Reaktīvais artrīts

Reaktīvais artrīts ir aseptiskais iekaisums, kas ietekmē locītavu, vai nu vienlaikus, vai arī pēc ekstra-šunta infekcijas (nazofaringijas, zarnu trakta, uroģenitālā). Reaktīvo artrītu raksturo asimimetriski bojājumi locītavām, cīpslām, gļotādām (konjunktivīts, uevīts, erozija mutes dobumā, ureritis, cervicīts, balanīts), āda (keratoderma), nagi, limfmezgli, sistēmiskas reakcijas. Reaktīvā artrīta diagnostika pamatojas uz uzticamām klīniskām pazīmēm, ko apstiprina laboratorija. Ārstēšanas mērķis ir novērst infekciju un izskaust iekaisumu. Reaktīvam artrītam ir prognostiski labvēlīgs kurss, iespējams, pilnīga atveseļošanās.

Reaktīvais artrīts

Reaktīvā artrīta visbiežākais iemesls ir uroģenitālā vai zarnu infekcija. Tomēr reaktīvā artrīta izpausme nav tieši saistīta ar infekciju locītavā, un sekundārais locītavu iekaisums nenotiek visiem pacientiem, kuriem ir bijusi infekcijas slimība.

Šāda selektivitāte no imunogenetiskas teorijas viedokļa izskaidrojama ar tādu indivīdu reaktīvā artrīta predisponēšanu, kuriem ir imūnās sistēmas hiperreakcija pret asinsritē cirkulējošiem mikrobiāliem līdzekļiem un saglabājas locītavu šķidrumā un audos. Sakarā ar mikroorganismu atdarinājumu - infekciozo patogēnu un locītavu audu antigēnu līdzību - imūnā hiperatkarība ir vērsta ne tikai uz mikroorganismiem, bet arī pret locītavu automātisko novietojumu. Sarežģītu imūnāsķīmisko procesu rezultātā locītavās rodas aseptisks (neregulārs) reaģējošs iekaisums.

Reaktīvā artrīta klasifikācija

Ņemot vērā etioloģisko cēloņsakarību, izšķir šādas reaktīvā artrīta grupas:

• posterokolīts, ko izraisa zarnu trakta infekciju patogēni - yersinia, salmonella, distensīvie baktērijas, campylobacter, clostridium;
• uroģenitāls, kas attīstījās atliktā hlamīdijas, ureaplasmas un citu infekciju dēļ.

Reaktīvi artrīta simptomi

Reaktīvā artrīta simptomātiskais triāds ietver konjunktivīta, uretrīta un artrīta veidošanos. Reaktīvā artrīta simptomi parasti parādās 2-4 nedēļas pēc venereālas vai zarnu infekcijas klīnikas. Sākumā attīstās uretrīts, kam raksturīga bieža urinēšana ar sāpēm un dedzināšanu. Pēc pazīmēm parādās konjunktivīts - asarošana, apsārtums un krampji acīs. Tipiskos gadījumos uretrīta un konjunktivīta pazīmes ir vieglas.

Pēdējā artrīta izpausme, ko izraisa artralģija, tūska, lokāla hipertermija, locītavu ādas apsārtums. Artrīta sākums ir akūts ar subfebrīla stāvokli, labsajūtas pasliktināšanos, apakšējo ekstremitāšu 1-2 locītavu iesaistīšanos (starpfalangāles, metatarsofalangāles, potītes, papēža, ceļa locītavas), retāk - roku locītavas. Sakarā ar izteiktu tūsku un sāpēm, tiek ietekmēta locītavas funkcija, un bieži tiek atzīmēta vertebraēmija.

Reaktīvā artrīta simptomi saglabājas 3-12 mēnešus, pēc tam notiek klīnikas pilnīga attīstība. Reaktīvā artrīta briesmas ir augsta atkārtojuma un hroniska iekaisuma iespējamība, pakāpeniski samazinot locītavu skaitu. Reaktīvā artrīta tipiskās formas ir Reitera slimība, kas apvieno iekaisuma izmaiņas locītavās, acīs un urīnās.

Saistībā ar nodoto reaktīvo artrītu dažiem pacientiem (aptuveni 12%) attīstās kāju deformācija. Smagas iekaisuma formas var izraisīt locītavas iznīcināšanu un stīvumu (ankilozi). Periodisks vai neapstrādāts uveīts veicina kataraktas strauju attīstību.

Reaktīvā artrīta diagnostika

Perifērisko asiņu izmaiņas reaktīvā artrīta gadījumā izpaužas kā eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās; Venozās asinīs konstatē C-reaktīvā proteīna augšanu, ņemot vērā reumatoīdā faktora (RF) un antinuclear factor (ANF) negatīvo testu fona. Konkrētais marķieris, kas norāda uz reaktīvā artrīta klātbūtni, ir HLA 27 antigēna noteikšana. Reimatiskas artrīta diferenciāldiagnozes noteikšanai ir nepieciešams reimatologa konsultācijas. Atkarībā no infekcijas, kas izraisīja reaktīvu artrītu, pacients tiek nosūtīts pārbaudei urologam vai venereologam.

Bioloģiskā materiāla (asinis, uztriepes no dzimumorgāniem, izkārnījumi) PCR pētījums liecina par iespējamo infekcijas izraisītāju un reaktīvā artrīta cēloni. Tajā pašā laikā nav saskarnozaru šķidruma sēklu patogēnu, kas diagnozi var diferencēt ar bakteriālo artrītu. Reaktīvā artrīta gadījumā locītavu radiogrāfija nav izšķiroša diagnosticējoša vērtība, bet tas bieži atklāj papēža smailes klātbūtni, paravertebrālu ossifikāciju un pēdas kaulu periostitu. Parasti nav nepieciešama locītava punkcija vai artroskopija.

Reaktīvā artrīta ārstēšana

Reaktīvā artrīta terapijas pamatprincips ir primārā infekciozā fokusa likvidēšana urīnogulīta vai zarnu traktā. Optimālajās devās vismaz 4 nedēļas tiek noteikta etioloģiski droša pretmikrobu terapija. Reaktīvā artrīta gadījumā, ko izraisa hlamidīna infekcija, tiek lietoti makrolīdu, tetraciklīna, fluorhinolona grupu preparāti. Seksuālie partneri tiek pakļauti vienlaicīgai ārstēšanai pat ar hlamīdiju negatīviem testiem. Ja trūkst dinamikas pēc antibakteriālā kursa veikšanas, citas grupas narkotikas tiek atkārtoti ievadītas.

Lai novērstu iekaisuma reakciju locītavās, tiek ārstēti NSPL; ar smagu artrītu, kortikosteroīdiem (prednizonu) gan sistēmiski, gan ar intraartikulāro un periartikulāru injekciju. Kortikosteroīdu ievadīšana sacroiliaču locītavu rajonā tiek veikta CT kontrolē. Ilgstošam reaktīvā artrīta kursam var būt nepieciešama pretiekaisuma terapijas iecelšana ar pamata narkotikām - sulfasalazīnu un metotreksātu.

Pat pret terapiju izturīgas slimības formas var ārstēt ar TNF inhibitoru (etanerceptu, infliksimaba) palīdzību, tiek apturēti artrīta, spondilīta un akūta uveīta simptomi. Cilmes šūnu ieviešana reaktīvā artrīta gadījumā palīdz atjaunot bojāto skrimšļu struktūru, normalizēt vielmaiņu un likvidēt iekaisumu locītavā.

Kad veidojas iekaisuma izsvīdums, tas tiek evakuēts no locītavas dobuma. Anti-iekaisuma krēmi, ziedes, želejas, Dimeksiduma lietojumi tiek lietoti vietēji. No reaktīvā artrīta fizioterapijas metodēm priekšroka tiek dota hidrokortizona fonohorezei, sinusoidālajam modulācijas strāvu (SMT), krioterapijas, fiziskās terapijas ārstēšanai. Pēc akūtas iekaisuma pakāpes apturēšanas tiek veiktas procedūras, lai atjaunotu locītavu funkcijas - terapijas vannas (ar Nāves jūras sāļiem, sērūdeņradi, sērūdeņradis), dūņu terapiju.

Reaktīvā artrīta prognozēšana un profilakse

Reaktīvā artrīta ilgtermiņa prognoze ir mainīga. 35% pacientu iekaisuma pazīmes izzūd sešu mēnešu laikā, un slimība neatgriežas. Tajā pašā pacientu skaitā tiek novēroti recidīvi ar artrīta, enterīta un sistēmisku reakciju simptomiem. 25% gadījumu artrīta kurss galvenokārt ir hronisks ar tendenci uz nelielu progresēšanu. Vēl 5% pacientu ir smagas formas reaktīvs artrīts, kas laika gaitā noved pie destruktīvas un ankilozes izmaiņām locītavās un mugurkaulā.

Galvenais līdzeklis locītavu reaktīvā iekaisuma novēršanai ir primārā zarnu (salmonelozes, yersiniozes, kampilobakteriozes, dizentērijas) un urīnizvades (hlamīdiju) infekciju profilakse.

Reaktīvā artrīta iespējamie cēloņi un efektīva ārstēšana

Artrīts ir kopīgs nosaukums visām saslimšanām un locītavu bojājumiem, kas var būt gan neatkarīgi, gan izpausties citu slimību dēļ. Reaktīvais artrīts ieguva savu nosaukumu, jo iekaisuma process locītavās notiek pēc infekcijas perioda. Reaktīvais artrīts ir sterils raksturs, jo infekcijas orgāni ar antigēniem nav konstatēti artērijas maisiņa iekšējos slāņos un šķidrumā, kas aizpilda locītavas dobumu.

Iemesli

Iekaisuma process notiek pēc smagām infekcijas slimībām. Cēloņi var būt uroģenitāls un enterokolīts. Tās ir šādas nazofaringijas, urīnizvades un zarnu infekcijas kā:

• tievās zarnas iekaisums;
• uroģenitāla hlamidīna infekcija;
• elpošanas trakta hlamīdijas infekcija;
• elpošanas mikoplazmoze;
• gonokoki;
• enterobakteriju izraisītas zarnas infekcijas;
• parazitāras slimības.

Šis nav pilnīgs saraksts, bet tikai pētītie gadījumi. Process, kas nosaka reaktīvā artrīta mehānismus, vēl nav pilnībā definēts, patoģenēzes hipotēžu pētījums ir attīstības stadijā. Ārstēšanas metodes ir iekļautas arī šaurajā sarakstā. Pastāv iespēja, ka artrīts rodas kā infekcijas komplikācija vai nepareiza ārstēšana.

Visbiežāk tagad ir imunoloģiskā hipotēze, ka pacients pieņēmis defektu klātbūtni vai imūnās sistēmas vājināšanos, pateicoties ģenētikai.

