forma, bez jebkādiem nozīmīgiem izvirzījumiem. Dislokācijas gadījumā locītavu ir deformēta uz āru - labi iezīmēta sfēriska izciļņa - pleca galva - tiek noteikta no priekšpuses, uz muguras vai uz leju no tās. Anteroposteriora izmēros locīte ir saplacināta.

Zemāku dislokāciju gadījumā asīņa galviņa nodara kaitējumu neirovaskulārai saitei, kas iet caur padziļinājuma reģionu. Pacients sūdzas par dažu roku (kas injicē bojāto nervu) nejutīgumu un viņu jutīguma samazināšanos.

Diagnostika

Ārsts aizdomas par dislokāciju sūdzību savākšanas stadijā, pacienta dzīves vēsturi un slimību. Tad viņš novērtēs objektīvo stāvokli: pārbauda un palpējas (ietekmē) skarto locītavu. Speciālists pievērsīs uzmanību deformācijai, kas ir pamanāma ar neapbruņotu aci, ādas defektu klātbūtni vai asiņošanu zonā (var rasties, ja traumu laikā asinsvads ir izlauzts).

Ar ierasto dislokāciju, deltoīdu muskuļu atrofija un lūzuma reģiona muskuļi tiks novēroti ar normālu plecu locītavas konfigurāciju un kustību (īpaši nolaupīšanas un rotācijas) ierobežošanu.

Palpināšana (zondēšanas laikā) locītavu galviņa atrodas netipiskā vietā - uz āru, uz iekšu vai uz leju no locītavu dobuma. Pacients nevar veikt aktīvās kustības skartajā locītavā, un, mēģinot pārvietot pasīvo, tiek noteikts tā sauktais atsperes pretestības simptoms. Abas palpēšanas un kustības plecu locītavās ir asas sāpes. Elkoņa un apakšējo locītavu kustības diapazons ir saglabājies, palpēšana nav saistīta ar sāpēm.

Ja dislokācijas laikā tiek bojāts viens vai vairāki neirovaskulārās saišu nervi, kas iet caur paduļģa apvidu (parasti tas notiek ar zemāku dislokāciju), ārsts izmeklēšanas laikā nosaka jutīguma samazināšanos rokā, ko nervozē nerves.

Plecu dislokācijas instrumentālās diagnozes galvenā metode ir skartās zonas rentgenogrāfija. Tas ļauj noteikt precīzu diagnozi - dislokācijas veidu un citu veidu ievainojumu klātbūtni / neesamību šajā apgabalā.

Lai apšaubītu gadījumus, lai noskaidrotu diagnozi, pacientiem tiek nozīmēta plecu locītavas datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija, kā arī elektromiogrāfija, kas palīdzēs noteikt atrofējošo muskuļu uzbudināmības samazināšanos, kas rodas ar parasto dislokāciju.

Ārstēšanas taktika

Tūlīt pēc tam, kad radies traumas, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību vai taksometru, lai paciestu slimnieku ar dislokācijas plecu. Gaidot automašīnu, viņam jādod pirmā palīdzība, kas ietver:

  • auksti uz skartās vietas (lai apturētu asiņošanu, mazinātu pietūkumu un mazinātu sāpes);
  • sāpju mazināšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - paratsetamols, ibuprofēns, deksalgīns un citi, un, ja nepieciešamību pēc zāles nosaka ārsts ārsts, tad narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, Omnopons)).

Pēc uzņemšanas ārsts vispirms veic nepieciešamos diagnostikas pasākumus. Ja tiek atklāta precīza diagnoze, ir jānovērš nepieciešamība samazināt dislokāciju. Galvenais traumatiskais dislokācija, it īpaši vecais, ir visgrūtākais, bet katru reizi vieglāk novirzīt parasto.

Dislokācijas samazināšanu nevar veikt "dzīvi" - visos gadījumos tā ir nepieciešama vietēja vai vispārēja anestēzija. Jauniem pacientiem ar nekomplicētu traumatisku dislokāciju parasti tiek veikta vietēja anestēzija. Lai to paveiktu, skarto locītavas zonā injicē narkotisko pretsāpju līdzekli, un tad tiek ievadīta novakaina vai lidokaina injekcija. Pēc tam, kad audu jutīgums samazinās un muskuļi atslābjas, ārsts veic slēgtu dislokācijas kontrakciju. Ir daudzas autortiesības metodes, visbiežāk no tām ir metodes Kudrjāvecs, Meshkovs, Hipokrāts, Janelidze, Chaklina, Richer, Simon. Vismaz traumatiskie un visvairāk fizioloģiskie ir Janelidze un Meshkov veidi. Visefektīvākā no visām metodēm būs ar pilnīgu anestēziju un maigām manipulācijām.

Dažos gadījumos pacientiem tiek parādīts dislokācijas nomākums ar vispārēju anestēziju - anestēziju.

Ja slēgta pārvietošana nav iespējama, tiek atrisināts jautājums par atklāto iejaukšanos - plecu locītavas arttroomija. Operācijas laikā ārsts noņem audus starp locītavu virsmām un atjauno pēdējo konsekvenci (savstarpēju atbilstību).

Kad anēmijas stāvoklī ir izveidojusies locītavu galva, sāpes samazinās dažu stundu laikā un pilnībā izzūd 1-2 dienu laikā.

Tūlīt pēc atiestatīšanas ārsts atkārto rentgena starus (lai noteiktu, vai galva ir īstajā vietā), un noņem ķemmi ar apmetumu. Imobilizācijas termiņš svārstās no 1 līdz 3-4 nedēļām, dažos gadījumos un vairāk. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma. Jaunie pacienti, neskatoties uz pilnīgas veselības sajūtu, valkā pārsēju ilgāk. Tas ir nepieciešams, lai somiņas kapsula, saites un muskuļi, kas to apņem, pilnībā atjaunotu to struktūru - tas samazinās atkārtotu (parasto) dislokāciju risku. Gados vecākiem pacientiem ilgstoša imobilizācija izraisīs muskuļu atrofiju ap locītavu, kas sagrauzīs pleca funkcionalitāti. Lai to izvairītos, tos neuzklāj ģipša, bet pārsēju vai Deso sautējumu, un imobilizācijas ilgums tiek samazināts līdz 1,5-2 nedēļām.

Fizioterapija

Fizioterapijas metodes plecu locītavas dislokācijai tiek izmantotas gan imobilizācijas stadijā, gan pēc imobilizējošā pārsējs. Pirmajā gadījumā fizioterapijas mērķis ir samazināt tūsku, rezorbciju traumatiskas izplūšanas un infiltrācijas traumas zonā, kā arī anestēziju. Turpmākajā stadijā apstrāde ar fizikāliem faktoriem tiek izmantota, lai normalizētu asinsriti un aktivizētu bojāto audu remonta un reģenerācijas procesus, kā arī stimulētu periartikulu muskuļu darbību un atjaunotu pilnu locītavu kustību diapazonu.

Lai samazinātu sāpju intensitāti, pacients ir parakstīts:

Kā izmantotās pretiekaisuma metodes:

Lai uzlabotu limfas aizplūšanu no bojājuma un tādējādi mazinātu audu pietūkumu, lietojiet:

Paplašināt asinsvadus un uzlabot asinsrites bojāto zonu, palīdzēs:

  • vazodilatatoru medicīniskā elektroforēze (pentoksifilīns, nikotīnskābe);
  • galvanoterapija;
  • zemas frekvences magnētiskā terapija
  • infrasarkanais starojums;
  • parafīna un ozokerīta lietojumi;
  • sarkano lāzerterapiju;
  • ultratonoterapija.

Sekojošās fiziskās procedūras uzlabo atgūšanas procesus - remontu un reģenerāciju - skartajos audos:

  • infrasarkanā lāzerterapija;
  • augstas frekvences magnētiskā terapija.

Lai normalizētu periartikulu muskuļu funkcijas, piemēro:

Fiziolechenie kontrindicēts klātbūtnē masveida asiņošana locītavas (hemartroze), pirms šķidruma tiek noņemta no tā.

Fiziskā terapija

Vingrojumi, kas tiek parādīti pacientam visos rehabilitācijas posmos pēc pleca dislokācijas samazināšanas. Vingrošanas mērķis ir atjaunot visu kustības virzienu skartajā locītavā un apkārtējo muskuļu spēku. Pacienta vingrinājumu kompleksu izvēlas ārsts fizikālā terapija atkarībā no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Pirmkārt, sesijas jāveic metodiķa kontrolē, un vēlāk, kad pacients atceras vingrinājumu tehniku ​​un kārtību, viņš to var darīt patstāvīgi mājās.

Kā likums, pirmajās 7-14 dienās imobilizācijas pacienta ir ieteicams stingrākas / unclamping pirkstus pa vienam, un tādā dūri, un liekšanas / izstiepšanas no rokas.

Pēc 2 nedēļām atkarībā no sāpju trūkuma pacientam ir atļauts rūpīgi pārvietoties ar plecu.

Pēc 4-5 nedēļām locītavu kustības ir atļautas, pakāpeniski palielinot to apjomu - nolaupīšana, piedošana, liekšana, pagarinājums, rotācija, līdz locītavai pilnībā atjaunojas tās funkcijas. Pēc tam 6-7 nedēļas jūs vispirms varat pacelt priekšmetus ar nelielu svaru, pakāpeniski to palielinot.

Nevar piespiest notikumus, tas var novest pie rotatora aproces vājuma un atkārtotu dislokāciju. Ja jums rodas sāpes jebkurā rehabilitācijas stadijā, jums īslaicīgi jāpārtrauc vingrinājumi un pēc kāda brīža atkal jāuzsāk.

Secinājums

Plecu dislokācija ir viena no visbiežāk sastopamajām traumām trauma ķirurga praksē. Galvenais iemesls tam ir kritums uz taisnas rokas, atmatā, pacelts vai izstiepts uz priekšu. Dislokācijas simptomi - stipras sāpes, kustības trūkums skartajā locītavā un tā deformācija, redzama ar neapbruņotu aci. Lai pārbaudītu diagnozi tiek veikta, parasti rentgenstarus, sarežģītās lietās balstīšanās uz citām attēlveidošanas paņēmieniem - datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfija.

Galvenā loma šī nosacījuma ārstēšanā ir bojātā locītavas pārkārtošana, tās locītavu virsmu kongresijas atjaunošana. Arī pacientam tiek nozīmētas sāpju zāles un imobilizēta locītava.

Rehabilitācija ir ļoti svarīga, pasākumu komplekss, kuru tie sāk veikt tūlīt pēc imobilizējošā pārsējs, un turpina līdz kopīgās funkcijas pilnīgai atjaunošanai. Tas ietver fizioterapijas paņēmienus, kas palīdz mazināt sāpes, samazina pietūkumu, palielina asins plūsmu un atjaunošanās procesus bojātā zonā, kā arī fiziskās terapijas vingrinājumus, kas palīdz atjaunot locītavu kustību. Šīs procedūras jāveic ārsta uzraudzībā, pilnībā ievērojot tās ieteikumus. Šajā gadījumā ārstēšana būs iespējami efektīva, un slimība pēc iespējas drīz iznāks.

Maskavas Ārstniecības klīnikas speciālists runā par plecu dislokāciju:

Plecu dabiska dislokācija

Parastā pleca dislokācija ir patoloģisks stāvoklis, kad pēc primārā traumatiskā pleca dislokācijas pacientam ir nelielas fiziskās piepūles rezultātā atkārtotas dislokācijas. Tas attīstās ar parastajām kustībām, ja nav vardarbības. Tas izpaužas kā sāpes, deformācija un nespēja pārvietoties plecu locītavā. Parasti to var viegli atiestatīt, bieži tiek novēroti spontāni samazinājumi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskiem datiem un radiogrāfijas rezultātiem. Konservatīvā ārstēšana parasti nav efektīva, nepieciešama operācija.

Plecu dabiska dislokācija

Parastā pleca dislokācija ir atkārtots, noturīgs pleca galvas locītavu virsmas un lāpstiņas locītavas dobuma atslēgšana, kas notiek pēc ierastā traumatiskā pleca dislokācijas. Saskaņā ar dažādiem avotiem 12-17% traumatisko dislokāciju kļūst par rezultātiem. Parasti sievietes, kas ir darbspējas vecumā (20-40 gadi), cieš 4-5 reizes biežāk nekā sievietes. Labāk novērotās parastās dislokācijas biežāk tiek novērotas kreisās puses, iespējams, divpusējs bojājums. Slikta konservatīva terapija parasti prasa operāciju. Šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai bija traumatologi.

Iemesli parastā pleca dislokācijas attīstībai

Tika konstatēts, ka šīs patoloģijas attīstību veicina locītavu lūpas bojājumi (Bankartes bojājumi). Lūpu locītavu skrimšļa ir šķiedras formas, kas ir pievienots glenoid dobumā asmens, padarot ieliektas virsmas dziļāku pleca locītavu un novērst atvienošanos no galvas rokas un asmens dobumu, kad intensīvas kustības. Turklāt pacientiem ar parasto dislokāciju bieži tiek novēroti locītavu galvas sānu defekti, kas saistīti ar kompresijas lūzumu sākotnējās traumatiskās dislokācijas laikā.

Problēmējoši faktori ir imobilizācijas trūkums, nepietiekama vai pārāk īsa imobilizācija, kā arī agras fiziskās slodzes klātbūtne. Šādos gadījumos traumatiskās dislokācijas laikā bojāti locītavu mīksto audu struktūras nav laika pilnībā atgūties. Veido neuzkrītošās un rupjas pastāvīgās rētas. Ir muskuļu nelīdzsvarotība, locītavu kļūst nestabila. Parastā dislokācijas attīstīšanās varbūtība palielinās arī ar dažām plecu locītavas atsevišķām strukturālajām iezīmēm, piemēram, vājš ieliektā, plakana locītavu dobumā.

Tūlītēja atkārtotu dislokāciju cēlonis parasti ir nolaupīšanas kustība, ārējā rotācija un muguras plecu nolaupīšana. Bieži vien ir divu vai trīs šo kustību kombinācija, retāk sastopamas dislokācijas, ko izraisa vienvirziena kustība (piemēram, tikai nolaupīšana vai rotācija). Starp tipiskām darbībām, kas izraisa ierastās dislokācijas - mērci, roku paaugstināšanu, barības uzvilkšanu, svaru pacelšanu utt. Dažreiz dislokācija notiek sapnī. Parasti, jo biežāk tiek atkārtota dislokācija, jo vieglāk tā ir. Tajā pašā laikā dislokācijas skaits var ievērojami atšķirties - no 2-3 līdz vairākām desmitiem reižu.

Parastā plecu locītavas simptomi

Vairumā gadījumu pacienti atjauno viņu pastāvīgo dislokāciju paši vai ar radinieku palīdzību. Traumas centra kontaktu iemesls parasti ir mēģinājums atiestatīt. Ja pacients nonāk stāvoklī nākamajā dislokācijā, ir raksturīga plecu locītavas deformācija (galvas vietā tiek noteikta depresija). Pacients veselīgi iztukšo roku. Plecu locītavas kustība nav iespējama, mēģinot veikt pasīvas kustības, tiek noteikta atsperes pretestība. Sāpošās sindroma intensitāte var ievērojami atšķirties - no asām sāpēm līdz nelielām sāpēm. Mutes audu pietūkums nav.

Pieprasījums par medicīnisko aprūpi remisijas gadījumā parasti notiek pēc vairākiem (reizēm vairāku desmitu) atkārtotu dislokāciju gadījumiem. Aplūkojot šādos gadījumos, bieži vien netiek atklāta patoloģija. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, veciem rentgenstariem un izrakstiem no slimības vēstures. Dažos gadījumos tiek noteikta viegla muskuļu atrofija, kā arī sāpju un ādas jutīguma mazināšanās locītavu rajonā. Bieži vien ir kustību ierobežojums, ko izraisa gan viegla līgumiska rara un bailes no atkārtotas dislokācijas - tiek izveidots motora steroitops, kurā pacienti pieraduši izvairīties no kustībām, kas var izraisīt recidīvu.

Lai precīzāk novērtētu blīvo struktūru stāvokli, tiek noteikts plecu locītavas rentgena starojums. Tajā pašā laikā defektu var noteikt pēc pleca galvas apakšējās malas virsmas (to konstatē tikai ar īpašu stilu ar plecu rotāciju, dažreiz ir nepieciešams ņemt vairākus attēlus, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas). Ir iespējams palielināt attālumu starp pleca galvas augšējo daļu un akromionu, kā arī sabojāt locītavu dobuma malu.

Ja kāda iemesla dēļ rentgenstaru dati nav pietiekami, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku, pacienti tiek novirzīti plecu locītavas diagnostikai. Lai iegūtu priekšstatu par mīksto audu struktūru, tiek veikta plecu locītavas MRI. Ja nepieciešams, veic kontrastraģiju. Ja iespējams un atbilstošas ​​indikācijas, veic diagnostikas artroskopiju, kas ļauj pētīt locītavu no iekšpuses ar īpašu kameru.

Parastā plecu dislokācijas ārstēšana

Konservatīvā attieksme pret parasto dislokāciju vairumā gadījumu nav efektīva. Tomēr ar nelielu skaitu dislokāciju (ne vairāk kā 2-3) jūs varat mēģināt piešķirt īpašu kompleksu ārstēšanas terapiju un masāžu, lai nostiprinātu plecu siksnas muskuļus. Tajā pašā laikā ārstēšanas laikā ir jāierobežo ārējā rotācija un nolaupīšana plecu locītavā. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un lielu skaitu dislokācijas vienīgie drošie līdzekļi ir ķirurģija.

Ir aptuveni 200 ķirurģiskas metodes šīs patoloģijas ārstēšanai. Visas ķirurģiskās metodes var iedalīt 4 grupās: operācijas ar mērķi nostiprināt locītavu kapsulu; muskuļu un cīpslu plastiskā ķirurģija; osteoplastiskās un transplantācijas operācijas; kombinētas metodes, kurās apvienoti vairāku uzskaitīto paņēmienu elementi. Visizplatītākā ir Bankart operācija, kurā ķirurgs nosaka skrimšļa lūpu un izveido saistaudu audumu spilvenu no locītavu kapsulas, kas ierobežo pleca galvas pārmērīgo mobilitāti.

Bankkaarda darbību var veikt gan klasiskā veidā (ar regulāru griezumu), gan izmantojot artroskopisko aprīkojumu. Pēdējā gadījumā locītavu zonā tiek izveidotas divas mazas iegriezumi 1-2 cm garumā, ar inkrustāciju ievieto artroskopu un manipulatorus, pēc tam tiek veikti visi vajadzīgie ķirurģiskie elementi acu kontrolē. Artroskopisko metožu izmantošana var ievērojami samazināt operācijas invāziju, samazināt komplikāciju risku un samazināt pacienta rehabilitācijas ilgumu. Šobrīd šī metode kļūst par zelta standartu, ārstējot ierastās plecu dislokācijas.

Līdz ar to ir arī citi paņēmieni, kas parādīti ar noteiktām patoloģiskām izmaiņām locītavā, vai lietoti, ja nav artroskopisko aprīkojumu. Šādas metodes ietver Boichev darbību, Weinstein darbību, Putti-Plyatt darbību, Friedland darbību utt. Visas iejaukšanās tiek veiktas plānotā veidā slimnīcā pēc nepieciešamās pārbaudes.

Pēcoperācijas periodā ir paredzētas masāžas, fiziskās terapijas un fizioterapijas procedūras, tostarp amplipulse terapija, ozokerīts, magnētiskā terapija un UHF. Sāpēm izmantojiet fonoporēzi ar analgīnu. Imobilizācija parasti tiek uzturēta mēnesi. Tad sāciet pakāpenisku locītavas attīstību, izmantojot vingrošanas terapiju (ieskaitot vingrinājumus baseinā) un fizioterapijas metodes. 2-3 mēnešus pēc ķirurģiskās iejaukšanās uzsvars tiek likts uz locītavu kustības amplitūda atjaunošanu un plecu siksnu muskuļu trenēšanu, izmantojot īpašus vingrinājumus un vingrinājumus simulatoros. Pilnīga atveseļošanās parasti rodas 3-8 mēnešus pēc operācijas.

Atkārtota pleca dislokācija

Visbiežāk mobilā cilvēka ķermenī ir plecu locītavas. Pateicoties to ierīcei, mēs varam pacelt savu roku, ņemt to uz vienu vai otru pusi, sasniegt galvu vai galvu aizmugurē ar suku. Tā ir viņu pārsteidzošā mobilitāte, kas daudzējādā ziņā veicina mūsu roku dažādo funkciju klātbūtni, kas padara mūs spējīgu veikt daudzas darbības un iegūt dažādas prasmes.

Kustību plecu locītavā var veikt trīs plaknēs. Tomēr šim savienojumam ir jāmaksā par šādu īpašu hipermašīnu ar zemu stabilitāti. Tiek organizēta tā, ka platība kontakta starp glenoid dobuma lāpstiņas un augšdelma kaula galva ir mazs, un pat klātbūtne skrimšļu lūpas, kas ieskauj viņu un nedaudz palielina platību kontakta starp kopējo komponenšu, nenodrošina pietiekamu stabilitāti pleca locītavas. Tāpēc šīs muskuļu un skeleta sistēmas daļas stabilitāte bieži tiek traucēta, un cilvēkam ir dislokācijas plecs (vai plecu daļas locītavu galva). Saskaņā ar statistiku, šis traumas apmērs ir apmēram 55% starp visiem traumatiskajiem dislokācijas gadījumiem.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar galvenajiem pēdu dislokācijas diagnozes cēloņiem, veidiem, simptomiem un metodēm. Šī informācija laikus palīdzēs aizdomas par šādu traumu klātbūtni, palīdzētu cietušajiem pareizi un pieņemtu pareizu lēmumu par traumatologam nepieciešamās obligātās ārstēšanas nepieciešamību.

Nedaudz vēstures

2014. gadā žurnālā "Traumas" sabiedrība varēja uzzināt par vienu interesantu zinātnisku faktu, kas saistīts ar pleca dislokāciju. Itālijas zinātnieku grupa vadīja M. Bevilacqua, kurš veica pētījumu par Turīnas apšuvumu. Eksperti ir pamanījuši, ka starp pleciem, pleciem un apakšdelmiem no Kristus ķermeņa uzdrukas ir ievērojama asimetrija, un mugurkaula nav noraidīta uz sāniem. Šādu kaulu novietojumu var novērot tikai ar locītavu galvas augšējo un zemāko dislokāciju. Visticamāk, šāds ievainojums krustā krustā laikā, kad tas tika noņemts no krusta.

Maza anatomija

Plecu locītavu veido trīs kauli:

locītavu locītavu dobums, pleca galva, krustu locītavu dobums.

Jāatzīmē, ka krustu locītavu dobums nav anatomiski saistīts ar plecu locītavu, bet tā klātbūtne ievērojami ietekmē tās funkcionalitāti.

Atslēgas galvas forma sakrīt ar lāpstiņa locītavas dobuma formu, gar malu, kurai ir skrimšļa spilvens - locītavu lūpu. Šajā elementā papildus ir arī locītavu kaula locītavas galva.

Kopumā plecu locītavas kapsula veidojas no plānas kapsulas un locītavu saišu sistēmas, kas kopā ar to blīvi aug, to sabiezinot. Šūnveida kapsula sastāv no saistaudiem, kas nodrošina locītavu galvas fiksāciju locītavu dobumā. Plecu locītavas pamatā ir šādas saites:

kas sastāv no trim sijām (augšējai, vidējai un apakšējai), locītavu-nabas saites, korako-humiera saites.

Papildus stabilitāte tiek nodrošināta plecu locītavai ar apkārtējiem muskuļiem:

Muskuļi kopā ar cīpslām veido rotējošu manžeti ap pleca locītavu.

Iemesli

Visbiežākais plecu dislokācijas cēlonis ir traumēšana. Parasti šajā locītavā tiek veiktas griešanas vai pacelšanās procesa kustības, un to amplitūdas pārsniegšana noved pie locītavu galvas izdalīšanās no lāpstiņa locītavu dobuma. Šādu ievainojumu var izraisīt krūšu samazināšanās, pēkšņa, intensīva un neveiksmīga kustība.