Tas viss veicina ķermeņa patoloģisko reakciju uz parastajiem un provocējošiem faktoriem, piemēram:

• auksts un mitrs;
• nav slodzes vai pārspīlēšanas;
• infekcijas slimības;
• ķermeņa noplicināšana vai sārņošana;
• neveselīga diēta un dzīvesveids;
• toksīnu uzkrāšanās organismā;
• vides faktori.

Pusaudži un cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem galvenokārt ir slimi. Iespējamība: 1-3% tiem, kam ir uroģenitāla hlamīdija, 1,5-4% pēc infekcijām zarnās. Sievietēm var būt urogenitāls artrīts 20 reizes retāk nekā vīriešiem, un enterokolītisks artrīts ir 10 reizes mazāks. Artrīta varbūtība pacientiem ar slimu HLA-B27 antigēnu īpašniekiem ir 50 reizes lielāka nekā tiem, kuriem tā nav.

Tādēļ liela uzmanība jāpievērš profilaksei un diagnostikai klīnisko simptomu sākuma sākumā.

Simptomi

Reaktīvais artrīts pieder seronegatīvā spondiloartrīta grupai, kad locītavu, tai skaitā mugurkaulāja, bojājums notiek ar citām slimībām, un tam ir etioloģiska, patogēna un klīniska līdzība.

Simptomi un blakusparādības sāk parādīties nedēļas laikā pēc tam, kad cieš no akūtas infekcijas slimības un palielinās mēneša laikā. Tie var būt:

• caureja un uretrīts rodas 2-4 nedēļas pirms artrīta sākšanās;
• īsi konjunktivīts, bieži bez simptomiem;
• nesāpīgi ādas bojājumi uz kājām un plaukstām;
• toenails dzeltenums;
• palielināti limfmezgli, lielākā daļa cirkšņos;
• sirdsdarbības traucējumi, ko izraisa perikardīts vai miokardīts; aortas vārstuļa nepietiekamība;
• nierakmeņu iekaisums;
• krūšu dobuma apvalka iekaisums;
• vairāki nervu sistēmas bojājumi;
• mēnesī lielāko slodzi uzliekamo lielu locītavu bojājums izpaužas galvenokārt apakšējās ekstremitātēs, ceļos, apakšmalās, kājās un lielās pirkstēs;
• turklāt var novērot krēpju un mugurkaula augšējo daļu artrītu, kā arī traucējumus kustībā;
• skartās locītavu cīpslas ar locītavu;
• pirkstu falangas ir iekaisušas;
• acs priekšējās daļas radzenes un asinsvadu iekaisums;
• iekaisums no urīnizvadkanāla;
• dzemdes iekaisums;
• kakla iekaisums;
• mutes gļotādas erozija.

Visiem simptomiem var būt akūtas vai lēnas sāpes, pietūkums, redzamas sekas, drudzis. Daļa no simptomiem var būt antibakteriālās terapijas un antibiotiku sekas galvenās iepriekšējās slimības laikā, tāpēc ķermeņa rehabilitācijas process jāveic ar obligātu attīrīšanas un rehabilitācijas terapijas atbalstu.

Acu, locītavu un uroģenitālās sistēmas bojājumu triāde izraisa reaktīvu alerģisku stāvokli, ko sauc par Reitera sindromu. Sindroma inkubācijas periods ir 2 nedēļas. Tas var parādīties neregulāri kā hlamīdiju komplikācija vai epidēmiski kā dizentērijas un zarnu infekciju sekas. Pagaidu invaliditāte parasti tiek novērota līdz 2 mēnešiem pacientiem ar akūtu formu un līdz 1 mēnesim, ja hronika paasinās.

Diagnostika

Tā kā visiem simptomiem, kā minēts iepriekš, ir tādi paši cēloņi un sastopamības apstākļi, līdzīgi slimības progresēšanas mehānismi un līdzīgas ārējas izpausmes, faktoru uzkrāšanās, kas noved pie reaktīvā artrīta rašanās, var būt ilgstošs. Savā kursā potenciāls pacients var justies pilnīgi veselīgs vai justies tikko pamanāmiem simptomiem. Tāpēc ir svarīgi regulāri veikt profilaktisko diagnostiku, un ir nepieciešami laboratorijas testi, kad parādās pirmie slimības signāli. Obligāti ir:

• asins un urīna analīzes
• jutība pret hlamīdiju un gonokoku (tvertņu sēšana);
• parazitārā pārbaude
• HIV tests
• pārbaudiet, vai nav reimatoīdā faktora un pret kodola antivielu.

Savlaicīga medicīniskās iestādes apmeklējuma un testēšanas laikā ārsts palīdzēs izslēgt citas līdzīgas slimības, piemēram, spondilītu, vīrusu artrītu, reimatoīdo artrītu vai Laima slimību. Jums var būt vajadzīgi dinamiski novērojumi un papildu pētījumi par sinoviālo šķidrumu, rentgena stariem, locītavu iekšējo slāņu biopsiju.

Ārstēšana

Dziļās imunoloģiskās hipotēzes par slimības sākumu vēl nav devušas vienādas visaptverošas pieejas reaktīvā artrīta ārstēšanai. Ārstēšanas laikā paasinājuma periodā var būt:

1. Tradicionālā terapijā ir tikai viens efektīvs veids, kā ārstēt hlamīdiju infekciju - antibakteriālu. Pacientam ir izrakstītas antibiotiskas zāles, kas iznīcina gan patoloģiskos, gan veselos intracelulārus mikroorganismus. Pirmais izraksta antibiotiku no grupas: doksiciklīns, klaritromicīns, spiramicīns, azitromicīns. Ja pēc trim dienām no lietošanas sākuma nav novērota ievērojama pozitīva iedarbība vai pacients nepanes šo zāļu lietošanu, tiek nozīmēts otrās zāles: lomefloksacīns, ofloksacīns, ciprofloksacīns.
2. Par noņemšanai šādiem simptomiem kā sāpes, pietūkums, apsārtums un drudzis noteikts NPL no saraksta: diklofenaku, ibuprofēnu, meloksikāma, naproksēnu, nimesulīda.
3. Ja artrīts ir smagā formā, un ja ārsti jau ir izslēguši septisko artrītu, sterolizējošos hormonus, piemēram, kortizolu, intraartikulāri var ievadīt pacientam, lai samazinātu iekaisuma aktivitāti.

• Arī smagas un ilgstošas ​​slimības laikā, un lai novērstu rašanos mugurkaula spondilīta pacientu var izrakstīt imūnsupresantu: sulfasalazīns, azatioprīnu, metotreksātu.

reaktīvs artrīts ārstēšana ir likvidēt patogēna ar antibiotikām ir vairākas blakusparādības, visspilgtākais no tiem - tā disbakteriozes mutē (var rasties stomatīts), zarnu dysbiosis var saasināt viņa hronisku slimību, un pauda neregulāras izkārnījumi un caureja, disbakteriozes uroģenitālā gļotādu var izraisīt kandidozi. Kakla un tievo zarnu iekaisumu ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem nesniedz pozitīvus rezultātus.

Ir iespējams samazināt antibakteriālās terapijas blakusparādību efektu, veicot savlaicīgu ķermeņa rehabilitāciju, izmantojot tīru un atjaunojot veselīgu mikrofloru zarnās un gļotādās.

20-50% gadījumu tradicionālā ārstēšana liek slimību hroniski, ārstēšana kļūst arvien sarežģītāka un mazāk efektīva, 15% gadījumu var attīstīties pilnīgs vai daļējs locītavu funkcionēšanas pārkāpums. Atveseļošanās process var ilgt sešus mēnešus, un simptomi saglabājas līdz 12 mēnešiem. Ar šādu ārstēšanu pacientiem ar Reitera sindromu var atkārtot pastiprināšanos vispār, var palikt hlamīdijas infekcija, īslaicīgi pārvēršot neaktīvu formu.

Visefektīvākā būs visaptveroša ārstēšana, kuras pamatā ir visa organisma diagnostika, identificējot reaktīvā artrīta patiesos cēloņus un imunitātes defektus, kas izraisīja infekcijas iespējamību. Šādai ārstēšanai jābūt individualizētai un var būt diezgan ilgs laiks. Līdz mūsdienām laboratorijas pētnieku mērķis ir attīstīt tādas zāles, kas sniegtu vēlamo rezultātu, nebūtu nevēlamas blakusparādības un kam bija ilgstoša ietekme.

Sāpēs skrimšļa audi, samazinās pietūkums, atgriezīsies locītavu kustīgums un aktivitāte. Un tas viss bez operācijām un dārgiem medikamentiem. Vienkārši sāciet

Viss par reaktīvo locītavu artrītu

Visbiežāk novērojamas kopīgas izmaiņas, ņemot vērā pārnestās urinogenitālās vai zarnu trakta infekcijas, retāk pēc iepriekšējām elpošanas sistēmas infekcijām, dažu patogēnu, kas izraisa ARVI simptomus, parazitāras slimības.

Patoloģijas īpatnība ir to aseptiskais raksturs - periartikulārajā šķidrumā un skartās locītavas dobumā patoloģiski mikroorganismi netiek atklāti. Šī iemesla dēļ šis artrīta veids tiek saukts arī par "sterilu".

Dažos gadījumos ne tikai viss patogēns tiek konstatēts locītavu audos, bet tā daļas ir antigēni. Mūsdienu diagnostikas metodes var noteikt patogēno mikroorganismu daļiņas, kas izraisa slimību. Dzīvotspējīgo mikroorganismu pats par sevi nevar izolēt no locītavu dobuma (atšķirībā no zobu iekaisuma artrīta)!

Reaktīvo locītavu bojājumu etioloģija

Reaktīvā artrīta izraisītāji ir specifiski patogēni, kas organisma iekšienē nonāk ārīgi. Infekcijas izplatīšanās ieejas vārti visbiežāk kalpo kā:

• zarnas;
• uroģenitāls traktors;
• elpošanas sistēma;
• āda

Cēloņsakarības, kas visbiežāk izraisa šo patoloģiju, ir:

• Yersinia (serotipi 3 un 9);
• Salmonella;
• shigella;
• kampilobaktērija;
• klostridija;
• hlamīdija;
• ureaplasma;
• vīrusi;
• mikoplazma.

Ģenētiskā predispozīcija ir nozīmīga loma šīs patoloģijas attīstībā. Pierādīts, ka pārnēsātās infekcijas komplikācijas reakcijas formas locītavu bojājuma formā nav novērotas visiem indivīdiem, bet tikai pacientiem ar ģenētisko predispozīciju tās attīstībai: HLA-B27 antigēna nesējiem.

Šis antigēns kalpo kā mikroorganismu mērķis, mijiedarbojoties ar tiem, tas veicina infekcijas izplatīšanos visā organismā.