Daži papildu faktori var veicināt plecu locītavas dislokācijas parādīšanos:

Bieži atkārtotas sastiepes un locītavu kapsulas. Šāds predispozīcijas faktors ir īpaši raksturīgs sportistiem, kas iesaistīti tenisā, rokasbumble, volejbolā, metiena lādiņos, peldēšanā un līdzīgos sporta veidos, vai dažu profesiju cilvēkiem, kuru darba aktivitāte ir saistīta ar vairāku pārmērīgu kustību atkārtošanos. Plaukstas un locītavu saišu biežā un atkārtotā trauma dēļ tā stabilitāte būtiski samazinās, un jebkuras nelielas traumatiskas kustības laikā var rasties dislokācija. Lāpstiņas locītavas dobuma displāzija. Dažos gadījumos, kopš dzemdībām, lāpstiņa locītavu dobums ir pārāk sekla, tai ir slikti veidota apakšējā daļa (ar hipoplāziju) vai arī ir nosvērta uz priekšu vai atpakaļ. Šādas novirzes no normas un dažas citas reti sastopamas struktūras vai atrašanās vietas anatomiskās īpašības izraisa paaugstinātu plecu dislokācijas risku. Ģeneralizēta locītavas hipermobilitāte. Šāda novirze no normas novēro 10-15% cilvēku un ir izteikta pārmērīgā kustības amplitūda locītavā.

Dislokācijas

Pleca locītavas dislokācija var būt:

beztraumatiska - patvaļīga vai hroniska (patoloģiska), traumatiska - ko izraisa traumatisks efekts.

Traumatiska dislokācija var būt nesarežģīta vai sarežģīta (papildu bojājuma gadījumā: lūzumi, ādas integritātes pārkāpums, cīpslas plīsumi, lieli asinsvadi vai nervi).

Atkarībā no traumatiskas iedarbības iedarbības ilguma plecu dislokācija var būt:

svaigi - no bojājuma brīža pāriet no 3 dienām, zaudēja - no bojājuma brīža pāriet 5 dienas, un no bojājuma brīža pāriet 20 dienas.

Papildus tam plecu locītavas dislokācija var būt:

primāra traumatiska, atkārtojas (patoloģiski hroniska).

Atkarībā no vietas, kas aizcietina locītavu kaulus pēc traumas, pastāv šādi dislokācijas veidi:

Priekšējā dislokācija (subclavicular un subclavian). Šādi traumas rodas 75% gadījumu. Attiecībā uz subtussivorous priekšējā dislokācija, locītavu galva novirzās uz priekšu un, kā tas bija, ieiet korakoīdā procesā, kas atrodas uz lāpstiņas. Ja subklāvijas priekšējās dislokācija no kaula galvas novirzās vēl tālāk un iet zem dzeloņstieņa. Priekšējo plecu dislokācijas kopā ar tā saukto Bankrat bojājumu - traumas laikā, kaulu asaru galva izplūst no lāpstiņa locītavas dobuma priekšējās daļas locītavā. Smagos gadījumos šādi traumējumi var būt kopā ar locītavu kapsulas plīsumu. Aizmugurējā dislokācija (apakšējās un apakšakromialas). Šādi ievainojumi ir ļoti reti - tikai 1-2% gadījumu. Tās parasti rodas, kad nokrīt uz izstieptu roku. Šādu dislokāciju gadījumā kaula galva asaras no apakšstilba locītavas dobuma aizmugurējā daļā izplūst no locītavu puses. Pakauša (vai zemāka) dislokācija. Šādi ievainojumi rodas 23-24% gadījumu. Ar šādām dislokācijām, pleca galva nokrītas. Tāpēc pacients nevar samazināt ievainoto roku un pastāvīgi to turēt virs ķermeņa.

Simptomi

Kaulu pārvietošanas brīdī cietušajam ir redzamas asas un intensīvas sāpes plecu locītavā. Tūlīt pēc tam galvas svārstības dēļ tiek traucētas rokas funkcijas. Savienojums zaudē parasto tā formu gludumu, un augšējā daļa un plecs var tikt novirzīti uz sānu. Izdalot ievainojumu zonu, locītavu galva nav noteikta parastajā vietā.

Pēc dislokācijas iegūšanas plecu var deformēties un sacietēt, un, salīdzinot ievainoto un veselīgo plecu locītavu, atklājas to asimetrija attiecībā uz mugurkaulu. Turklāt ir ievērojams vai pilnīgs kopīgās kustības pārkāpums.

Ja nervi ir bojāti, pleca dislokācija var izraisīt traucējumus citu roku roku pirkstu un roku jutībās un kustību funkcijās. Dažos gadījumos ar šādiem ievainojumiem impulsu novājināšanās ir radiālā artērijas rajonā. Šo simptomu izraisa fakts, ka pārvietotajā pleca galva izspiež trauku.

Galvenie plecu locītavas dislokācijas simptomi:

smagas sāpes locītavu virsmu pārvietošanas laikā un sāpošas sāpīgas dažādas intensitātes sajūtas pēc ievainojumiem, pastiprinātas kustības, mīksto audu pietūkums, asinsizplūdumi zem ādas traumas, locītavu deformācijas, būtiska mobilitātes samazināšanās, jutīguma samazināšanās apakšdelmā vai citās plaukstu rajonā.

Ar dislokāciju cieš kopīgās kapsulas stāvoklis. Ja to neapstrādā, šķiedru formējumu skaits tajā palielinās un zaudē elastību. Muskuļi, kas atrodas ap locītavu, kas traumas dēļ nedarbojas, pakāpeniski atrofē.

Dažos gadījumos plecu locītavas dislokācija ir saistīta ar bojājumiem mīksto audu integritātei. Reaģējot uz šādiem ievainojumiem, pacientam attīstās intensīvas sāpes, bet ar ilgstošām vai bieži vien atkārtotām traumām sāpes nav tik izteiktas vai pilnīgi nepastāv.

Pirmā palīdzība

Pirmās palīdzības sniegšana atvieglos pacienta stāvokli ar pleca dislokāciju.

Lai mazinātu sāpīgas sajūtas un novērstu plecu dislokācijas pasliktināšanos, cietušajam jādod pirmā palīdzība:

Uzmanieties, lai pacients varētu lietot anestēzijas līdzekļus (Ibuprofēnu, Nimesulīdu, Analginu, Ketorolu, Paracetamolu uc) vai veikt intramuskulāru injekciju. bandage.Embibe ievainots locītavu ar pārsēju (gabals auduma formas vienādsarīgs trīsstūris). To var izdarīt no improvizētiem līdzekļiem. Pieaugušam, tā lielumam jābūt no 80/80/113 cm un vairāk. Plaukstas apakšdelms ir novietots uz lakatu, tā ka tā centrālais leņķis nedaudz pārsniedz elkoni. Pārsvaruma malas tiek paceltas un piesaistītas aiz kakla tā, lai pārsējs atbalstītu elkoņa locītavu. Auduma vieta, kas cirsts no elkoņa puses, ir piestiprināta ar tapu augšdelmā. Asiņošanas dislokācijas gadījumā šādu imobilizējošo pārsēju nevar pielietot, jo cietušais nevar nolaisties viņa roku. Ar šādiem savainojumiem pacients ir jāpārved uz slimnīcu pēc iespējas mazāk. Lai samazinātu sāpes un samazinātu pietūkumu, uz ledus uzlieciet traumu zonā. To vajadzētu noņemt ik pēc 15 minūtēm 2 minūtes, lai novērstu apsaldējumus. Atcerieties, ka sprūdu un citu ievainojumu gadījumā pirmajās dienās nav iespējams uzlikt karstumu bojātajai teritorijai. Jums nevajadzētu pašiem mēģināt izlabot dislokāciju. Šādu procedūru var veikt tikai speciālists. Zvaniet uz ātrās palīdzības automašīnu vai pēc iespējas ātrāk nogādājiet cietušo sēžamvietā trauma stacijā vai citas medicīnas iestādes neatliekamās palīdzības nodaļā. Neatstājiet ārsta apmeklējumu, pat ja sāpes ir kļuvušas mazāk izteiktas. Atcerieties, ka plecu dislokācijas jānosaka pirmajās stundās pēc traumas. Jo vairāk laika ir pagājis kopš traumatiskas situācijas brīža, jo grūtāk ir veikt samazinājumu vēlāk.

Kurš ārsts sazinās

Ja mugurkaula locītavas laikā rodas asas sāpes traumas, tūskas, roku disfunkcijas laikā, pirmajās stundās vajadzētu sazināties ar ortopēdisko traumu speciālistu. Pēc pacienta izpētes un intervijas ārsts izraksta rentgena starus divās projekcijās. Ja nepieciešams, eksāmenu var papildināt ar MRA iecelšanu.

Diagnostika

Lai noteiktu plecu dislokāciju, ārsts veic aptauju un pacienta pārbaudi. Pēc traumas zonas palpināšanas speciālists var identificēt locītavas galvas pārvietošanos no parastās vietas. Turklāt ārsts veic virkni testu, lai noteiktu nervu un lielu trauku bojājumus.

Lai apstiprinātu diagnozi, noskaidrotu informāciju par traumu un identificētu iespējamo bojājumu (piemēram, lūzumu), rentgena starojums jāizdara divās izvirzījumos. Hronisku dislokāciju gadījumā var ieteikt plecu locītavas MRI.

Ārstēšana

Taktika ārstēšanas pleciem dislokācijas lielā mērā ir atkarīga no traumas, ko nosaka rentgena dati, rakstura. Sākumā tiek mēģināts aizvērt locītavu galvu, taču, ja tie nav efektīvi, pacients var ieteicams veikt operāciju.

Jāatzīmē, ka pirmajās stundās pēc traumas sprauslām ir daudz vieglāk. Pēc tam muskuļi saskaras, un zaudējumu labošana kļūst daudz grūtāk, jo tie novērš locītavu galvas atgriešanos locītavu virsmā.

Slēgta dislokācija

Lai samazinātu plecu locītavas dislokāciju, var izmantot dažādus veidus:

saskaņā ar Kocher teikto, pēc Janelidžes domām, saskaņā ar Hipokrātu, saskaņā ar Mukhin-Kot, saskaņā ar Rockwood un citiem.

Pirmkārt, lai samazinātu pleca dislokāciju, tiek mēģināts likvidēt kaulu pārvietošanos ar vietējo anestēziju. Uzstādīšanas metodi ārsts nosaka individuāli un tas ir atkarīgs no artēriju virsmu pārvietošanas klīniskās izskata.

Ja mēģinājums slēgt samazināšanu vietējās anestēzijas ietekmē joprojām nav veiksmīgs, tad to atkārtojas pēc intravenozas anestēzijas, nodrošinot pietiekamu muskuļu relaksāciju. Šo efektu var panākt, ieviešot īpašas zāles - muskuļu relaksācijas līdzekļus.

Pēc veiksmīgas plecu locītavas pārvietošanas, kas vienmēr ir jāapstiprina, veicot kontroles rentgenogrammu, tā ir noturēta. Iepriekš šim nolūkam pacientam tika uzlikts ģipša pārsējs atbilstoši Deso vai Smirnov-Weinstein. Tomēr ilgu laiku to lietošana deva personai daudz neērtības un, kā izrādījās vēlāk, šāda pilnīga nemobilizācija nebija vajadzīga. Tagad, praktiski un ērti sling-pārsēji var piemērot, lai droši imobilizētu plecu locītavu. Apģērba ilgums ir apmēram 3-4 nedēļas.

Kā parasti, pēc locītavu galvas iestatīšanas vietā sāpes kļūst nenozīmīgas, un pēc dažām dienām tā var pilnībā izzust. Sāpīgu sajūtu trūkums bieži vien noved pie tā, ka pacients brīvprātīgi atsakās valkāt imobilizēšanas ierīci, un pēc tam neatbilstība ārsta ieteikumiem var novest pie atkārtotas novirzes. Tā parādīšanās ir saistīta ar to, ka locītavu kapsulas bojātajai daļai nav pietiekami daudz laika, lai "augtu", lai nodrošinātu plecu locītavas stabilitāti.

Dažos gadījumos, kad dislokācija tiek samazināta, imobilizācija ar svinu tiek izmantota plecu locītavas imobilizēšanai. Šis paņēmiens pacientam ir mazāk ērts nekā bērnu siksnas, taču šī metode ļauj sasniegt spiedienu uz priekšējās kapsulas un spiedienu uz locītavās lūpu kauli, kas atdalīts priekšējā reģionā. Šādas imobilizācijas laikā palielinās vada locītavas lūka "izaugsmes" iespējamība un atkārtotu dislokāciju rašanās iespējas samazinās.

Pēc samazināšanas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai:

Meloksikams; Nurofēns; Ortofēns; Paracetamols; Nimesulīds utt.

Pirmajās 2-3 dienās kaitējuma zonai jāpiemēro aukstums, kas palīdz mazināt sāpes un pietūkumu.

Pēc imobilizējošā pārsējs noņemšanas pacientei ieteicama rehabilitācijas programma.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja slēgtā samazinājuma mēģinājumi joprojām nav veiksmīgi, tad pacients tiek pakļauts ķirurģiskai operācijai, kuras laikā atver savienojumu un atver redukciju, kam sekoja locītavu virsmu fiksācija, izmantojot mitrila šuvju vai adatu palīdzību.

Atkārtota plecu dislokācijas ārstēšana

Pēc pleca dislokācijas vienmēr ir risks, ka tāds pats kaitējums atkārtosies arī turpmāk, pat ar minimālu slodzi. Šādas dislokācijas sauc par atkārtotiem (pazīstamiem) vai lieto modernāku terminu - "hroniska plecu locītavas nestabilitāte". Šādas valsts attīstību izskaidro fakts, ka pēc ievainojuma struktūras, kas saglabā pleciem, nespēja pilnībā atgūties un nespēja pildīt savas funkcijas pilnā apmērā.

Biežāk atkārtotas dislokācijas parādās cilvēkiem, kuri jaunāki par 30 gadiem, un, ja pirmais traumas gadījums ir nobriedisāk, tad šādi atkārtoti ievainojumi nākotnē ir retāk sastopami. Tomēr, ja svārstības notiek pieauguša cilvēka vecumā, tā smagums var palielināties un pēc tam personā var rasties lūzumi.

Parasti, ja ir otra diska kustība, tad gandrīz vienmēr seko trešais, ceturtais utt. Ja šādai valstij nav piemērotas ārstēšanas, to skaits var sasniegt iespaidīgus skaitļus. Lai novērstu to parādīšanos, var pabeigt tikai savlaicīgi.

Plecu locītavas ķirurģisko stabilizāciju var veikt, izmantojot dažādas metodes. Tomēr Bankas operācija tiek uzskatīta par šāda veida intervences zelta standartu. Tagad to var veikt, izmantojot artroskopiju un neveicot klasisku griezumu. Lai to īstenotu, pietiek ar 1-2 2-3 cm gariem punktiem, kuros ievieto artroskopu un nepieciešamos instrumentus. To pašu iejaukšanos var veikt ne tikai hroniskas locītavas nestabilitātes gadījumā, bet arī primāro dislokāciju gadījumā (piemēram, sportisti, lai nodrošinātu stabilāku plecu locītavas atjaunošanos).

Bankas kartes darbības mērķis ir radīt jaunu kopīgu lupu. Šim nolūkam tiek izmantots veltnis, kas izgatavots no locītavu kapsulas, kas ir sašūts ar enkuru skavām (resorbējams vai neatverams). Jauna locītavu lūpa var izbalināt priekšā (ja ir nobīde uz priekšu) vai aizmugurē (ja kauli nobīda no aizmugures). Ja nepieciešams, intervences procesā ķirurgs var novērst sarežģītā muskuļa plīsumus vai locītavas lūpu gareniskos plīsumus.

Jaunās locītavas lūpas fiksēšanai parasti ir pietiekami 3-4 skavas. Neuzsūcošas enkuru skavas ir skrūvju formas un izgatavotas no titāna sakausējumiem. Tie tiek ievietoti kaulu kanālā un paliek tajā mūžīgi. Parasti modernu sakausējumu skavas labi panes pacienti, un to klātbūtne nav saistīta ar komplikāciju attīstību. Turklāt viņi spēj nodrošināt drošāku fiksāciju.

Lai ražotu absorbējamus fiksātos, lieto polivinilskābi. Tās var būt skrūves vai ķīļa formā, kas pēc rotācijas ir piestiprināta pie kaula. Pēc iekļaušanas kaulā šādi fiksatori izšķīst dažus mēnešus un tiek aizstāti ar kaulaudu.

Viena vai cita veida enkuru skavu izvēli nosaka operācijas ķirurgs un tas ir atkarīgs no klīniskā gadījuma. Pēc tam ārsts informē pacientu par viņa izvēli. Pēc Bankard operācijas pabeigšanas pacientam tiek uzlikts imobilizējošs pārsējs, un pēc tā noņemšanas ieteicams reabilitācijas kurss.

Dažos retos gadījumos tiek veiktas citas ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, koriģējoša osteotomija astabuļa displāzijai, osteosintēze lāpstiņas lūzumam, kaulu depresiju noņemšana ar padušu spraugas implantu utt.), Lai likvidētu ierastās pleca dislokācijas. Vispiemērotāko iejaukšanās veidu šādās sarežģītās situācijās nosaka ārstējošais ārsts.

Rehabilitācija

Atjaunošanas programma pēc pleca dislokācijas ietver fizioterapiju (amplipulso terapiju, parafīna vasku, elektroforēzi, elektrisko muskuļu stimulāciju utt.), Masāžu un ārstnieciskus vingrinājumus. Rehabilitācijas kurss sākas pēc imobilizēšanas mērces noņemšanas un sastāv no šādiem periodiem:

Bojāto un "nemierīgo" muskuļu funkcionēšanas aktivizēšana imobilizācijas laikā ir apmēram 3 nedēļas, plecu locītavas funkciju atjaunošana ir apmēram 3 mēneši, un kopīgās funkcijas atjaunošana ir aptuveni seši mēneši.

Pacientam jāgatavojas tam, ka plecu locītavas funkcionalitātes atjaunošana pēc tās novirzēm prasīs daudz laika. Šo rehabilitācijas ilgumu izskaidro fakts, ka ievainotajam locītavam ir nepieciešams ilgstošs "atpūtas" atjaunojums.

Visi vingrinājumi par fizioterapijas vingrinājumiem jāveic pieredzējuša ārsta vai instruktora uzraudzībā. Uz šarnīru var pielietot tikai mazinošas slodzes, un kustības jāveic pēc iespējas rūpīgāk.

Pirmajās rehabilitācijas nedēļās pacientam būs pietiekami, lai veiktu 10 locītavu un plecu paplašinājumus elkoņa locītavā un rokā. Turklāt var veikt vingrinājumus, lai palielinātu roku uz priekšu un audzētu uz sāniem. Agrīnās stadijās ievainoto roku var palīdzēt veselīgi.

Pēc divām nedēļām šo vingrinājumu komplektu var pievienot sānu pusēm, kas ir izliektas pie līkņa locītavas, un pārmaiņus pacelt un nolaidot plecus. Bez tam pacientiem var atļaut roku rotācijas kustību un viņu nolaupīšanu aiz muguras, vingrinājumus ar vingrinājumu utt.

Atceries Ja sāpju palielināšanās laikā rodas sāpes, tad klases ir jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu.

Plaukstas dislokācija ir bieži ievainots un tam var būt dažādi komplikācijas. Nākotnē šāds bojājums var kļūt par hroniskas plecu locītavas nestabilitātes cēloni, kas prasa operāciju. Tāpēc plecu dislokācijas parādīšanās vienmēr ir iemesls nekavējošai ārsta ārstēšanai, lai nodrošinātu pienācīgu ārstēšanu un pilnu rehabilitācijas kursu.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi" ar Eleni Malysheva "sadaļā" Par medicīnu "runā par ierasto pleca dislokāciju:

Plecu dabiska dislokācija. Kā uzlikt plecu

Ortopēdiskais un traumatologs I. Zasadņuks runā par ierasto pleca dislokāciju:

Maskavas Ārstniecības klīnikas speciālists runā par plecu dislokāciju:

Skatīt populārus rakstus

Izlauzts plecs

ir patoloģiska situācija, kurā plecu un locītavas locītavu virsmas ir pilnīgi vai daļēji (

) zaudē kontaktu. Tajā pašā laikā, pārvietojot kaulus, var novērot locītavu sabrukumu un attiecīgā reģiona saites aparātu. Neskatoties uz populāro viedokli, locītavu un lāpstiņu izveidotā locītavas dislokācija neietilpst šajā traumu patoloģiju kategorijā.

Plaukstas locītavas dislokācija ir visbiežāk sastopamā lielo locītavu dislokācija medicīnas praksē. Saskaņā ar dažiem statistikas datiem, šī slimība rodas 50-60% no kopējā izsitumu skaita. Tas ir saistīts ar dažām šīs vietas anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm, kas nosaka tās funkcionālo un strukturālo potenciālu. Plaukstas locītava, kas ir divu kaulu mobilais savienojums, ir cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas visbiežāk mobilā locītava, jo tā spēj veikt visu plakņu kustību ar lielu amplitūdu. Šī struktūra nodrošina augšējo ekstremitāšu darbību, bet būtiski vājina locītavu.

Plaukstas locītavai ir liels dislokācijas risks šādu iemeslu dēļ:

augsta locītavu kustības pakāpe; relatīvi mazs kontakts laukums starp locītavām; salīdzinoši liels šūnu maisiņš; locītavu maiss ir pietiekami plāns; biežas augšējo ekstremitāšu ievainojumi kritieniem. Vairumā gadījumu dislokācijas plecs ir intensīva traumatiska faktora ietekme uz augšējo ekstremitāšu un locītavu. Tas var notikt, krītot ar izstieptiem, izstieptiem vai ievilktiem rokām.

Balstoties uz lielu plecu locītavas brīvības fona, ir iespējams vairākas iespējas, lai plecu daļa kustētos salīdzinājumā ar lāpstiņas locītavas telpu. Tomēr, neskatoties uz vairākām iespējamām pozīcijām, priekšējo kaulu pārvietošana notiek gandrīz 98% gadījumu.

Cilvēki, kas agrāk ir cietuši plecu locītavas novirzīšanā, bieži vien saskaras ar atkārtotu vai pat parasto noviržu problēmu. Tas ir saistīts ar faktu, ka sākotnējā trauma gadījumā bija locītavu sēžas un saistaudu aparāta plīsums vai fakts, ka dislokācija tika pārveidota un izārstēta nepareizi.

Dislokācija plecu locītavā reti ir nopietns drauds cilvēka dzīvībai. Tomēr, ja šī patoloģija tiek apvienota ar

pleciem vai lāpstiņām, var rasties postoši blakus esošie mīksto audu bojājumi, lieli asinsvadi un nervi.

Pleiras dislokācija ir diezgan nopietna patoloģija, kas prasa adekvātu ārstēšanu un pareizu pārvietošanu, jo neatbilstība šiem nosacījumiem vai to izpilde nepietiekami kvalificēta personāla dēļ var izraisīt vairākas komplikācijas, līdz pat

Plecu locītavas anatomija

Pleca locītavas nodrošina brīvo augšējo ekstremitāšu mobilo savienojumu ar plecu lāpstiņas, klaviatūras un attiecīgo muskuļu, saitēm un cīpslām izveidoto augšējo ekstremitāšu jostas daļu.

Plaukstas locītavas anatomisko, fizioloģisko un funkcionālo integritāti atbalsta šādas struktūras:

locītavu un plecu saites; locītavu kapsula; plecu siksnas muskuļi; negatīvs intraartikulārs spiediens; savienojums starp locītavām. Izdalot plecu locītavu, piedalās šādi kauliņi: plecula. Tas ir garš cauruļveida kauls, kas veido brīvās augšējās daļas skeleta augšējo daļu. Augšējā galā ir locītavu galva, kas tieši iesaistīta plecu locītavas veidošanā. Galva ir sfēriska, pateicoties kurai tā spēj veikt kustību gandrīz visās lidmašīnās. Galva iet uz plānākas kaulu daļas, ko sauc par plecu anatomisko kaklu. Lāpstiņa. Tas ir plakans trīsstūrains kauls, kas atrodas aiz krūšu kurvja un sānu (ārējais) leņķis, kurā atrodas locītavu dobums. Sadaļas dobuma izmēri attiecībā pret plecu galvas zonu ir diezgan mazi, kas nodrošina maksimālu pārvietošanās brīvību locītavā, bet kas pavājina pašas locītavu, jo tā samazina saskares laukumu un locītavas izturību. Šarnīrveida dobuma perimetrs ir locītavas lūpa - elastīgs veidojums, ko veido skrimšļa audi, kas nedaudz uzlabo locītavu (palielina dobuma laukumu, bet tā elastības dēļ maz ietekmē pašas locītavas kustīgumu). Virs un virs locītavu dobuma ir lāpstiņas koračoīdais process. Artērijas dobuma augšpusē un aizmugurē ir akromions, kaulu izaugums, kas ir saistīts ar locītavu veidošanos (kakla locītavas locītavu). Saskares vietu starp šo divu kaulu locītavām veido apkārt savienojošais audu šūnu maisiņš (kapsula), kas pilda kopīgās struktūras uzturēšanas funkciju, kā arī nodrošina tā saspringumu, kas nepieciešams vairāku mehānismu pienācīgai darbībai. Kapsula ir pievienota locītavu anatomiskajai kaklam un lāpstiņas locītavas dobuma malai. Tādējādi tas aptver un aptver plecu galvu, iekšējo virsmu apakšstilba dobumā, kā arī locītavu lūpu.