Infekcijas izraisītāja iekļūšanas rezultātā pacientiem ar HLA-B27 antigēnu organismā rodas pārmērīga imūnā atbilde, reaģējot uz asinīs cirkulējošām mikroorganismu daļiņām. Šūnu audos un sinoviālajā šķidrumā ir arī šīs daļiņas (antigēni). Visbiežāk sastopamie antigēni ir hlamīdija, yersinia un salmonellas.

Imūnās atbildes reakcijas laikā uz ārvalstu antigēniem tiek ražots liels skaits antivielu, tie saistās ar infekciozajām daļiņām, veidojot imūnkompleksus, kas deponēti sinoviālajā membrānā. Šādā veidā attīstās locītavu imūna iekaisums.

Iekaisuma attīstības mehānismā nozīmīgu lomu spēlē ne tikai HLA-B27 antigēna klātbūtne, bet arī tā līdzība ar patogēno mikroorganismu antigēniem - mikrobu mīmikli. Šīs līdzības dēļ pacienta imūnsistēma sāk "sajaukt savu un citu personu" un ražot antivielas ne tikai uz infekcijas izraisītāja daļiņām, bet arī uz saviem audiem. Šādā veidā progresē un saglabā iekaisuma izmaiņas locītavās.

Slimības reaģējošs artrīts bieži ir 20-40 gadu vecumā, vīriešu dzimums ir vairāk uzņēmīgs pret šo infekciju nekā sievietes.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības izraisītājiem tiek izdalīti šādi izcelsmes patoloģiskā procesa veidi:

• hlamīdija;
• jersinioze;
• vīrusu;
• šigeloze;
• mikoplazma;
• ureaplasma un citi

No iepriekšminētajiem mikroorganismiem visbiežāk reaktīvā artrīta etioloģijā ir hlamidīns un yersinioze.

Biežās slimības izpausmes

Ārsts varēs aizdomas par jebkuras izcelsmes reaktīvu artrītu, ja pacientam parādās vairāki simptomi:

1. Asimetriskā apakšējo ekstremitāšu locītavas bojājums.
2. Cīpslu, somiņu maisiņu bojājums.
3. Vāciņu deformācija pirkstiem.
4. Acu gļotādu bojājums, ar čūlas konjunktivītu, kā arī izmaiņas mutes gļotādā ar erozijas veidošanos.
5. Sistēmiskās izmaiņas organismā: limfmezglu palielināšanās, sirds muskuļa iekaisuma pārmaiņas, peri-vai miokardīta attīstību izraisošas nieres, glomerulonefrīts.
6. Ādas izmaiņas: pārmērīga ādas keratinizācija, tā pīlings, izsitumi un apsārtums var rasties uz kājām, plaukstām un ķermeni.

Šie klīniskie simptomi ir nespecifiski un var liecināt tikai par reaktīvu artrītu. Iepriekšēja diagnoze prasa skaidrojumu, detalizāciju un visaptverošu pārbaudi.

Dažiem reaģējošiem artrītiem, ko izraisa īpašs patogēns, ir savas īpatnības un atšķirības.

Hlamīdijas artrīta iezīmes

Kausējošais līdzeklis

Visbiežāk ar patogēnu Chlamydia trachomatis infekcijas rezultātā rodas locītavu patoloģija. Tās ir gramnegatīvas intracelulāras baktērijas, kuras var tikt pārveidotas par L formām, ja tās pakļautas nelabvēlīgiem apstākļiem. Tas noved pie tā, ka šie mikroorganismi spēj ilgstoši klāt cilvēka ķermenī.

Hlamīdijas infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām seksuāli transmisīvajām slimībām (arī jūs varat inficēties ar mājsaimniecību). Vairāk nekā 65% gadījumu hlamīdija izraisa uretrītu vīriešiem, sievietēm - hronisku cervicītu, salpingītu, adnexītu, cistītu. Ne vienmēr hlamīdijas infekcija izpaužas klīniski, bieži pacienti ir tikai tās nesēji.

Pathogenesis

Kad infekcija ir seksuāli urīnizvadkanālā, prostatas vai dzemdes kakla dzemdes, iekaisums tiek veidots, ja hlamīdija pavada. No vietējā fokusā infekcijas patogēns izplatās dažādos audos un locītavās.

Ir divi hlamidīnreaktīvā artrīta posmi:

1. Primārais (patogēnam ir urīnizvadkanāls).
2. Immunopatoloģiskais (ir masīva infekcijas izplatīšanās un izplatīšanās ar locītavu un konjunktīvas bojājumu).

Ja slimība ilgst ne vairāk kā sešus mēnešus, tās gaitu raksturo kā akūtu, līdz vienam gadam - ilgstoša, vairāk nekā gadu - hroniska.

Slimības klīniskā izpausme

82% gadījumu hlamīdiju uzbrūk jauni vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem, retāk sievietes - ļoti reti sastopama slimība bērniem.

Infekcijas sākumā rodas uroģenitālo orgānu infekcija, ko raksturo uretrīta, cistīta, prostatīta klīnika. Paliek dedzinoša sajūta, diskomforts urinācija, nieze, apsārtums pie urīnizvadkanāla. Var parādīties gļotādas, kas nav bagātīgas sekrēcijas.

40% gadījumu uretriti vīriešiem ir pilnīgi asimptomātiski vai var būt ārkārtīgi izdzēsti klīnika: parādoties tikai nelielam diskomfortam urinējot no rīta un nelielas gļotādas sekrēcijas.

Īsi pēc urīnizvadkanāla vai urīnskābes orgānu infekcijas izpausmēm rodas acu bojājumi. Acu simptomi izpaužas kā konjunktivīts, retāk citi radzenes, plakstiņu bojājumi. Konjunktivīts var izpausties, acīmredzami izdzēst 1-3 dienu laikā vai pacients to pilnīgi pamanīt.

Pēc 1-1,5 mēnešiem kopš urīnceļu infekcijas attīstības sākuma deformējas ar locītavu sindromu. Šī infekcija ir raksturīga asimetriskajam artrītam ar kāju locītavu iesaistīšanos procesā.

Pacienti sūdzas par sāpēm locītavās, sliktāk naktī un no rīta. Āda pār skartajām vietām var būt hiperēmija. Patoloģisko procesu raksturo mainīgs iekaisums "kā kāpnes", "no apakšas uz augšu".

Slāpstošās locītavās var būt pietūkušas, to mobilitāte ir traucēta, un, ja pirmā pirksta locītava ir bojāta, patoloģiju var sajaukt ar pūtītes artrītu.

Bieži novērojams līdz ar locītavām izmaiņām cīpslu iekaisums, bursīts, kas izpaužas smagas sāpes. Dažreiz iekaisums ietekmē mugurkaulu, krustu. Virsnieru locītavas gandrīz nekad cieš no šīs infekcijas.

Papildus šarnīrveida sindromam hlamīdijas reaktīvā artrīta klīniskajā gaitā var tikt ietekmētas gļotādas un āda. Izveidotas čūlas, erozijas defekti mutē, stomatīts, glossīts.

Ādas bojājumus raksturo pūtītes, nelieli izsitumi, sarkani plankumi, pīlinga uz kājām un plaukstām, ādas sabiezējums pieres vietā, pīlings uz ķermeņa.

Dažos gadījumos pacientiem ir palielināti limfmezgli, tie ir nesāpīgi, bieži ir deguna iekaisums. Ne vairāk kā 10-20% pacientu izraisa sirds, plaušu, nervu sistēmas, ilgstošas ​​paaugstinātas ķermeņa temperatūras bojājuma pazīmes.

Hlamīdijas infekciju raksturo aizkavēta klīniskā manifestācija locītavās pēc 1-1,5 mēnešiem pēc inficēšanās, tas ietekmē ne tikai locītavas, bet ietekmē daudzus orgānus un ķermeņa sistēmas ar atbilstošu klīniku.

Kā aizdomas par slimību

Sakaru sindroms ir raksturīgs daudzām slimībām. Kā nedrīkst palaist garām infekciju un ir aizdomas par locītavu bojājuma un hlamidīna aktivitātes saikni organismā? Ārstam jāinformē par šādiem punktiem:

1. Pacientu jaunais vecums.
2. Tipiska secība: pirmā pārsūtīta urinogenitāla vai zarnu infekcija, un pēc tam artrīta simptomu attīstība.
3. Artrīta kombinācija ar konjunktivītu, bojājums ādai un gļotādām.
4. Savienojumi ir asimetriski ietekmēti, galvenokārt tiek ietekmētas apakšējās ekstremitātes.
5. Urīna orgānu iekaisuma simptomi.

Diagnostikas līdzekļi

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes var palīdzēt ārstam noteikt diagnozi.

Ar šo reaktīvā artrīta veidu laboratorijas indikatoros tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• KLA: anēmijas pazīmes, paātrināta ESR;
• urīna analīze: leikociturija;
• BAK: fibrīna, seromukoīda, skaita palielināšanās, C-reaktīvā proteīna parādīšanās, globulīnu līmeņa paaugstināšanās;
• hlamidīna infekcijas noteikšana. Svarīgākais diagnostikas kritērijs, ko var noteikt pēc citoloģiskās metodes urīnizvadkanāla, konjunktīvas, dzemdes kakla kanāla gļotādu nosprostojuma pētījumos. Var veikt luminiscējošo hlamīdijas mikroskopiju (metodes jutība ir vairāk nekā 95%);
• pārvadātāja identifikācija HLA-B27;
• intraartikulārā šķidruma izpēte: pētot, iekaisuma izmaiņas, augsts leikocītu saturs, neitrofilija, tiek konstatēti infekcijas antigēni un antivielas pret tām.

Antivielu noteikšana pret hlamīdiju tiek atklāta, veicot seroloģiskos testus, izmantojot ELISA, komplementa saistīšanas reakciju.

Vislabākā metode artrīta izraisītāju noteikšanai ir DNS diagnostika, izmantojot PCR.

No skarto locītavu diagnostikas instrumentālajām metodēm vienmēr tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Hlamīdijas procesā skarto locītavu attēlos var konstatēt locītavu šķēru asimetrisku sašaurināšanos, erozīvas un destruktīvas izmaiņas un periartikulārus kaulu audus. Sekmīgi tiek izmantota artroskopija, locītavas dobuma ultraskaņa sarežģītās diagnostikas gadījumos.

Kas ir Reitera sindroms?

Pirmo reizi šo sindromu aprakstīja un izpētīja vācu ārsts Hanss Reuteris, kurš pacientiem, kuriem bija bijusi dizentērija, atklāja triju klīnisko simptomu, kas norāda uz bojājumiem:

• locītavu (artrīts);
• acs (konjunktivīts);
• urīnizvadkanālu gļotādas (uretrīts).

Kā ārstēt reaktīvo artrītu: simptomi, cēloņi, diagnoze

Reaktīvais artrīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē locītavu zarnu, dzimumorgānu, nazofaringiju infekciju rezultātā. Infekcijas periods ir līdz 28 dienām. Slimība, šķiet, ir infekcijas artrīta izpausmes, bet patoloģijas atšķiras attīstības mehānismā. Reaktīvā artrīta gadījumā locītavu iekaisums nav saistīts ar patogēno baktēriju iekļūšanu audos.

Reaktīvā forma attīstās kā imūnā atbilde uz mikroorganismu ievadīšanu cilvēka ķermenī.

Visbiežāk sastopamās patoloģijas ir cilvēki ar pretestību autoimūno slimībām, kā arī gēnu HAL-B27. Infekcijas ietekmē imunitāte iznīcina patogēnu un tā antigēnu antigēnus šūnās. Tas izraisa iekaisuma parādīšanos lielajās locītavas - ceļgalos, potītēs, gūžos, kā arī izmaiņās audos, kas atrodas tuvu locītavām.

Mēs iesakām! Lai ārstētu un novērstu locītavu slimības, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto arvien populārāko ātrās un neķirurģiskās ārstēšanas metodi, ko ieteikuši vadošie Vācijas speciālisti muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā. Pēc rūpīgas tā lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanībai.

• Dažreiz vienlaicīgi parādās hronisks reimatoīdais un reaģējošs artrīts, kas būtiski sarežģī diagnozi.
• Visbiežāk slimība skar vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem pēc urīnizvades infekcijām.
• Sievietes patoloģija izpaužas patogēno baktēriju zarnu traumās.
• Bērniem artropātija notiek 9-14 gadu vecumā.

Vispārīga informācija par reaktīvo artrītu

Reaktīvais artrīts (Reitera sindroms) ir locītavu iekaisuma slimība, kas attīstās pēc infekcijas (nevis locītavā, bet citā ķermeņa daļā). Infekcija, kas izraisa reaktīvā artrīta veidošanos, parasti ietekmē urīnceļu vai kuņģa-zarnu trakta darbību.

Reaktīvais artrīts nav saistīts ar infekcijas izplatīšanos organismā un tās iekļūšanu locītavā. Tiek uzskatīts, ka locītavu iekaisums attīstās tāpēc, ka mikroorganismi satur vielas (antigēnas), kas ir līdzīgas ķermeņa audu antigēniem.

Imūnsistēma "sajauc" ar locītavu un mikroorganismu antigēniem, kā rezultātā tā uzbrūk gan mikrobam, gan locītei. Kopā attīstās iekaisums, kas izraisa problēmas.

Iemesli

Iespējamie reaktīvā artrīta cēloņi ir iedzimta predispozīcija un gēna klātbūtne organismā, kas nav savietojams ar baktēriju antigēniem. Imūnsistēma reaģē uz mikroorganismu ievešanu, ietekmējot pašu šūnas.

Reaktīvo artrītu, ko izraisa saindēšanās ar pārtiku, sauc par enretoartrītu. Patoloģijas provocēt:

SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais līdzeklis pret artrītu, artrītu un osteohondrozi, kā arī citām locītavu un muskuļu-skeleta sistēmas slimībām, ko iesaka ārsti!

• parazītu iebrukumi;
• shigella;
• jersinioze;
• salmonellas.

Reaktīvā artrīta attīstības galvenie faktori ir dzimumorgānu infekcijas slimības:

Artrīts attīstās 80% gadījumu hlamīdijas infekcijas rezultātā. Bieži inficēšanās veidi ir dzimumakts, mājsaimniecības veids un arī vispārējs process. Baktērijas, kas izraisa zarnu trakta traucējumus, var tikt ievadītas cilvēka organismā ar pārtiku, putekļiem vai gaisā esošām pilieniņām.

Reaktīvais artrīts ir infekcijas slimību postfaktors, tāpat kā nieru slimību var izraisīt stenokardijas izraisītas gripas vai sirds slimības.

Gripa var izraisīt reaktīvu artrītu.

Ilgtermiņa slimības pētījumi deva rezultātus. Tika konstatēts, ka ir noteikts gēns, kas ir atbildīgs par ķermeņa uzņēmību pret slimības attīstību. Pēc tam šim gēnam tika piešķirts nosaukums HLA-B27. Ja bērnam ir šis gēns, tad šādiem bērniem ir lielāka jutība pret reaktīvā artrīta veidošanos. Turklāt slimība var notikt jebkurā vecumā un bez pamatota iemesla, tas ir, pat gripa var novest pie reaktīvā artrīta veidošanās.

Ja pieaugušajiem slimība attīstās infekcijas dēļ reproduktīvā vai gremošanas sistēmā, bērniem reaktīvo artrītu var izraisīt šādi patogēni:

1. Infekcijas, kas izraisa elpceļu un orgānu sāpes. Tie var būt plaušu un bronhu iekaisumi, pneimonija utt.
2. Infekcijas, kas izraisa nazofarneksa iekaisumu: faringīts, tonsilīts.
3. Infekcijas, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā un izraisa gremošanas sistēmas gremošanas traucējumus (salmoneloze, E. coli, Yersinia).

Bieži vien reaktīvā artrīta cēlonis bērnam ir ģenētiska predispozīcija. Ar paaugstinātu jutību pret artrītu izplatās rodas reakcija, kas pēc sava rakstura atgādina autoimūnu procesu kolagēnozes gadījumā. Infekcijas avota nomākšanas gadījumā slimības simptomi laika gaitā pazudīs. Ja kāda iemesla dēļ patogēns, kuram organisms ir jutīgs, atkal parādās, tad slimības attēls atkārtojas.

Tādējādi galvenie cēloņi, kas rada reaktīvu artrītu cilvēkiem, ir šādi:

1. Infekcijas, kas ietekmē dažādas cilvēka sistēmas un orgānus.
2. Ģenētiskā organisma predispozīcija uz konkrētiem slimības ierosinātājiem.
3. Neparasti ietekme imūnsistēmā.

Zinot slimības provokācijas cēloņus, ir jāapsver slimības simptomu priekšstats. Simptomi ļauj konstatēt slimību agrīnākajos posmos tālākai ārstēšanai. Nākamajā nodaļā tiks pastāstīts par reakcijas izraisītā artrīta simptomiem.
simptomer.ru

Reaktīvā artrīta riska faktori

Reaktīvais artrīts visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Interesanti, ka pēc seksuāli transmisīvām infekcijām vīrieši slimos deviņreiz biežāk nekā sievietes, bet pēc zarnu infekcijām briesmas ir vienādas. Vīrieši saslimst nedaudz grūtāk nekā sievietes.

Risks ir palielināts personām ar HLA B 27, bet viņa pētījums pirms slimības attīstības nav nepieciešams.
medicalj.ru

Reitera sindroms

Dažreiz reaktīvo formu izraisa gonokoki un hlamīdija, kā arī salmonellas un šigella. Kad inficēts, pacientam piemīt simptomi cervicīts, kolīts, konjunktivīts, uretrīts. Šo patoloģiju sauc par Reitera sindromu.
Atkarībā no iekaisuma procesa gaita reaktīvā forma ir sadalīta:

• Akūts reaktīvs artrīts, kas ilgst līdz sešiem mēnešiem.
• Hroniska artropātijas forma. Paasināšanās rodas vairāk nekā sešus mēnešus pēc slimības sākuma.
• Reaktīvas patoloģijas pazīmes rodas vienu gadu pēc akūtas stadijas.

No iemesliem, kas izraisa locītavu iekaisumu, izstaro:

• artrīts gremošanas trakta infekcijās;
• artropātija uroģenitālās sistēmas baktēriju mehānismā.

Simptomi

Visbiežāk reaktīvā artrīta pazīmes parādās lielās locītavās: elkoņos, ceļos, plecos, gurnu un potīšu locītavās.

Simptomi rodas vienā brīdī vai kādu laiku pēc infekcijas slimības.

No vienas puses, patoloģija ietekmē locītavu, dažkārt procesā tiek iesaistīti kaulu, cīpslu, kakla, kakla, maza locītavas.

Reaktīvais artrīts var uztvert vienu vai vairākus locītavu vai daudzus departamentus uzreiz.

Galvenie reaktīvā artrīta simptomi ir:

• sāpīgums skartajās ķermeņa daļās;
• palielinātas sāpes vakarā;
• sāpju sāpes un šaušana;
• sāpīgi simptomi pieskaroties locītavai;
• stīvums, pietūkums traumas vietā;
• ceļu un potīšu pietūkums;
• iezīmēja diskomfortu braukšanas laikā;
• ādas apsārtums;
• sāpīgi papēži;
• drudzis

Sistēmas slimības izpausmes ir šādas:

• nieru iekaisums;
• sāpju simptomi sirds zonā;
• limfmezglu pietūkums;
• nervu sistēmas traucējumi.

Klīniskajā attēlā var iekļūt saistīto slimību simptomi: prostatīts, konjunktivīts, cistīts, uretrīts vaginīts, zarnu trakta traucējumi, kā arī čūlas un gļotādu erozija, izsitumi uz ādas. Izmaiņas ādā izpaužas kā keratodermija, izsitumi, lokalizēta uz pēdām un plaukstām. Pacienta nagi var pārtraukt un kļūt dzeltenīgi.

Saskaņā ar vairāku pētījumu rezultātiem tika konstatēts, ka šīs slimības pirmie simptomi parādās pēc 2 nedēļām pēc inficēšanās ar pacientu:

1. Temperatūra skarto locītavu zonā palielinās. Lai noteiktu siltumu locītavā, pietiek, lai palmu piestiprinātu traumas vietā. Lai noņemtu siltumu, ieteicams izmantot kompreses.
2. Locītavu pietūkums (potīte un ceļgala, kā arī elkoņa un plaukstas locītavas, roku un kāju locītavās). Dažreiz pietūkums ātri izplatās ārpus locītavu kontūrām.
3. Izveido sāpes locītavās. Pastāv sāpes, galvenokārt, ejot vai veicot citas skartās apakšējās vai augšējās ekstremitātes kustības. Daudziem pacientiem jebkādas fiziskas kustības laikā trūkst, griežas vai sāpes, un tas nedaudz norisinās naktī. Viņiem rodas diskomforts skartās locītavas platības palpēšanas laikā.
4. Ir kustības ierobežojums, ko izraisa kopīga šķidruma aizplūšana. Slimības cilvēki nevar aktīvi pārvietoties, izmantot.
5. Ir locītavu sindroms, ko papildina sāpes, asimetrisks oligoartrīts, locītavu bojājumi, pietūkums utt.
6. Ir konstatētas uroģenitālās sistēmas infekcijas, nazofarneks, zarnas (kopā ar raksturīgiem simptomiem). Urogenitālās infekcijas kopā ar tādām uroģenitālās sistēmas slimībām kā uretrīts un cervicīts, kā arī sarežģījumus, kas attīstās viņu fona apstākļos.
7. Miega audu locītavas vietas un tūskas (periartikulāra) paplašināšanās (viegli noteikt ar rentgena stariem).
8. Acis un āda ir iekaisusi (konjunktivīts, gļotādas kairinājums, redzes aktivitātes pavājināšanās, nātrene, psoriāzes formas izsitumi, stomatīts utt.).
9. Reaktīvā artrīta attīstības sākuma stadijā pacientiem parādās sacroilīta (muguras dziedzera bojājumi), nieru slimības, sirds slimību (tahikardija) un nervu sistēmas traucējumu pazīmes.
10. Nogurums, darbības zudums.
11. Vispārējs sāpes, pēkšņa svara zudums.
12. Kuņģa darbības traucējumi, bieži vien saskaroties ar temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem utt.