Plaukstas locītavas papildu stiprība dod vairākas saites, kuru šķiedras stiepjas gar kopsavilkumu. Tomēr jāpatur prātā, ka plecu saites ir relatīvi trauslas un mazas. Sakarā ar to tiek sasniegta augsta locītavu mobilitāte, bet tiek samazināta pretestība pret traumējošām sekām.

Plecu saites stiprina ar šādām saitēm:

Korako-humiera saite. Korako-pleciāla saite ir visspēcīgākā plecu locītavas šķiedrālā saite. To veido savienojuma audu šķiedras, kas ievilktas locītavu kapsulā, kas stiepjas no lāpstiņas korakoīda procesa līdz anatomiskajai kaklam un lielai pleca vēdera kauliņai. Šī saite nostiprina portreta soma augšējo un priekšējo daļu. Mugurkaula un plecu saites. Ir trīs locītavu saites, kas stiepjas no plecu locītavas locītavas līdz plecu daļas anatomiskajai kakla daļai. Šīs saites stiprina locītavu sēpļa priekšējo daļu. Vislielākā vērtība dislokācijas gadījumā ir zemākā locītavu-plecu saite, kas visbiežāk ir sadalīta galvas galvas priekšējās pārvietošanas dēļ. Turklāt jāņem vērā coraco-acromion saite, kas stiepjas no lāpstiņas korakoīdā procesa līdz akromionam. Tas tieši nepiedalās plecu locītavas veidošanā, bet tas veido plecu kātu un ir arī viens no mehānismiem, kā aizsargāt locītavu no ārējās ietekmes.

Papildus saites aparatūrai plecu locītavas stiprību nosaka plecu siksnas muskuļi un to cīpslas. Plecu locītava stiprina lāpstiņas, pectoralis galveno muskuļu muskuļus un bicepsus (

Kustība plecu locītava tiek veikta trīs galvenajās lidmašīnās, līdz ar to brīva augšdaļa spēj izdarīt diezgan daudz kustību. No anatomijas viedokļa plecu locītava spēj apgriezties pa trim galvenajām savstarpēji perpendikulārām standarta asīm, no kurām katra iet caur savienojumu.

Plecu locītavas kustība notiek pa šādām asīm:

vertikālā ass (iet caur humora galvas centru un virzās vertikāli uz leju); frontālā ass (līnija, kas iet caur abām locītavām); sagitāla ass (horizontāla līnija, kas virzās no priekšpuses uz aizmuguri caur locītavas centru). Pleca locītavas spēj veikt šādas kustības: Samazināšana. Tas ir kustības nosaukums, kas veikta ap sagitāla asi, kurā brīvā augšējā ekstremitāte tuvojas ķermenim. Svins. Tāpat kā spoku, kustība tiek veikta ap sagitāla asi, bet tā rezultātā augšējā ekstremitāte tiek pārvietota prom no ķermeņa. Flexion Tā ir kustība ap frontālo asi. Kad saliekts, brīva augšējā ekstremitāte virzās uz priekšu. Pagarinājums Tas ir kustības nosaukums, kā rezultātā plecs virzās uz priekšu, tādējādi novirzoties no vertikālās līnijas, ko veido augšējā ekstremitāte normālā anatomiskā stāvoklī. Ārējā rotācija (supinācija). Tā ir kustība, kas tiek veikta ap vertikālo asi un izpaužas kā plecu un pleca rotācija uz āru (tas ir, pulksteņrādītāja kustības virzienā uz labo plecu un pretēji pulksteņrādītāja virzienam kreisajā pusē). Iekšējā rotācija (pronācija). Tā ir kustība, kuras virziens ir pretējs ārējai rotācijai. Tādējādi iekšējās rotācijas rezultātā plecula tiek pagriezta ap vertikālu asi, kas vērsta pret ķermeni (pretēji pulksteņrādītāja virzienam pa labi, kreisajam plecu pulksteņrādītāja virzienā). Tādējādi plecu locītavas spēja veikt diezgan lielu skaitu kustību. Tomēr locītavu kustīgumu ierobežo vairākas anatomiskas struktūras (akromions, lāpstiņu korakoīdais process), kā arī locītavu kapsulas un plecu locītavu saites spriedze. Rezultātā nolaupīšanas un locītavu kustība plecu locītavās ir ierobežota līdz horizontālajam līmenim. Tomēr, pateicoties lāpstiņu pagriešanai un pārvietošanai, cilvēks spēj paaugstināt roku.

Pleca dislokācijas cēloņi

Plaukstas locītavas dislokācija parasti attīstās traumatiskas ietekmes rezultātā uz vienu no locītavu, augšējo ekstremitāšu vai brīvās augšējās ekstremitātes sastāvdaļām, kuras var attīstīties pūšanas, krišanas, spēcīgas un asās muskuļu kontrakcijas vai kustības dēļ. Tā rezultātā, kaitīgas iedarbības rezultātā, locītavu virsmas pārbīdās un locītavu kapsula daļēji vai pilnīgi pārrāvās. Atkarībā no locītavu pārvietošanās virziena attiecībā pret lāpstiņa locītavu virsmu, pastāv vairāki dislokācijas veidi, no kuriem katrs atšķiras atkarībā no tā rašanās mehānisma.

Ir šādi plecu locītavas dislokācijas veidi:

Frontālā dislokācija. Visbiežāk sastopams augšstilba kaula priekšējās pārvietošanās, gandrīz 95-98% no plecu locītavas dislokācijas. Ar šāda veida bojājumiem pleca galva tiek pārvietota uz priekšu zem lāpstiņas korakoīdā procesa, zaudējot saskari ar lāpstiņa locītavu. Atslēgas priekšējās pārvietošanās attīstās neaizsargātas augšējās ekstremitātes netiešās traumas dēļ pagarinājuma pozīcijā un ārējā rotācijā. Arī dislokācija var rasties tiešas ietekmes dēļ uz pleciem, kad tiek noņemts no aizmugures. Retos gadījumos displāzija var rasties muskuļu kontrakcijas rezultātā krampju laikā. Iedzimtais saistaudu bojājums, kas ir saistīts ar locītavu sēklu veidošanos, var izraisīt atkārtotas vai parastās priekšējās dislokācijas ar minimāliem bojājumiem blakus esošajos mīkstos audos, nervos un traukos. Aizmugurējā dislokācija. Galvas galvas aizmugurējais pārvietojums plecu locītavas dislokācijas gadījumā ir mazāk izplatīts nekā priekšējā, bet daudz biežāk nekā citas patoloģijas formas. Šis dislokācijas variants rodas gan tiešas ievainojuma rezultātā, ja spēka piemērošanas vieta atrodas plecu locītavas priekšējā daļā, gan arī netieši, kad spēka izmantošanas vieta atrodas no locītavas (apakšdelma, elkoņa, rokas). Aizmugurie sastiepumi parasti rodas, kad pleca locītavā un iekšējā rotācijas stāvoklī. Apakšējā dislokācija. Virspuses galvas pārvietošanās attiecībā pret locītavu dobumā ir ārkārtīgi reti. Šī dislokācijas forma rodas, pakļaujoties plecam, kas atrodas pārmērīgas nolaupīšanas stāvoklī (roka ir pacelta virs horizontālā līmeņa). Tā rezultātā locītavu pārvieto zem locītavu dobuma, nostiprinot locekli patoloģiskā stāvoklī (roka ir pacelta virs galvas). Bieži pie zemākas pārvietošanās rodas bojājumi asinsvados un nervos, kas iziet ēnā. Citi neobjektivitātes veidi. Starp citiem iespējamiem variantiem paliekošai locītavai ir novērota priekšējā un apakšējā dislokācija. Šīs patoloģijas formas ir diezgan reti sastopamas un ir citu attiecīgo neobjektivitātes formu kombinācija. Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka visbiežākais plecu locītavas dislokācijas cēlonis, neatkarīgi no tā formas, ir tiešs (pašas locītavas ietekme) vai netieša traumatiska iedarbība.

Īpaša uzmanība jāpievērš dislokācijām, ko izraisa plecu siksnas muskuļu stipra un asa kontrakcija ar locītavu virsmu pārvietošanu un cīpslas saistaudu aparāta plīsumu. Šāds plecu locītavas dislokācijas mehānisms ir ārkārtīgi reti. Dažos gadījumos viņš var pavadīt

krampju nekontrolēta muskuļu kontrakcija

), kas rodas no centrālās nervu sistēmas patoloģijām (

), saindēšanās ar dažiem toksīniem, kā arī elektriska stimulācijas ietekme.

Jāpatur prātā, ka ar dažādām locītavu, saišu, kā arī saistaudu slimību patoloģijām dislokācija plecu locītavā var notikt traumatiskas, daudz zemākas intensitātes faktora ietekmē nekā normālos apstākļos. Bieži vien notiek "ierasts" pleca dislokācija, tas ir, attīstās patoloģiska situācija, kurā locītavu virsmas pārvietošanās kļūst hroniska. Šīs patoloģijas rašanās ir saistīta ar bojājumiem veidojumiem, kas nodrošina locītavas funkcionālo un anatomisko integritāti.

Parastā dislokācija var attīstīties, ja tiek bojāts šāds struktūras:

muskuļu cīpslas, kas stabilizē plecu; plecu saites; locītavu maisiņš; locītavu lūpa, kas atrodas lāpstiņas locītavu dobumā. Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu pirmajā parādītajā plecu locītavas dislokāšanā ir iekļauti bojājumi (plīsumi vai stiepšanās) no uzskaitītajām struktūrām. Tā rezultātā, pat pēc locītavu pārvietošanas, locītavu zaudē savu bijušo stabilitāti un ir pakļauta vēlākai pārvietošanai.

Plecu dislokācijas simptomi

Plecu locītavas dislokācija ir patoloģija, ko papildina vairāku ārēju simptomu parādīšanās, kas gandrīz vienmēr ļauj precīzi noteikt šo slimību. Tie galvenokārt ir zīmes, kas norāda uz locītavas struktūras un funkcijas izmaiņām, kā arī plecu un plecu joslas formas izmaiņām. Dislokācijai parasti pievieno vairākas nepatīkamas subjektīvas pieredzes, starp kurām ir intensīva sāpju sajūta.

Starp plecu dislokācijas simptomiem atšķiras šādas simptomu grupas:

plecu locītavas dislokācijas pazīmes; sarežģītas plecu locītavas pazīmes.

Plaukstas dislokācijas pazīmes

Plecu locītavas dislokācijas simptomi var būt diezgan daudzveidīgi, bet tos parasti raksturo sāpes, kustības ierobežošana un pleca deformācija.