Hlamīdija

Hlamīdijas ir sfēriskas baktērijas, kuru dzīves cikls būtiski ir obligāts intracelulārs parazītisms. Ārpus šūnas viņu dzīve ir gandrīz neiespējama. Sakarā ar to, ka hlamīdijas vīrusi ilgu laiku bija ļoti līdzīgi dzīvības ciklā, viņi tika pieskaitīti šai klasei. Šobrīd tie pieder pie ģimenes Chlamydiaceae, kas ietver vienu ģints Chlamydia. Savukārt ģenēze ietver trīs sugas, kas ir patogēnas cilvēkiem un dažiem dzīvniekiem.

Visbiežāk sastopamie hlamīdijas veidi ir:

Pēdējais veids ir vissvarīgākais Reitera sindroma attīstībā. Tas ir tas, kurš ir uroģenitālās hlamīdijas izraisītājs, vairāk nekā 90% gadījumu. Autoimūna procesa uzsākšanas iemesls ir antigēni - īpašas olbaltumvielas, kas atrodas hlamīdiju struktūrā.

Vissvarīgākie hlamīdijas antigēni ir:

• termostabilizējošs antigēns;
• termolabīlais antigēns.

Šie antigēni ir baktēriju pazīme. Pateicoties viņiem, ir iespējams noteikt patogēna veidu un apakštipu. Antigēni stimulē antivielu ražošanu, kuru mērķis ir atrast seroloģiskus pētījumus.

Urogenitālā hlamīdija ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnceļu infekcijām gan vīriešiem, gan sievietēm. Tas daļēji izskaidro reaktīvā artrīta sastopamību medicīnas praksē (proti, Reitera sindromu).

Citas urīnceļu infekcijas

Retos gadījumos hlamīdiju var izraisīt arī ureaplasma vai mikoplazmas infekcija. Šie mikroorganismi ir arī antigēnu nesēji, kas var izraisīt patoloģisku ķēdi, kas noved pie reaktīvā artrīta veidošanās. Atšķirībā no hlamīdijām mikoplazmozes gadījumā acu gļotāda tiek reti ietekmēta. Tādējādi mēs runājam par bojājumiem tikai locītavām.

Mikoplazmas grupa, kas var izraisīt reaktīvu artrītu, ietver:

• M. Genitalium;
• M. Hominis;
• M. Fermentans;
• Ureaplasma urealyticum.

Zarnu infekcijas

Reaktīvais artrīts var parādīties arī pēc dažām zarnu infekcijām. Cēlonis šajā gadījumā būs baktērijas, kas parazitē gremošanas traktu. Viņi ieved ķermenī galvenokārt ar ēdienu un ūdeni, jo viņi ilgstoši var izdzīvot ārpus ķermeņa. Šo baktēriju struktūra satur arī antigēnu, kas var izraisīt autoimūnu reakciju.

Sekojošas zarnu infekcijas var izraisīt reaktīvu artrītu:

• salmoneloze;
• dizentērija (patogēns - Shigella ģints baktērijas);
• jersinioze

Acu bojājums, kas raksturīgs Reitera sindromam pēc šo infekciju, parasti nav novērots. Šie mikroorganismi spēj saglabāt organismā ilgu laiku, atbalstot iekaisuma procesu locītavās. Šajā sakarā ir nepieciešams rūpīgi diagnosticēt un pilnībā ārstēt infekciju, lai panāktu atveseļošanos.

Elpceļu infekcijas

Medicīnas praksē pēc elpošanas (elpošanas) infekcijām ir reaģējoša artrīta gadījumi. Visbiežāk tie ir noteiktas gripas vai citas vīrusu slimības. Reaktīvā artrīta kopējā struktūrā elpceļu infekcijas proporcija veido ne vairāk kā 5-10% gadījumu. Proteīni vīrusu sastāvā reti sastopami ar ķermeņa šūnām. Parasti artrīta attīstībai nepieciešama iedzimta ģenētiskā predispozīcija.

Citas infekcijas slimības

Retos gadījumos pēc vīrusu hepatīta, ar HIV vai citām vīrusu vai baktēriju infekcijām var attīstīties reaktīvs artrīts. Iekaisuma attīstības mehānisms paliek tāds pats kā iepriekšminētajās infekcijās.

• Vissvarīgākā iezīme ir tāda, ka reaktīvā artrīta faktiskais mikroorganisms nekad nav atrasts locītavās.
• Savienojuma audu sabrukšana notiek tikai ar antivielām.
• Daudzi ārsti steidzas veikt diagnozi, tāpēc tiek noteikts reaģējošais artrīts, neizslēdzot parasto septisko bojājumu (ja mikrobils pats nonāk locītavā ar asinīm un izraisa iekaisumu).

Reaktīvo artrītu, kas attīstījies pēc vakcinācijas bērniem, aplūko atsevišķi. Tās ir reta komplikācija, kas novērota ne vairāk kā 0,2-0,5% gadījumu. Šajos gadījumos locītavu bojājumus izraisa mikrobiālo līdzekļu ievešana ķermenī, kas izraisa autoimūnu reakciju. Pirmie slimības simptomi rodas mēneša laikā pēc vakcinācijas. Kopā ar locītavu bojājumu parasti tiek novērots mērens drudzis, vispārēja trauksme un slikta apetīte. Parasti reaktīvs artrīts bērniem pēc vakcinācijas ir viegls, un spontāna atveseļošanās bieži tiek novērota 10-15 dienu laikā.

Tomēr, lai izvairītos no slimības attīstības, padoms jāapspriežas ar reumatologu.

Reaktīvs artrīts retos gadījumos attīstās pēc vakcīnu lietošanas pret šādām infekcijām:

• masalas;
• masaliņas
• difterija;
• garo klepu
• epidēmiskais parotitis;
• tuberkuloze;
• vīrusu hepatīts.

Pieaugušo vakcinācija var izraisīt arī autoimūna procesu. Pieaugušajiem artrīts būs nedaudz grūtāks, un tam būs nepieciešams atsevišķs ārstēšanas veids.

Papildus infekcijas izraisītājiem ģenētiskie faktori spēlē lomu reaktīvā artrīta un Reitera sindroma attīstībā. Pirmkārt, tas ir īpašs antigēns HLA-B27. Tas ir proteīns, kas atrodas uz šūnu virsmas, kas predisponē autoimūna bojājumiem locītavās. Ar šī antigēna klātbūtni, reaktīvā artrīta gadījumā infekciozais process ir sarežģīti palielināties 5-10 reizes. Turklāt slimība šajos gadījumos būs grūtāk turpināties un sliktāk reaģēt uz ārstēšanu.

Tiek pieņemts, ka pastāv citi iedzimti ģenētiski faktori, kas var predisponēt reaktīvā artrīta attīstībai.

Vienlaicīgas infekcijas simptomi

Kā jau tika paskaidrots iepriekš, pēc infekcijas slimībām attīstās reaktīvs artrīts. Daži no tiem jau nokļūst locītavu bojājuma brīdī, bet daži - iegūst hronisku kursu. Šādos gadījumos, papildus faktiskā artrīta simptomiem, pacientam būs vieglie infekcijas slimību simptomi. Tos nosaka atkarībā no infekcijas galvenā uzmanības centra organismā.

Paralēli locītavu bojājumam var novērot šādu infekcijas veidu pazīmes:

• Urīnceļu infekcijas. Urogenitālās infekcijas pazīmes ir urīnizvades atveres (vīriešiem) apsārtums, deguna sajūta urinācijas laikā un bieža urinēšana. Sievietēm ar hronisku infekciju var rasties dismenoreja (menstruālā cikla mazspēja) un palielinātas sāpes menstruāciju laikā. Turklāt urīnizvades infekcijas paasinājumu laikā izraisa urīnizvadkanālu (šis simptoms ir vairāk pamanāms vīriešiem).
• Zarnu infekcijas. Hroniskas zarnu trakta infekcijas simptomi parasti ir nelieli. Tomēr pacienti var atcerēties caurejas epizodes (ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām), vemšana. Arī tipiski simptomi ir slikta dūša, vieglas sāpes vēderā, apetītes zudums, palielināta gāzes veidošanās.
• Elpceļu infekcijas. Galvenie elpošanas ceļu slimību simptomi ir ilgstoši sauss klepus, šķaudīšana, aizsmakums, deguna izdalījumi, mērena gama gļotādas apsārtums. Visi šie simptomi ir raksturīgi parastajam aukstumam. Tomēr, kā minēts iepriekš, šādas infekcijas var izraisīt arī autoimūna procesu ar locītavu bojājumu.

Šūnu izpausmes

Pazīmes par locītavu bojājumiem noved pie jebkura veida reaktīvā artrīta. Parasti tās parādās jau 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma. Izpausmju intensitāte dažās dienās var palielināties lēni vai ātri attīstīties 12 līdz 24 stundu laikā. Vairumā gadījumu simptomi ir saistīti ar locītavu iekaisumu, kas noved pie pacienta konsultēšanās ar ārstu.

Savienojumi galvenokārt tiek ietekmēti apakšējās ekstremitātēs. Iekaisuma pazīmes nav simetriskas (tas ir, ja ceļgala locītava tiek ietekmēta labajā kājā, tad kreisajā pusē parasti nav līdzīgu simptomu). Tajā pašā laikā iekaisuma pazīmes parādās 3 - 4 locītavās (oligoartrīts). Bojājums notiek augošā formā - no apakšējām locītavām uz augšu. Bieži pirksta pirksti tiek vispirms skarti.

Reaktīvā artrīta tipiskās locītavu izpausmes ir:

• Vidēji sāpes locītavās. Parasti tie ir izteikti no rīta un var pieaugt ar kustību.
• Locītavu pietūkums. Pietūkums dažreiz ir izteikts pat ar neapbruņotu aci. Audu ap plaušu locīšana (palpācija) nav blīva, nedaudz pietūkušies.
• Ādas apsārtums pār locītavu. Ādas apsārtums, ko izraisa iekaisums, kurā asins skalojas uz audiem.
• Periartikulāru struktūru sakāve. Reaktīvā artrīta iekaisuma process neaprobežojas ar kaulu locītavu virsmām. Palielinoties slimības attīstībai, novēro sausas saista iekaisumu (bursītu), cīpslas (tendinītu) un cīpslu apvalkus (tendovaginītu). Ja šie iekaisuma procesi attīstās kājās (plantārais fascīts), tad pacelšanās laikā var rasties nopietnas sāpes. No ārpuses tas izpaužas manāms mīksts.
• Apvelk limfmezglus. Ar izteiktu iekaisuma procesu limfmezgli tiek palielināti sakarā ar šķidruma aizplūšanu no audiem. Ar augšējo ekstremitāšu locītavu sakūšanu, paliekošie limfmezgli padusēs un ar apakšējo ekstremitāšu locītavu sabojāšanos - pirkstu limfmezgliem. Palpācijas laikā tās parasti ir nesāpīgas un mobilas (tās pārvietojas viegli zem ādas).

Predisposing faktori

Atkarībā no citiem predisponējošiem faktoriem (HLA-B27 antigēna klātbūtne, iepriekšējie ievainojumi locītavu rajonā uc), reaktīvā artrīta simptomi var attīstīties. Dažreiz slimība rodas poliartrīta formā (vairāki locītavu bojājumi). Maksimālais līmenis parasti notiek pēc 5 - 7 nedēļām pēc akūtu infekciozu izpausmju pazemināšanas.

Reaktīvā artrīta gadījumā var ietekmēt sekojošus locītavu (no biežāk ietekmētām locītavām līdz retākiem variantiem):

• ceļgala;
• potītes;
• pirkstu un roku starppunktu locītavas;
• elkonis;
• rokas (roku);
• citi (starpskriemeļu, sacroiliac, sternoclavicular, mandibular).

Ādas simptomi

Ādas simptomi pacientiem ar reaktīvu artrītu ir salīdzinoši reti. Tie parasti notiek vienlaicīgi ar slimības šunta atgriezeniskām pazīmēm, bet var rasties arī citos slimības periodos. Ādas simptomi var mainīties - no atsevišķu ādas zonu apsārtuma līdz nelielu eroziju parādīšanās. Pēdējie ir līdzīgi ādas bojājumiem psoriāzē. Pieskaroties, skartā āda ir grūta, bet nesāpīga. Dažreiz ir keratoderma - ādas rupjums un tā palielināšanās. Galvenokārt šis simptoms ietekmē palmu un kāju ādu.

• Kopā ar ādas bojājumiem bieži novēro gļotādas bojājumus.
• Erekcijas uz mutes gļotādām un dzimumorgāniem var papildināt Reitera sindroma simptomu pamata trīnumu.
• Reaktīvā artrīta ādas un gļotādu bojājumi nekad nav izteikti gļotādas, jo vīle norāda uz mikrobu klātbūtni.

Citu orgānu specifiski bojājumi

Retos gadījumos autoimūns process var ietekmēt citu orgānu un sistēmu darbību, izraisot audu iekaisumu. Tas radīs simptomus, kas ir neparasti reaģējošam artrītam. Tad ārsts var būt problēmas ar diagnozi, jo īpaši, ja locītavu bojājumu pazīmes ir nelielas.

Retos gadījumos reaktīvs artrīts var izraisīt šādu orgānu un audu bojājumus:

• Nieru bojājums. Var izpausties ar urīna aizturi un izmaiņām tā bioķīmiskajā un šūnu sastāvā.
• Sirds muskuļa bojājumi. Miokarda bojājumus izraisa periodiski sirdsdarbības ritma traucējumi. EKG ir redzamas specifiskas pazīmes (elektrokardiogramma).
• Perikarda sitiens (sirds soma). Perikardīts pēc infekcijas var izraisīt mērenas sāpes krūtīs un perikarda berzi audzināšanas laikā (klausīšanās).
• Polineurīts (perifēru nervu iekaisums). Polineirīts ļoti reti attīstās ar novārtā atstātām slimības formām. Pacients var sūdzēties par mērenām migrējošām sāpēm, maņu traucējumiem, straujās ekstremitāšu ieplūšanu.

Tādējādi reaktīvā artrīta simptomi var būt ļoti dažādi. Parasti ir klātbūtnes simptomi. Acu gļotādas iekaisums un ar to saistītie simptomi ir raksturīgi Reitera sindromam pēc hlamīdijas infekcijas. Atlikušās slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no gadījuma.

Atkarībā no iepriekšminēto simptomu ilguma izšķir šādus reaktīvā artrīta kursus:

• akūta reaktīva artrīta gaita - līdz sešiem mēnešiem;
• ilgstoša plūsma - no sešiem mēnešiem līdz gadam;
• hronisks kurss - vairāk nekā 1 gads.

Šai klasifikācijai ir nozīme ārstēšanas izvēlē. Ja slimība kļūst ieilgta vai hroniska, īpaša uzmanība jāpievērš infekcijas izskaušanai, kas, šķiet, ir grūti ārstējama.

Simptomi bērniem

Reaktīvā artrīta simptomiem bērniem ir savas atšķirīgās pazīmes, kurām raksturīgs šāds simptomu attēls:

1. Bērnībā, atšķirībā no pieaugušā, slimība skar vienu / divas locītavas (reti līdz četriem), bet ne vairāk. Pieaugušajiem šī slimība var ietekmēt visus locītavu veidus.
2. Vēlams, ka bērnam ir apakšējās locītavu ekstremitātes vai pirkstu falangas locītavas. Pievilcīgais pirksts ir desa ar zilganu krāsu.
3. Jau pirmie simptomi liecina, ka slimības forma pārsvarā ir akūta. Bērnam ir vājums, vispārējs savārgums, drudzis un spēlēšanās trūkums.
4. Ja bērnam ir skārusi ceļa locītava, tad, pārejot uz problēmu kāju, tiks novērots lēni. Bērni vieglāk panes sāpju pazīmes locītavā, bet līdz brīdim, kad slimība pasliktinās.
5. Temperatūra paaugstinās, ir tūska, galvassāpes.
6. Cīpslu iekaisums ir saistīts ar kaulaudu piestiprināšanu. Bērnā slimības pazīmes atstāj savu zīmi uz cirkšņa bumbiņas, mugurkaula un apakšstilba kaulu audus.
7. Sāpes mugurā.
8. Retāk tiek novēroti izsitumi, bet gandrīz vienmēr rodas acu, mutes un ārienes dzimumorgānu sarkanums.

Bērnam slimības simptomi var ilgt vienu līdz trīs nedēļas.

Lai varētu novērst slimības pazīmes, pēc pirmajām aizdomām ir nepieciešams doties uz slimnīcu diagnostikas metodēm.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, speciālistam jāveic pacienta vizuālā pārbaude un jānovērtē iespējamā jutība pret locītavu bojājumiem. Visbiežāk slimība ir vīriešu dzimuma reproduktīvā vecumā. Ārsts novērtē ādas un gļotādu stāvokli, apzinās iekaisuma klātbūtni apakšējās ekstremitātēs, kā arī pārnesto baktēriju kuņģa-zarnu trakta un reproduktīvās sistēmas patoloģijas pēdējos mēnešos.

Ja speciālists aizdomās par reakcijas formas patoloģiju, tiek veikti šādi pētījumi:

• vispārējā asins analīze;
• urīna analīze pacientam;
• hlamīdiju un gonokoku analīze;
• izkārnījumu pētīšana par Salmonella, Shigella klātbūtni;
• pret kodola antivielu skrīnēšana;
• reimatoīdā faktora noteikšana;

Retāk tiek iecelta locītavas locītava.

Ir nepieciešams arī veikt skarto ķermeņa daļu radiogrāfiju. Ar sūdzībām par sirdsdarbības traucējumiem var ordinēt ehokardiogrāfiju.

Asins analīze

Reaktīvā artrīta asins analīze ir ārkārtīgi svarīga, jo tajā var atrast daudz raksturīgu izmaiņu. Atkarībā no pētījuma mērķa, var ņemt gan asinis no vēnām, gan asinis no pirksta. Ja nepieciešams, ārstēšanas gaitā asinis tiks ņemtas vairākas reizes, lai apstiprinātu pozitīvu tendenci. Reaktīvā artrīta un Reitera sindroma izmaiņas vērojamas gan vispār, gan asins bioķīmiskajā analīzē. Pirmkārt, tie norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.

Reaktīvā artrīta gadījumā asins analīzē var novērot šādas izmaiņas:

• Leikocitoze. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 9 miljoniem / ml ir iekaisuma procesa pazīme. Ar reaģējošu artrītu leikocitoze būs mērena, parasti līdz 11-12 tūkstošiem.
• Eritrocītu sedimentācijas ātruma palielinājums (ESR). Šis rādītājs ir arī iekaisuma procesa pazīme. Norm ir vīriešiem līdz 10 mm / h, sievietēm - līdz 15 mm / h. Nepareizs ESR palielinājums var rasties grūtniecības laikā vai gados vecākiem cilvēkiem (pēc 60 gadiem).
• Mērena anēmija. Sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšana (mazāk nekā 110 g / l).
• C-reaktīvā proteīna noteikšana asinīs. Šis proteīns norāda uz akūtu iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Tās koncentrācija parasti ir tieši proporcionāla iekaisuma intensitātei. Papildus C-reaktīvajam olbaltumvielām var noteikt citas iekaisuma procesa pazīmes - siaļskābes, seromukoīds.

Citi konkrēti testi tiek veikti, lai izslēgtu noteiktas slimības. Pirmkārt, tas ir reimatoīdais faktors un LE šūnas. Šīs pārbaudes netiek veiktas visās laboratorijās un ārsta pieprasījums ir jāiesniedz atsevišķi.

Urīna analīze

Dažos gadījumos urīna analīze var arī norādīt uz iekaisuma procesa klātbūtni. Turklāt daudzas reimatiskas slimības, kas ietekmē locītavu darbību, ietekmē arī nieru darbību. Tādējādi tiek veikta urīna analīze, tostarp, lai noteiktu nieru bojājumus.

Reaktīvā artrīta raksturīgās izmaiņas urīna analīzē ir šādas:

• Proteinuria - palielināts asins olbaltumvielu daudzums urīnā.
• Mikrohematurija - neliels asins daudzums urīnā. Parasti šis daudzums ir tik mazs, ka tas nemaina urīna krāsu un to nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Asins tiek atklāts, izmantojot īpašu bioķīmisko analīzi.
• Leukocyturia - paaugstināta leikocītu ekskrēcija urīnā. Var būt leikocitoze, infekcija vai iekaisums nierēs.