Plecu locītavas dislokācijas simptomi:

Asas sāpes locītavā. Tūlīt pēc dislokācijas rodas asas sāpes, kas visvairāk izpaužas gadījumā, ja dislokācija notika pirmoreiz. Atkārtotu dislokāciju gadījumā sāpošais sindroms var būt mazāk izteikts vai vispār bez tā. Sāpīga sajūta ir saistīta ar locītavu kapsulas plīsumu un spriedzi, kas satur lielu skaitu nervu sāpīgu galotņu, kā arī bojājumus pleca muskuļos un cīpslas saistaudu aparātos. Ierobežojuma izmaiņas plecu locītavā. Aktīva mērķtiecīga kustība plecu locītavā kļūst neiespējama. Ar pasīvām kustībām (ar ārēju palīdzību) var noteikt "elastīgās pretestības" simptomu, tas ir, ar kustību palīdzību rodas zināma elastīga pretestība. Tas ir saistīts ar to, ka dislokācijas laikā locītavu virsmas ir pārvietotas un zaudē kontaktu, kā rezultātā savienojums zaudē savu funkciju. "Spiediena pretestība" ir aizsargājošas muskuļu kontrakcijas rezultāts (reaģējot uz sāpēm), un tas ir saistīts arī ar sasprindzinājumu locītavu maisā un saišu neskartā daļā. Plaukstas locītavas redzamā deformācija. Kad jūs novietojat vienu no plecu locītavām, plecu daļas kļūst asimetriskas. Plaukstas locītava ir novērota skartās puses pusē, ir izteikta izliekšanās, ko veido krustnagliņa un aploksnes akromiona, dažos gadījumos var redzēt vai izjust locītavu kaula pārvietoto galvu. Plecu daļas audu pietūkums. Pietūkums rodas, attīstoties iekaisuma reakcijai, kas ir saistīta ar locītavu virsmu traumētu pārvietošanos. Tūska attīstās zem pretiekaisuma vielu iedarbības, kas paplašina mazos asinsvadus un veicina plazmas un asinsvadu šķidruma iekļūšanu starpšūnu telpā. Turklāt dažos gadījumos lielu asinsvadu (asinsvadu vēnas) saspiešanas dēļ var rasties tūska, jo tas novērš šķidruma aizplūšanu, kura spiediens palielinās, un tas sāk atstāt trauku caurules lūmenu. Tūska parādās ar relatīvu palielinātu skarto plecu un pastožu attīstību (nospiežot vietās, kas atrodas netālu no cieto kaulu struktūras, depresijas iespaids paliek uz ilgu laiku). Dažos gadījumos ir visa brīvā augšējā ekstremitāte. Jāatzīmē, ka tūska, kas attīstījās reaktīvās iekaisuma reakcijas fona apstākļos, var izraisīt plecu asinsvadu un nervu saspiešanu, izraisot vairākus nepatīkamus simptomus (rokas dvesināšana un nejutīgums, zilā ekstremitāte) un pat smagas komplikācijas. Šī iemesla dēļ, līdz izzūd tūska, nav ieteicams uzlikt spiediena saiti uz pleca un brīvo augšstilbu. Kā minēts iepriekš, ir dažādas pleca dislokācijas formas, kas atšķiras ar locītavu galvas pārvietošanas vietu. Vairumā gadījumu, pamatojoties uz ārējām izpausmēm, kā arī uz dažiem netiešiem pierādījumiem, var pieņemt, kāda veida upuri ir izvietojums.

Iepriekšējā dislokācija ir raksturīga:

brīva augšējā ekstremitāte un plecs nolaupīšanas stāvoklī; pleca ārējās rotācijas stāvoklī; pleca leņķiskais kontūrs salīdzinājumā ar veselo pusi; Atslēgas locekļa galvu var sajust zem koračoīdā procesa un krustnagliņa; cietušais nevar ņemt plecu, veikt iekšējo rotāciju, kā arī pieskarties pretējā plecā. Tas ir raksturīgs aizmugures dislokācijai: roka tiek turēta samazināšanas un iekšējās rotācijas stāvoklī; pleca daļa iegūst leņķisko kontūru, priekšpusē ir redzams ievērojams lāpstiņas korekoīdais process; pleca galva jūtas aiz akromiona; cietušais izturas pret svina kustību un ārējo rotāciju. Apakšējā dislokācija ir raksturīga:
rokas ir pilnībā izstiepta un saliekta elkoņā, apakšdelms ir virs galvas; Atslēgas locekļa galva var būt jūtama kāpnī uz krūtīm.

Sarežģītas plecu locītavas pazīmes

Dažos gadījumos pleca dislokācija ir saistīta ar vairāku komplikāciju rašanos, starp kurām vislielākā bīstamība ir neurovaskulāro saišu bojājums, kā arī pleca daļas un mīksto audu bojājums.

Plaukstas dislokācija var būt sarežģīta, pateicoties šādām patoloģiskām situācijām:

Bojājuma bankas karte. Tās rodas, ja locītavu kapsula pārtraucas kombinācijā ar priekšējās locītavu lūpu daļas atdalīšanu. Nozīmīgs bojājums locītavām plaušām bieži vien prasa operāciju. Ārēji šis bojājums neatšķiras no nekomplicētas dislokācijas, bet sāpīga sajūta var būt intensīvāka. Kaitējums kalnā - Sachs. Saskaroties ar locītavu dobumu, rodas locītavu galvas muguras (ar priekšējo pārvietojumu) lūzums. Ar šo bojājumu var rasties daži kaulu fragmenti, kas var radīt krustu, taču vairumā gadījumu šīs patoloģijas diagnoze prasa papildu pētījumus. Pleca daļas kaulu struktūru lūzums. Saslimšanas rezultātā izraisītā traumatizējošā faktora ietekmē var rasties plaukstas pleca, kakla un akromiona lūzumi. Visi šie ievainojumi tiks papildināti ar klasiskām lūzuma pazīmēm: stipras sāpes skartajā zonā, pleca disfunkcija (kas ir arī traucēta dislokācijas fona apstākļos), kaulu saīsināšana (kaulu fragmenti pārvietojoties), krepīts (specifisks kaulu fragmenti, ja tie sajūt). Nervu bojājumi. Šajā apgabalā nervu saišķi ir bojāti. Visbiežāk bojāts paužu nervs, ko papildina pleca nejūtīgums deltveida muskuļa zonā un muskuļu vājums nolaupīšanas laikā un pleca ārējā rotācija. Radiālā nerva bojājums, kas atrodas tuvu aussarai, ir rokas, elkoņa, neitralizējošā muskuļa vājums. Asinsvadu bojājumi. Asiņainās artērijas bojājumi ir reti, bet var attīstīties gados vecākiem pacientiem ar aterosklerotiskajām izmaiņām pleca priekšējā un apakšējā nobīde. Šī patoloģija ir saistīta ar pulsa viļņa samazināšanos vai izzušanu radiālās artērijas rajonā.

Plecu locītavas dislokācijas diagnostika

Plecu locītavas dislokācijas diagnostika pamatojas uz klīnisko ainu, kas vairumā gadījumu ir diezgan specifiska un ļauj noteikt diagnozi bez papildu pētījumiem. Tomēr, tā kā dažos gadījumos šim traucējumam var būt vairāki nopietni sarežģījumi, galīgā diagnoze ir jāveic, veicot virkni eksāmenu, kas noteiks dislokācijas veidu un identificēs saistītās patoloģijas.

Lai diagnosticētu plecu locītavas dislokāciju, var izmantot šādas metodes:

Rentgena datortomogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana; ultraskaņas izmeklēšana.

Rentgena

Radiogrāfija ir ieteicama visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par pleca locītavas dislokāciju, jo tas ļauj precīzi noteikt dislokācijas veidu un ierosināt iespējamās komplikācijas. Novirzīšanās bez iepriekšējām rentgenogrammām ir nepieņemama.

Metodes būtība ir iegūt plecu anatomisko struktūru attēlu uz īpašas plēves, izmantojot rentgenstarus. X-stari, kas iet caur cilvēka ķermeni, daļēji uzsūcas, un absorbcijas pakāpe ir atkarīga no audu un orgānu veida. Kaulu audi maksimāli absorbē rentgena starojumu, kā rezultātā rentgenstaru attēlā var iegūt pietiekami skaidru kaulu struktūru attēlu.

Ja jums ir aizdomas par dislokāciju, ieteicams veikt plecu locītavas rentgenogrāfiju divās izvirzēs - taisni un aksiālas. Ar rentgenstaru attēliem tiek noteikts humānās galvas pārvietošanās pakāpe un pārvietošanās virziens, kā arī kaulu lūzumi, ja tādi ir.

Datortomogrāfija (CT)

Komutētā tomogrāfija ir moderna metode, pēc kuras var iegūt ķermeņa orgānus un audus pēc slāņiem, iegūstot atbilstošus augstas izšķirtspējas attēlus. Komutētā tomogrāfija balstās uz rentgenstariem un mūsdienu datortehnoloģijām. Metodes būtība ir tāda, ka pacients, kurš dažu minūšu laikā atrodas datortomogrāfa galddatorā, "apgaismo" ar virkni rentgenstaru, kas nāk no instrumenta, kas rotē ap viņu, kas ņem daudzus attēlus. Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar parasto radiogrāfiju ir tā, ka pēc datora apstrādes tiek iegūts skaidrāks un detalizētāks iekšējo orgānu un anatomisko struktūru slānis pa slānim.

Ja plecu locītavas dislokācija notiek CT, ir iespējams precīzi noteikt dislokācijas virzienu, plaukstas galvas stāvokli attiecībā pret lāpstiņas locītavu. Varbūt lūzumu definīcija un kaulu lūzumi, ja tādi ir.

Ja nepieciešams, var izmantot intravenozu īpaša kontrasta ievadīšanu, kas ļauj labāk izpētīt pētāmās vietas mīksto audu un trauku. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar CT, tāpat kā ar rentgenstaru, pacients ir pakļauts radiācijas iedarbībai, tādēļ DT iecelšana vienmēr ir jāpamato. Tomēr mūsdienu datortomogrāfi ļauj samazināt starojuma devu, tāpēc mūsdienās CT tiek uzskatīta par relatīvi drošu pētījumu metodi, un vienīgā kontrindikācija ir tā, ka

Ja plecu locītava tiek izmainīta, ārsts var noteikt CT šādos gadījumos:

ja radiogrāfija precīzi nenosaka locītavas bojājuma apjomu; ja ir aizdomas, ka ir plecula vai lāpstiņa lūzums, kas nav redzams parastajā radiogrāfijā; ja ir aizdomas par bojājumiem pleca kuģiem (CT ar kontrastu); plānojot operāciju uz plecu locītavas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir moderna augstas precizitātes metode, kā pētīt ķermeņa iekšējos orgānus un audus, ko uzskata par absolūti drošu un nekaitīgu cilvēkiem. Pati procedūra ir identiska ar datortomogrāfiju, bet atšķirībā no CT, kur attēlu iegūšanai izmanto rentgenstarus, MRI izmanto kodolmagnētiskās rezonanses efektu, kas ļauj precīzāk uzrādīt mīkstos audus, saites, skrimšļu virsmas, locītavu kapsulas, asinsvadus. Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar CT ir pilnīga radiācijas trūkums, tāpēc vienīgā MRI kontrindikācija ir pacienta ķermeņa metāla daļu klātbūtne (implanti, metāla fragmenti pēc traumām).

Indikācijas MR ar plecu locītavas dislokāciju:

tradicionālās radiogrāfijas rezultātu noskaidrošana kontrindikāciju klātbūtnē CT; apšaubāmi DT dati; periartikulāro audu bojājuma pakāpes noteikšana (locītavu kapsulas, saišu, muskuļu bojājumi); lai diagnosticētu spiedienu uz kuģa plecu (nav nepieciešams ieviest kontrastu).

Plecu locītavas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Ultraskaņa ir moderna droša pārbaudes metode, kuras pamatā ir ultraskaņas viļņu izmantošana. Parasti šis pētījums ir paredzēts gadījumos, kad ir aizdomas par šķidruma (asiņu) uzkrāšanos plecu locītavas dobumā. Tomēr saskaņā ar ultraskaņu var noteikt arī periartikulāro audu bojājumu raksturu (kapsulas, saišu, muskuļu bojājumus), un, izmantojot ultraskaņu Doplera režīmā (režīmā, kas ļauj novērtēt asinsrites ātrumu un kvalitāti), var noteikt plecu kuģu saspiešanas klātbūtni un pakāpi.

Pirmā palīdzība aizdomām par pleca dislokāciju

Pirmajam atbalstam, ja rodas aizdomas par pleca dislokāciju, būtu jāierobežo kustība bojātā locītavas vietā, lai novērstu traumu faktoru, kā arī savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Ja jums ir aizdomas par novirzītu plecu, jāveic šādi pasākumi:

nodrošināt pilnīgu locītavu atpūtu (apturēt visas kustības); uzklājiet ledus vai kādu citu aukstumu (ļauj samazināt iekaisuma reakciju un audu pietūkumu); izsauktu ātro palīdzību. Nav ieteicams pašregulēt pleca dislokāciju, jo, pirmkārt, tas ir ļoti grūti izdarīt bez pienācīgas kvalifikācijas, un, otrkārt, tas var radīt kaitējumu blakus esošajiem muskuļiem, nerviem un asinsvadiem.

Vai man ir jāsazinās ar ātro palīdzību?

Ja Jums ir aizdomas, ka plecu locītava ir izmainīta, ieteicams izsaukt ātro palīdzību, jo, pirmkārt, ārsts var atvieglot cietušā sāpju sindromu un, otrkārt, tas var novērst nopietnas komplikācijas. Tomēr, ja nav nervu vai asinsvadu bojājumu pazīmju, jūs varat to izdarīt, nesazinoties ar ātro palīdzību. Tomēr jāsaprot, ka dislokācijas ārstēšanu var veikt tikai medicīnas iestādē un tikai kvalificēts personāls. Tādējādi, ja pēc ievainojuma, ko izraisījusi locītavas novirze, pacienta stāvoklis ir stabils un nav izveidota ātrā palīdzība, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar vietējo traumu centru. Jāpatur prātā, ka jo agrāk tiek veikta dislokācijas samazināšana, jo lielāka ir iespēja pilnīgi atjaunot locītavu funkciju.