Izdomu analīze

Tiek veikta fekāliju analīze, lai noteiktu zarnu infekciju, kas var izraisīt reaktīvu artrītu. Ar to palīdzību dažreiz ir iespējams noteikt lielāku baktēriju skaitu no Salmonella, Shigella, Yersinia ģimenēm. Pacienti tiek aicināti paši izstādīt ekskremus speciālā sterilā traukā. Ārstēšanas beigās var būt nepieciešama reanalīze, lai apstiprinātu tā panākumus.

Antigēna tipogrāfija HLA-B27

Kā minēts iepriekš, šis antigēns ievērojami palielina risku saslimt ar vairākām locītavu slimībām, tostarp reaģējošu artrītu. Analīze tiek dota pacientiem, kuriem agrīnā stadijā ir bojājumi locītavām, kad simptomi, kas ļauj precīzi diagnosticēt, vēl nav parādījušies. Pacientiem ar HLA-B27 antigēna klātbūtni, iespējams, ka locītavu bojājums izraisījis reaktīvo artrītu ir ļoti augsts. Tādēļ ārsts var sākt ārstēšanu agrāk un novērst iespējamās komplikācijas.

• Analizē ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).
• Tas ļauj precīzi noteikt gēnu klātbūtni DNS, kas ir atbildīga par šī antigēna veidošanos.
• Analīzei ir nepieciešama pacienta venozā asins analīze.
• Pirms asins ziedošanas nav ieteicams smēķēt (vismaz vienu stundu pirms testa), jo tas var ietekmēt galīgos rezultātus.

Ja testa rezultāts ir pozitīvs, tas palielina iespēju, ka pacientam reaktīvs artrīts ir aptuveni 20 reizes lielāks. Citiem vārdiem sakot, ārsts var būt gandrīz pārliecināts par diagnozes pareizību agrīnā slimības stadijā. Iespēja, ka ar pozitīvu testa rezultātu ne-autoimūno slimību locītavu iekaisums ir apmēram 10-15%. HLA-B27 negatīvs testa rezultāts neizslēdz reaktīvā artrīta diagnostiku, bet tas ievērojami samazina tā iespējamību.

Mikrobioloģiskie pētījumi

Mikrobioloģiskie pētījumi tiek veikti, lai noteiktu dažādas infekcijas, kas var izraisīt reaktīvu artrītu vai dažāda rakstura locītavu bojājumus. Pirmkārt, tiek meklētas urīnizvades un zarnu infekcijas, jo tās parasti sarežģī locītavu iekaisums. Elpošanas ceļu infekciju diagnostikā gandrīz neizmanto mikrobioloģiskās izpētes metodes.

Lai noteiktu infekcijas, kas noved pie reaktīvā artrīta, varat pārbaudīt šādus pacienta materiālus:

• asinis;
• urīns;
• izkārnījumi;
• sinovials šķidrums (šķidrums, kas iegūts no locītavu dobuma caurstūšanas laikā);
• uztriepes no dzimumorgānu gļotādas.

Mikrobioloģisko pētījumu būtība ir precīzi noteikt baktēriju veidu. Asins analīzes mikrobioloģiskā analīze būs pozitīva tikai tad, ja bakterēmija (kad patogēns cirkulē asinīs). Tas nav raksturīgi reaktīvam artrītam, bet var veikt analīzi, lai izvairītos no citām locītavu bojājuma formām. Urīnā var parādīties patogēnie mikroorganismi ar vienlaicīgu nieru bojājumu vai infekcijas attīstību apakšējā urīnceļā. Tomēr šajā gadījumā ir drošāk ņemt tamponu vai nokasīt no gļotādas.

Infekcijas noteikšanai pacientiem ar reaktīvu artrītu tiek izmantotas sekojošas mikrobioloģiskās metodes:

• Mikroskopija Mikroskopiskā pārbaude ietver parastu parauga analīzi mikroskopā. Vienlaicīgi ārsts vērš uzmanību uz baktēriju formu un to jutību pret dažām krāsvielām. Mikroskopiju var izdarīt, uzņemot uztriepi no dzimumorgānu gļotādas vai izkārnījumu pētījumos.
• Sēšana uz uzturvielu vides. Vēl viens mikrobu noteikšanas veids ir augu barošana īpašos barības vielu vidē. Labvēlīgos apstākļos mikroorganismi reizinās, veidojot veselas kolonijas. Novērojot koloniju augšanu un to īpašības, ārsts var noteikt patogēnu veidu. Sēšanu var veikt no fekāliju, urīna, asiņu, sinoviālā šķidruma analīzes paraugiem, gļotādas uztriepes.
• Antibiogramma. Antibiogram ir mikrobioloģiska analīze, kas tiek veikta pēc patogēnās kolonijas saņemšanas. Laboratorijā ārsti pārbauda, ​​kurām antibiotikām patogēns ir visjutīgākais. Tas palīdz noteikt visefektīvāko ārstēšanu. Antibiogramu ordinē pacienti ar hronisku zarnu vai urīnceļu infekciju, kas jau agrāk ārstēti.
• PCR. Polimerāzes ķēdes reakciju, kas jau tika minēts iepriekš, var sekmīgi izmantot arī dažādu infekciju noteikšanai. Tas ir meklētājs patogēna DNS. Pētījums ir dārgs, bet tas sniedz ļoti ticamus rezultātus. PCR konstatē infekcijas pazīmes, pat ja slimības akūtais periods ir beidzies, un citi mikrobioloģiskie testi nav bijuši. Ar reaktīvu artrītu tas ir ļoti svarīgi, jo locītavu bojājums parasti rodas pēc dažām nedēļām pēc slimības.

Seroloģiskie pētījumi

Seroloģiskie testi ir tādu testu grupa, kuru pamatā ir specifisku antivielu meklēšana konkrētā infekcijas asinīs. Šie testi nenodrošina absolūtu rezultātu, jo infekcijas process locītavu bojājumu laikā ir beigusies. Tomēr antivielas turpina cirkulēt asinīs kādu laiku (parasti no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem, atkarībā no slimības). Šajā periodā seroloģiskos testus var izmantot, lai apstiprinātu, ka pacientam ir bijusi kāda vai cita infekcija.

Seroloģiskajai izmeklēšanai ņem pacienta asinis.

• Rezultāts parasti tiek iegūts vienas dienas laikā.
• Piemēram, Reitera sindromā antivielu pret hlamīdiju testu konstatē 50 līdz 65% pacientu.
• Pietiekami augsts līmenis citiem patogēniem.
• Antivielu noteikšana norāda uz lielu reakciju izraisītu bojājumu iespējamību locītavām, reaģējot uz infekciju, ļaujot izslēgt citas reimatoloģiskās slimības.

Sinovilārā šķidruma pētījumi

Sinovīrusa šķidrumu iegūst, iepūšot locītavu. Parasti šis šķidrums veicina locītavu virsmu labāku slīdēšanu un uzlabo locītavu kustību. Punkts tiek veikts zem vietējas anestēzijas. Ārsts ievieto īpašu adatu un savāc noteiktu daudzumu sinoviālā šķidruma. To vēlāk izmanto mikrobioloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem. Ar reaktīvo artrītu sinoviālajā šķidrumā netiek atklāti patogēni, jo iekaisums nav izraisīts infekcijas dēļ, bet gan organisma imunitātes ietekme. Tajā pašā laikā ir iespējams atrast antivielas pret attiecīgo infekciju (visbiežāk - pret hlamīdiju). Būs arī augsts balto asins šūnu līmenis, kas norāda uz intensīvu iekaisuma procesu.

Vispirms ir nepieciešama instrumentālā diagnostika, lai noskaidrotu locītavu bojājumu raksturu. Daudzas reumatoloģiskās slimības ir saistītas ar locītavu virsmu deformāciju, kuras ir viegli identificētas speciālo pētījumu laikā.

• Ar reaktīvu artrītu parasti netiek novērotas raksturīgās izmaiņas.
• Tāpēc slimības agrīnās stadijās akūtos gadījumos nav jēgas izrakstīt instrumentālus izmeklējumus.
• Tomēr, ja artrīts ir ilgstošs vai hronisks (tas nav īpaši raksturīgs reaktīviem autoimūna procesiem), ir nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras.
• Ilgstošs iekaisums šajā brīdī noved pie dažām strukturālām izmaiņām.

Reaktīvā artrīta diagnozē, izmantojot šādas instrumentālās pārbaudes metodes:

• radiogrāfija;
• ultraskaņa (ultraskaņa);
• artroskopija.

Radiogrāfija

X-ray ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir rentgena attēlu iegūšana. Spoži iziet cauri audu biezumam un nokrīt uz īpašas jutīgas plēves. Pēc tam pēc iegūtā attēla ārsti izdara secinājumus par izmaiņām locītavā.

Hroniska artrīta gadījumā, radiogrāfijā var norādīt šādas izmaiņas:

• Periartikulāra osteoporoze. Attēlā tas izpaužas kaulaudu mīkstināšanas vietā pie locītavas, zem skrimšļa.
• Apvienotās telpas sašaurināšanās. Parasti attēlā ir redzams zināms attālums starp kauliem. Ar intensīvu iekaisumu skrimšļa pietūkuma un pietūkuma dēļ tas samazinās.
• Locītavu virsmas erozija. Šajā attēlā redzamais defekts izskatās kā skrimšļa virsmas raupjums vai raupjums locītavas dobumā.
• Kaulu spuras. Kaulu spuras ir nelieli augi, kas parasti tiek novietoti uz papēža kauliem, bet dažkārt var rasties uz plaukstas locītavu vai skriemeļu kauliem.
• Starpskriemeļu locītavas bojājumu pazīmes.

Neskatoties uz to, ka rentgena ir ātra, lēta un nesāpīga izmeklēšanas metode, to lieto retāk. Tikai 8-10% pacientu ar reaģējošu artrītu vai Reitera sindromu varēs pamanīt raksturīgās izmaiņas attēlā. Tomēr ar rentgena palīdzību var izslēgt vairākas citas reimatoloģiskās patoloģijas. Fakts ir tāds, ka daudzi no tiem izraisa smagas locītavu deformācijas, kas nav raksturīga reaktīvam artrītam.

Ja ir steidzama vajadzība, locītavu radiācija var tikt veikta, arī grūtniecēm. Modernās ierīces ļauj samazināt radiācijas devu un koncentrēt starus savienojumā. Turklāt, lai aizsargātu visjutīgākās ķermeņa daļas, tiks izmantoti speciāli ekrāni.

Ultraskaņa

Ultraskaņas pārbaude sastāv no kopīgas izmeklēšanas ar skaņas viļņu palīdzību. Tas ļauj identificēt vairākas patoloģijas, kuras ir neredzamas rentgena staros. Jo īpaši mēs runājam par iekaisuma procesiem periartikulārajos audos.

Ultraskaņojumā var noteikt sekojošas reaktīvā artrīta pazīmes:

Turklāt ultraskaņa var sniegt informāciju par nieru vai perikarda bojājumiem, ja iekaisuma process ir ļoti intensīvs.