Kādā stāvoklī labāk ir slims?

Cietušajam jānodrošina cietušās kopības maksimālais mierinājums. To panāk, novietojot brīvo augšējo ekstremitāšu stāvokli nolaupīšanas stāvoklī (

aizmugurējā dislokācijas samazināšana

) Tajā pašā laikā apakšdelms ir izliekts elkoņa līmenī un balstās uz spilvenu, kas nospiests pret ķermeņa pusi. Vienlaikus, lai nodrošinātu pilnīgu kustību, ieteicams izmantot pārsēju, kas atbalsta roku (

trīsstūrveida lakatiņš, kurā atrodas apakšdelms un kas ir saistīts ap kaklu

Nav ieteicams atslābināties uz ievainota pleca vai brīvās augšējās ekstremitātes, jo tas var izraisīt locītavu virsmu vēl lielāku pārvietošanos, ligzdas aparāta plīsumus un asinsvadu saišķa bojājumus.

Vai ir nepieciešams dot anestēziju?

Pašreklāmas nav ieteicamas, tomēr, ja nav iespējams saņemt tūlītēju medicīnisko aprūpi, cietušais var veikt dažas

, tādējādi samazinot sāpju negatīvo pieredzi. Vairumā gadījumu jums vajadzētu izmantot

nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

, kas, pateicoties to ietekmei uz noteiktu bioloģiski aktīvu vielu sintēzi, var samazināt sāpju intensitāti.

Jūs varat lietot šādus medikamentus:

paracetamols devā 500-1000 mg (viena - divas tabletes); diklofenaka dienas deva 75-150 mg; Ketorolac devā 10-30 mg; Ibuprofēns dienas deva ir 1200 - 2400 mg. Lietojot ledus skarto locītavu, arī samazinās sāpju intensitāte.

Dislokācijas ārstēšana plecu locītavā

Kā notiek dislokācijas samazināšana?

Ir zināmi vairāk nekā 50 veidi, kā samazināt plecu locītavas novirzi. Neatkarīgi no izvēlētās pārvietošanas tehnikas pacientam nepieciešama sedācija (

) un anestēziju, ko iegūst, ieviešot 1 - 2 ml 2% promedola šķīduma intramuskulāri un intraartikulāri ievadot 20 līdz 50 ml 1% novakaina šķīduma. Sakarā ar šo zāļu iedarbību tiek panākta daļēja muskuļu relaksācija, kas atvieglo kontrakciju un novērš cīpslu un muskuļu bojājumu risku.

Trauma praksē, lai samazinātu pleca dislokāciju, tiek izmantotas šādas metodes:

Relejs Janelidžē. Dzhanelidze klasiskā metode balstās uz pakāpenisku muskuļu relaksāciju. Tas ir vismazāk traumējošs un tāpēc vismodernākā traumatoloģija ir visvairāk vēlama. Pacients tiek novietots gludas stāvoklī uz plakanas horizontālas virsmas (dīvāns, galds), tā, lai saspiestā ekstremitāte uzkaras no galda malas uz leju. Zem lāpstiņa tiek novietots smilšu maisiņš vai dvielis, lai nodrošinātu, ka tas ir piemērots virsmai. Palīgam ir pacienta galva, taču jūs varat iztikt bez tā, nododot cietušā galvu uz neliela galda, naktsgaldiņa vai Trubņikova īpašā statīvā. Pēc apmēram 15 līdz 25 minūtēm novakoaila blokāde atslābina plecu siksnu muskuļus un smaguma spēka laikā pleca galva tuvojas locītavas locītavu dobumam. Dažos gadījumos pārvietošana var notikt neatkarīgi. Ja tā nav, traumas aizņem vietu pie pacienta flexes viņa dangling roku pie elkoņa leņķī 90 grādiem, ar vienu roku nospiež uz leju apakšdelma uz elkoņa, no otras puses, sieviešu pacienta apakšdelma puses, rada rotāciju pleca locītavas uz āru, un tad uz iekšu. Samazināšanas brīdim ir raksturīgs klikšķis. Kocheras leju. Šī metode ir traumatiska salīdzinājumā ar iepriekšējo, un to izmanto priekšējās plecu dislokācijas fiziski spēcīgās personas, novecojušās dislokācijas. Pacients atrodas guļus stāvoklī. Traumatologs no rokas plecu apakšējā trešdaļā satver ekstremitāšu locītavas locītavu, noliecas pie elkoņa locītavas līdz 90 grādu leņķim un veic pagarinājumu pa pleca asi, vedot ekstremitāšu uz ķermeni. Patlaban palīgs nosaka pacienta plecu. Turpinot vilkšanu pleca asī, traumatologs maksimāli noņem elkoņu no priekšpuses un mediāli, un pēc tam, nemainot locekļa pozīciju, rotē plecu uz iekšu, savukārt cietušās ekstremitātes slotiņa virza uz veselo plecu locītavu, un apakšdelms balstās uz krūtīm. Kad dislokācija tiek samazināta, tiek rādīts raksturīgais klikšķis. Pēc tam, apmetuma šļakatām tiek uzklāts ar pakaramo pārsēju un marles veltni. Pēc šķiedras noņemšanas pacientam tiek noteikts sporta un fiziskās sagatavotības vingrinājumu komplekss ar mērķi atjaunot muskuļu tonusu, kas nosaka locītavu maisiņu. Uz leju Hipokrāts. Šī metode tiek uzskatīta par senāko un vienkāršo, kā arī Cooper metodi. Pacients atrodas mugurā. Traumatologs sēž vai vēršas pret pacientu no dislokācijas un ar divām rokām paņem apakšdelmu locītavas locītavas zonā. No viņa basām kājām kājām papēdis, pats nosaukums cietušajam ar sastiepu roku, ārsts liek to savā padusē un nospiež uz leju viņas iejusties augšdelma galvu, saprotot, tajā pašā laikā, stiepjas rokas asi. Izliektā locītavu galva atvieglo locītavu dobumā. Vilciens (spriedze) tiek veikts gar ķermeņa. Cooper metode. Pacients sēž pie izkārnījumos vai zemā izkārnījumos. Piestiprinot kāju uz tāda paša ķebļa vai krēsla, traumatologs sāk ceļgalu paduses iekšienē, saspiestā roka ir satverta ar abām rokām plaukstas locītavā, vienlaicīgi tiek veikta pleca vilkšana un saspiestā galva ir nospiesta ar ceļa augšdaļu. Čaklina metode. Pacients atrodas guļus stāvoklī, traumatologs ar vienu roku paņem ārējās trešdaļas no iepriekš noliecās puses apakšdelmiem un veic ass nēsāšanu un vilkšanu, otrā daļa tiek nospiesta uz pleca galvas apakšstilba dobumā. Shulyak metode. Ražo divi traumatologi. Pacients atrodas mugurā. Pirmais no tiem balstās uz apakšdelma uz krūškurvja sānu virsmas tā, ka viņa dūrs skatās uz padziļinājuma reģionu un nonāk saskarē ar locītavā esošo locītavu galvu, un otra traumatologa veic vilkšanu, vienlaicīgi piespiežot roku uz ķermeni. Galvas uzspiešana dūri un locekļa pievilināšana rada sviru, kas veicina pārvietošanu.

Vai man ir jāaptur rokas pēc pārvietošanas?

Pēc 3 nedēļu iestatīšanas ievainotās ekstremitātes imobilizācija (imobilizācija) ir nepieciešama, lai samazinātu pārvietošanos skartajā locītavā, tādējādi nodrošinot pilnīgu atpūtu un optimālus apstākļus dziedēšanai un atjaunošanai. Bez pienācīgas imobilizācijas, artērijas sēžas un saistaudu aparāta dziedināšanas process var būt traucēts, kas ir saistīts ar parasto dislokāciju attīstību.

Ja ir locītavu, uzmavu vai lāpstiņu lūzumi, var būt vajadzīga daudz ilgāka imobilizācija (

no 2 - 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem

), kas būs atkarīgs no lūzuma veida, kaulu fragmentu pārvietošanās pakāpes, kā arī šo fragmentu salīdzināšanas metodes (

ķirurģiski vai konservatīvi

Plecu dislokācijas operācija

Galvenā indikācija ķirurģiskajai iejaukšanāsi ir ierasts dislokācijas veidošanās vai hroniskas nespēcas locītavu galvas veidošanās. Saistībā ar atkārtotām un ierastām dislokācijām, locītavu kapsula ir izstiepta, parādās pārmērīga mobilitāte un nestabilitāte. Kapsulas formas kabatas kļūst par ierastām vietām, lai plecu galva varētu slīdēt.

Ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādi mērķi:

saišu aparāta atjaunošana un nostiprināšana; lāpstiņas locītavas dobuma un plecu daļas galvas salīdzinājums; plaukstas dislokācijas likvidēšana. Plecu dislokācijas ķirurģiskajai ārstēšanai tiek izmantoti šādi operāciju veidi: Turnera darbība. Turnera darbība ir minimāli invazīvas darbības, tas ir, tas tiek veikts, ieviešot īpašu optisko instrumentu un vairākus mazus manipulatorus kopīgajā zonā ar vairākiem maziem ādas griezumiem. Operācijas nozīme ir kapsulas eliptiskas atloka izgriešana apakšējā stūrī, kam seko slēgta locītavas kapsulas saspringšana. Operāciju sarežģī nervu un asinsvadu sasaistes tuvums. Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir neliels mīksto audu bojājums, salīdzinoši neliels kosmētikas defekts (griezuma zonā veidojas neliels, tikko pamanāms rēta) un ātra atveseļošanās pēc iejaukšanās. Operācija Putti. Putti darbība ir traumējošāka nekā Turner operācija, taču to izmanto, ja nav nepieciešamās iekārtas, kā arī gadījumā, ja tam ir lielāka piekļuve, vienlaikus nodarot kaitējumu. Ar šo iejaukšanos T-veida iegriezums tiek veikts, lai piekļūtu plecu locītavai, pēc tam sadalot vairākus muskuļus. Darbības laikā kapsula tiek uzšūta, kas to būtiski pastiprina. Darbība ir ārkārtīgi traumatiska, ir nepieciešams ilgs atkopšanas periods. Operācija Boychev. Boychev darbība daudzējādā ziņā ir līdzīga Putti darbībai. Tas ietver arī plašu T veida iegriezumu ādā, pēc tam sadalot pamatā esošos muskuļus. Tomēr ar šo iejaukšanos locītavu kapsula tiek uzšūta pēc pirmā neliela trīsstūra fragmenta noņemšanas - tas neļauj palielināt kapsulas biezumu. Operācija Bankcard. Operācija Bankcarda ir minimāli invazīvas operācijas, kuras laikā īpašu instrumentu (artroskopu) ievieto locītavu dobumā, ar kuru tas ir stabilizējis plecu locītavu. Pateicoties šai iejaukšanās iespējai ir iespējams vienlaikus visaptveroši novērst vairākus faktorus, kas realizē locītavu galvas novirzīšanu un atjauno pēc iespējas īsākā laikā. Tomēr, tā kā trūka nepieciešamo iekārtu un pietiekamas ārstu kvalifikācijas, šī operācija mūsdienās traumatoloģijā nebija plaši izplatīta. Atjaunošanās perioda ilgums pēc operācijas ir atkarīgs no operācijas apjoma un veida, pacienta vecuma un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Vidēji atgūšanās no ķirurģiskas ārstēšanas ilgst no viena līdz trim līdz sešām nedēļām.

Terapeitiskā vingrošana pēc dislokācijas samazināšanas

Tūlīt pēc dislokācijas pārvietošanas 4-6 nedēļu laikā plecu locītavas imobilizācija tiek parādīta, izmantojot speciālu aplikāciju (deso tipa apģērbi). Šajā laikā jāizvairās no plecu locītavu kustībām, tomēr, lai novērstu roku muskuļu atrofiju un uzlabotu asinsrites veidošanos attiecīgajā zonā, ieteicams veikt nelielu vieglu vingrinājumu ar kustību rokas.

Mēnešu pēc dislokācijas samazināšanas ieteicams praktizēt šādus vingrinājumus:

sukas rotācija; spiežot pirkstus uz dūri bez slodzes (vingrinājumi ar plaukstu plaukstu var izraisīt muskuļu kontrakcijas plecu zonā ar imobilizācijas režīma pārkāpumu); plecu muskuļu statiskā kontrakcija (īss bicepsu, tricepsa plecu muskuļu, kā arī deltveida muskuļu spiediens palīdz uzlabot asinsriti un saglabāt toņu). Sākot no 4 līdz 5 nedēļām pēc dislokācijas samazināšanas, ja locītavu somiņa un plecu saiti ir daļēji atjaunojuši savu integritāti, sēklas tiek noņemtas sesijas laikā, un pacients sāk veikt vairākas kustības plecu locītavā. Sākotnēji šīs kustības var būt pasīvas pēc būtības (tiek veiktas ar citas locekļa vai ārsta palīdzību), bet pamazām kļūst aktīvs.

Pēc 4 - 6 nedēļām pēc dislokācijas samazināšanas ir ieteicams veikt šādus vingrinājumus:

locītavu locītava (pleca priekšējā kustība); locītavas pagarinājums (pleca muguras kustība). Šie vingrošanas vingrinājumi ir jāatkārto lēni 5-6 reizes dienā pusstundu. Tas ļauj visrentablākajā un optimālajā režīmā atjaunot savienojuma funkciju un nodrošināt vispilnīgāko saista aparāta atjaunošanu.

Ir ieteicams izvairīties no nolaupīšanas un ārējās griešanās kustībām, jo ​​tās var izraisīt locītavu kapsulas bojājumus un dažos gadījumos pat atkārtotu novirzīšanos.

Pēc 5 - 7 nedēļām pēc dislokācijas samazināšanas imobilizācijas pārsējs tiek pilnībā noņemts. Šajā posmā terapeitiskās vingrošanas vērtība ir ārkārtīgi augsta, jo pareizi izvēlētie vingrinājumi ļauj atgriezt locītavu kustīgumu, neradot bojājumus locītavu kapsulai, muskuļiem un saitēm.

Terapeitiskās vingrošanas uzdevums locītavu atjaunošanas laikā ir:

plecu locītavas kustības amplitūdas atjaunošana; muskuļu struktūru nostiprināšana; saķeres novēršana; locītavu stabilizācija; locītavu kapsulas elastības atjaunošana. Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, tiek izmantoti sekojoši vingrinājumi: aktīvas nolaupīšanas un pleca piedēkšana; pleca ārējā un iekšējā rotācija. Šajā posmā kustību amplitūda pakāpeniski jāatjauno, bet nevajadzētu skriešanās, jo pilnīga locītavas funkcijas atjaunošana aizņem apmēram vienu gadu. Lai stiprinātu muskuļus kustības laikā, varat izmantot dažādus svarus (hanteles, elastīgie, gumijas lentes).

Fizioterapija pēc dislokācijas samazināšanas

Fiziskās procedūras ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir atjaunot locītavu struktūru un funkciju un tās stabilizāciju, kuras pamatā ir dažādas fiziskās ietekmes metodes.

Saskaroties ar fiziskiem faktoriem (

siltuma, konstantas vai mainīgas elektriskās strāvas, ultraskaņas, magnētiskā lauka uc

) panākt dažādus terapeitiskus efektus, kas dažādā mērā veicina dzīšanas paātrināšanos un atveseļošanos.

Fizioterapijai ir šādas sekas:

novērš audu pietūkumu; samazināt sāpju intensitāti; veicina asins recekļu rezorbciju; uzlabot lokālo asinsriti; uzlabot audu skābekļa piesātinājumu; aktivizēt ķermeņa aizsargājošās rezerves; paātrināt atveseļošanos un dziedināšanu; veicināt narkotiku piegādi skartajai teritorijai.

Fizioterapija, ko lieto pleca locītavas dislokācijas ārstēšanai

Fizioterapijas procedūras ir diezgan efektīva papildu ārstēšanas metode, kas ļauj paātrināt atveseļošanās procesu un spēj novērst dažus nevēlamus simptomus, neizmantojot farmakoloģiskas zāles. Tomēr jāsaprot, ka, tāpat kā jebkura cita medicīniskā procedūra un līdzeklis, fizioterapijai ir vairākas blakusparādības un kontrindikācijas. Šī iemesla dēļ viņiem visam jābūt saskaņotam ar ārstu.

Jāatzīmē, ka fizioterapija neļauj izārstēt locītavu locītavu bez pienācīgas pārvietošanas vai ķirurģiskas iejaukšanās. Apvienojot dažādas fizioterapijas ar fizioterapiju, jūs varat sasniegt ātru atveseļošanos un atgriezties normālos ikdienas darbos.

Bieži uzdotie jautājumi

Kāds ir ierasts dislokācija plecu?

Peļu dabiska dislokācija ir patoloģiska situācija, kad zems intensitātes traumatisma faktors vai plecu siksnu muskuļu samazināšanās rezultātā plecu locītavā rodas atkārtotas dislokācijas. Citiem vārdiem sakot, ierasto dislokāciju sauc par tādu pleca dislokāciju, kas vēlāk rodas.

Plecu locītava ir visbiežāk mobilā locītava cilvēka ķermenī. Šis savienojums ļauj veikt kustības trīs savstarpēji perpendikulārās lidmašīnās ar diezgan lielu amplitūdu, un, pateicoties tam, ka augšējā ekstremitāte ir noturīga savienojumā ar ķermeni, brīvais loceklis var padarīt vēl kustības, nekā to nodrošina savienojums.

Tā ir plecu locītava, kas ir galvenais brīvās augšstilbu kustības elements. Šo struktūru veido divi kauli un vairāki saistaudu saites, kas to spriedzes dēļ stabilizē un nostiprina locītavu.

Plecu locītavas veido šādas anatomiskas struktūras:

Lāpstiņa. Lāpstiņas sānu virsmā ir locītavu atvere, pa perimetru kas ir locītava, kas piedalās pleca locītavas veidošanā. Sakarā ar kramtveida locītavas lūpa, locītavu virsmas laukums nedaudz palielinās, nezaudējot iespējamās kustības. Apvienotā lūpa veicina locītavu stabilizāciju, jo tā novērš plecu muskuļa galvas slīdēšanu uz priekšu un atpakaļ. Pleca kauls. Atslēgas galviņa ir sfēriska, tāpēc to var pagriezt visās lidmašīnās. Parasti tas saskaras ar lāpstiņas locītavu. Nagu galvas laukums ir daudz lielāks par locītavu stiepes laukumu, kas ļauj palielināt kustības amplitūdu locītavā, bet kas samazina pašas locītavas izturību. Šarnīrveida maisiņš. Muguras maisiņš ir saistaudu kapsula, kas izstiepta starp lāpstiņas locītavas gropes sānu virsmām un plecu anatomisko kaklu, kas aizvāc locītavu. Tā saglabā locītavas anatomisko integritāti, pateicoties tam, ka elastīgās šķiedras ir saspringtas, kā arī saglabājot locītavā negatīvu spiedienu. Plecu locītavu saites. Plaukstas locītavas stiprina relatīvi nelielu saišu skaitu, kas ļauj saglabāt lielāku mobilitātes pakāpi. Ja plecu locītavā rodas primārā dislokācija, rodas locītavu sabrukums un salauzta locītava. Pēc dislokācijas samazināšanās rodas dažu šo struktūru atjaunošanās un dziedināšanas, tomēr tās kļūst mazāk elastīgas un stabilizē locītavu sāpīgumu. Tā rezultātā dažu laiku pēc atveseļošanās var attīstīties atkārtota dislokācija, jo locītavu augšdaļas bīdes ir vērstas uz priekšu (vai aizmugurējās dislokācijas gadījumā). Tā rezultātā attīstās ierasts dislokācija, tas ir, dislokācija plecu locītava notiek daudz zemākā slodzē nekā nepieciešams veselīgs savienojums.

Dzīvesveida dislokācija ir saistīta ar nedaudz vājāku klīnisko priekšstatu nekā tā, kas vispirms radās. Tomēr vairumā gadījumu plecu deformācija tiek novērota ar pleca galvas priekšējā vai aizmugures pārvietošanu. Sākumā sāpju sindroms var būt izteikts, bet laika gaitā tā intensitāte samazinās.

Parastā pleca dislokācijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tas ir saistīts ar to, ka nav iespējams atjaunot locītavas lūpa un sacīkšu maisu strukturālo integritāti ar konservatīvām metodēm. Mūsdienu trauma ķirurģija ļauj šo ķirurģisko iejaukšanos veikt ar minimālu kaitējumu apkārtējiem audiem. Tomēr dažos gadījumos atbilstošai kapsulas šūšanai ir nepieciešama plaša locītavas zonas iegriezums. Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle lielā mērā ir atkarīga no cilvēka darbības veida, jo pēc dažām operācijām plecu locītavu kustības amplitūda var nedaudz samazināties.

Vai ir iespējams atiestatīt plecu dislokāciju?

Kategoriski nav ieteicams neatkarīgi samazināt pleca dislokāciju, jo bez pareizas iekārtas, ievainoto treniņu un nepieciešamo kvalifikāciju var tikt sabojāti vairāki lieli trauki un nervi, kā arī izraisīt locītavu virsmu neatgriezenisku deformāciju ar sekojošu invaliditāti.

Pareiza plecu locītavas nomākšana prasa atbilstību šādiem noteikumiem:

Locītavas pārbaude lūzumu klātbūtnei. Bieži vien plecu locītavas dislokācija tiek pavadīta ar pleciem, lāpstiņām vai dzeloņstieples lūzumu. Šo šūnu lūzumu klātbūtne prasa pilnīgi atšķirīgu pieeju un daudzos gadījumos ietver ķirurģisku iejaukšanos. Lai pārbaudītu augšējo ekstremitāšu skeleta integritāti, rentgena stari tiek izmantoti divās projekcijās, datortomogrāfijā, magnētiskās rezonanses attēlveidošanā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj identificēt arī locītavu kapsulas, nervu un asinsvadu, kā arī muskuļu bojājuma pakāpi. Virsja locekļu pārbaude nervu un asinsvadu bojājumiem. To veic klīniskās izmeklēšanas laikā, nosakot zonas ar zaudētu jutību, kā arī salīdzinot impulsu abu roku radiālā artērijā. Arī kuģu pārbaudi veic, ieviešot kontrastvielu rentgena laikā. Pietiekama sāpju mazināšana. Sāpju sindroms izraisa refleksus muskuļu spazmu, kas neļauj regresēt locītavu. Turklāt sāpes nodara cietušajam neērtības un ievērojamas ciešanas. Muskuļu relaksācija. Muskuļu relaksācija tiek panākta, ieviešot vietējo anestēziju peļu locītavas reģionā (lielu nervu stumbra caurduršanas vieta, kas rada motorisko un sensorisko impulsu muskuļiem plecu siksnā) vai intravenozi ievadot līdzekļus, kas relaksē muskuļus vispārējās anestēzijas laikā. Locījuma pārvietošanas kontrole. Pēc locītavas atkārtota izvietojuma ir nepieciešams radikāli kontrolēt locītavu virsmu salīdzinājumu pareizību. Plecu locītavas samazināšanu var veikt vairākos veidos. Visbiežāk tiek izmantots samazinājums saskaņā ar Janelidze metodi, jo tas ir vismazāk traumatisks un ērtākais. Tas tiek papildināts tikai pēc atbilstošas ​​anestēzijas un muskuļu relaksācijas. Upuris atrodas uz horizontālas virsmas uz viņa pusi, viņa izteiksmīgais plecs karājas no galda malas, viņa galva balstās uz nelielu galdu. Pēc pilnīgas muskuļu atslābšanas ārsts spiež uz apakšdelma 90 grādu leņķī, vienlaicīgi veicot ārēju rotāciju plecu locītavā. Tajā brīdī, kad pleciem saskaras, var tikt dzirdēts raksturīgais klikšķis.

Plecu locītavas pārveidošana mājās ir saistīta ar lielu bojājumu risku locītavu kapsulai, muskuļu, nervu un asinsvadu izstiepšanai un plīsumiem. Šīs procedūras veikšana ir nepieciešama tikai medicīnas iestādē. Jāapzinās, ka locītavas locītavas samazināšana jāveic dažu pirmo dienu laikā, jo citādi locītavu virsmas sāk atrofijas un locītavu zaudē sākotnējo funkciju.

Attiecībā uz narkotikām, kas minētas tekstā, ir kontrindikācijas. Jums jālasa instrukcijas vai jākonsultējas ar speciālistu.

Specialitāte: praktizējošs ārsts 1. kategorija