Ultraskaņa ir arī nesāpīgs, ātrs un lēts pētījums, kurā praktiski nav kontrindikāciju. Pētījums ilgst 3 - 5 minūtes katram no ietekmētajiem lielajiem locītavām. Šīs izpētes metodes izmantošana ar mazu locītavu sakūšanu ir bezjēdzīga, jo ierīcēm nav pietiekami augsta izšķirtspēja. Citiem vārdiem sakot, vienkārši nevar atšķirt iekaisuma un locītavu izmaiņas.

Artroskopija

Artroskopija ir relatīvi reta reakcijas artrīta izpētes metode. Metodes būtība ir īpašas kameras ieviešana locītavu dobumā. Ar savu palīdzību ārsts spēj novērtēt audu stāvokli locītavā ar savām acīm. Lielākajā daļā gadījumu artroskopiju saprot kā ceļa locītavas izpēti. Tas ir pietiekami liels šai procedūrai. Citas locītavas, pateicoties anatomiskajai struktūrai, ir mazāk piemērotas šim pētījumam.

Ar artroskopiju ārsts var novērtēt šādu ceļa locītavas struktūru stāvokli:

• locītavu skrimšļi;
• sinoviālā membrāna;
• krustojuma saite;
• menisko virsma.

Ar reaktīvu artrītu artroskopijas laikā konstatē iekaisuma perēkļus. Bieži vien savienojumā atrodas neliels daudzums šķidruma un fibrīnu nogulšņu. Sinovija var būt hiperēmija (sarkano asins plūsmas palielināšanās dēļ).

• Šī procedūra ir sāpīga, tādēļ to veic ar anestēziju.
• Turklāt turējumam ir īpaša aprīkojuma izmantošana, kas palielina pētījuma cenu.
• No iespējamām komplikācijām visbīstamākais ir infekcijas ieviešana locītavu dobumā ar septiska artrīta attīstību.
• Tas viss ierobežo artroskopijas izmantošanu medicīnas praksē.
• Tas ir paredzēts tikai gadījumos, kad nav iespējams noskaidrot diagnozi vai ārstēšanas efektivitāti citos veidos.

Papildus iepriekš minētajām reaktīvā artrīta pazīmēm ir vairākas norādes, kā izslēgt šo diagnozi. Neatkarīgi no HLA-B27 antigēna klātbūtnes, nesenās infekcijas un citu tipisku simptomu, pacienta noteikšana kādā no šiem kritērijiem liks ārstam turpināt meklēt pareizu diagnozi.

Reaktīvā artrīta izslēgšanas kritēriji ir šādi diagnostikas dati:

• reimatoīdā faktora noteikšana asinīs (raksturīgs citiem locītavu reimatiskiem bojājumiem);
• tofi specifisko vietu noteikšana ar urīnskābes sāļiem (tipiska podagra);
• reimatiskas un reumatoīdas mezgliņas uz ādas;
• galvas ādas psoriāze;
• paaugstināts anti-streptolizīna-O titrs.

Terapija

Pēc diagnozes, kas nosaka slimības veidu, speciālists nosaka, kā ārstēt reaktīvo artrītu.

Narkotiku terapija ir paredzēta, lai novērstu sāpes locītavās un novērstu mikrobu patogēnu veidošanos.

Reaktīvā artrīta antibiotikas izmanto, lai nogalinātu baktērijas, kas izraisa slimību:

• Hlamidīnskābes infekcijas gadījumā ieteicams lietot azitromicīnu, klaritromicīnu, eritromicīnu, amoksicilīnu. Kursu ilgums - 7 dienas. 21 dienu pēc ārstēšanas beigām ir nepieciešams atkārtoti diagnosticēt.
• Zarnu trakta infekcijām tiek izmantoti amikacīns, gentamicīns, kā arī imūnmodulējoši līdzekļi - Amiksīns, Licopids.
• Smagā slimības stadijā un smagā sindroma gadījumā tiek izmantota imunitāti nomācoša metotreksāta terapija.
• Ārstēšanas laikā tiek izmantoti enterosorbenti. Atveseļošanās posmā, vitamīnu minerālu kompleksi tiek izmantoti, lai stiprinātu vispārējo stāvokli organismā.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: nimesils, diklofenaks, glikokortikosteroīdi: betametazons, diprospans, deksametazons. Lai samazinātu sāpes locītavu audos, zāles lieto injekciju šķīdumu formā. Pretiekaisuma līdzekļi mazina sāpīgus simptomus, mazina slimības simptomus: ibuprofēnu, nimesulīdu. Ieteicams arī zāles, kas mazina iekaisumu, piemēram, ziedes un želejas: diklofenaka, hidrokortizona, prednizolona, ​​indometazīna.
• Elektroforēzes gaita ar Dimeksidumu.
• Imūnsupresanti tiek noteikti slimības sarežģītās formas un reaktīvā artrīta, piemēram, D-penicilamīna, ātrai progresēšanai. Pateicoties patoloģijas autoimūno slimību mehānismam, var izmantot sulfazalazīnu, kas nomāc imūnsistēmas darbību un samazina autoimūnu izpausmju aktivitāti.
• Rezultāta nav, tiek noteiktas monoklonālās antivielas: infliksimabs.
• Fizioterapeitiskās procedūras, mikrotraktoru ārstēšana, dubļi un parafīna vannas, krioterapija ir sevi pierādījušas.
• Lai samazinātu iekaisumu locītavās un novērstu sāpīgus simptomus, var ieteikt terapiju ar tautas līdzekļiem: lokālu berzēšanu ar aromātiskajām eļļām, ķiploku un sīpolu kompresēm. Tomēr tradicionālā medicīna nevar novērst slimības cēloni, kas bieži vien noved pie arttropijas un organisku izmaiņu locītavu progresēšanas.
• Ieteicamas fizikālās terapijas nodarbības un cieņa pret pārējām ietekmētajām ķermeņa daļām.

Reaktīvā artrīta ārstēšana ietver kombinētu pieeju. Artropātijas terapijai nav nepieciešama pacienta hospitalizācija, izņemot gadījumus, kad pacients saslimst ar nieru, sirds un nervu slimībām.

Visbiežāk slimības prognoze ir labvēlīga.

Tomēr slimību raksturo biežas saasinājums un recidīvs. Ar progresējošiem hlamīdiju infekcijas, vēža, HIV infekciju posmiem, konservatīvai terapijai nav pozitīvu rezultātu.

Nosakot raksturīgus simptomus vai diskomfortu locītavās, pacientei jākontaktējas ar speciālu reimatologu.

Reģistratūrā ārsts pareizi savāc šīs slimības vēsturi un pēc tam izraksta pacientam laboratorisko analīžu un aparatūras diagnostikas komplektu:

• klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
• urīna analīze;
• citi asins analīzes, ar kuru palīdzību nosaka šādus rādītājus: antivielas, antigēnu, siaļskābes uc;
• tamponi no dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla;
• enzīmu imūnanalīze;
• sēklu izkārnījumi, lai identificētu patogēnu mikrofloru;
• PCR analīze;
• rektoromanoskopija;
• Rentgenogrāfija (mugurkaula, apakšējo un augšējo ekstremitāšu locītavas);
• fibrokolonoskopija;
• magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas uc

Reaktīvā artrīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz sākotnējās pārbaudes datiem, kuru laikā speciālists atklāja šīs slimības galvenās pazīmes un pacienta laboratorijas un aparatūras pārbaudes rezultātus. Pateicoties savlaicīgai radiogrāfijai, ārsts var atklāt jebkādas, pat nelielas izmaiņas locītavu sistēmā. Dažreiz aparatūras diagnostika var atklāt kaļķošanās, kas atrodas kaulu audos, reģionā, kurā notika iekaisuma procesi.

• Ja pacientiem, kam ir diagnosticēts reaktīvs artrīts, ir acu iekaisums, ārstējošais ārsts to nodod konsultētai oftalmologai.
• Šaura profila speciālists ne tikai noteiks redzes asumu, bet arī atklās iekaisuma pakāpi, pēc kura viņš izrakstīs zāļu terapiju.
• Pēc reaģējošā artrīta visaptverošas diagnostikas speciālists izvēlas metodi, ar kuru slimība tiks ārstēta.
• Terapijas metode tieši būs atkarīga no slimības atrašanās vietas un tās attīstības stadijas.

Neatkarīgi no terapijas, kas tika izmantots reaktīvā artrīta ārstēšanai, pacientiem ieteicams veikt regulārus testus, kas var liecināt par infekcijas klātbūtni. Ja tiek konstatētas kādas baktērijas, kas var izraisīt reaktīvā artrīta atjaunošanos, pacientiem tiek izrakstīts terapijas kurss, ieskaitot jaunu antibiotiku grupu (izvēloties efektīvākās zāles, pacientiem ieteicams veikt īpašu analīzi).

Pacientiem, kuriem ir veikta visaptveroša reakcijas artrīta ārstēšana, turpmākajā dzīvē ir paredzams šāds prognoze:

• 20% gadījumu slimības pazīmes izzūd 6 mēnešu laikā;
• pēc pienācīgi izvēlēta ārstēšanas slimība nav atkārtota;
• 25% gadījumu reaktīvs artrīts pārvēršas par hronisku stadiju, progresējot tikai akūtā fāzē;
• 50% gadījumu slimība pēc noteiktā laika sāk attīstīties ar jaunu spēku;
• tikai 5% gadījumu smaga reaktīvā artrīta forma izraisa mugurkaula un locītavu deformāciju.

Sarežģījumi

Bērnu reaktīva formas artrīta sekas var būt nepilngadīgs spondilīts - patoloģija, kas ietekmē lielas locītavas. Dažreiz pacientiem attīstās locītavu deformācija, kāju izliekums.

Ar nepietiekamu ārstēšanu vai tā trūkumu slimība izraisa locītavu ankilozi. Sarežģītos gadījumos miokardīts un glomerulonefrīts var būt letāls.

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi slimības profilaksei ir novērst infekcijas slimības, kas izraisa artropātijas parādīšanos. Tie ietver:

• veselīgs dzīvesveids;
• atbilstība higiēnas pamatnoteikumiem;
• izvairoties no seksuāla rakstura;
• barjeru kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• savlaicīga ārsta pieeja akūtām slimībām;
• svaigas un kvalitatīvas pārtikas, vārīta ūdens izmantošana;
• hipotermijas izslēgšana;
• savlaicīga vakcinācija epidēmijas laikā.

Pēc terapijas, skartā zonā ir jāpiemēro manuālā terapija, kas veicina asinsrites veidošanos. Cīņā pret slimību ir nepieciešams nostiprināt imūnsistēmu, kā arī ievērot īpašu diētu, kas nozīmē samazināt gremošanas orgānu slodzi, novērot mērenību, ēdot taukus, cepts, kūpināts ēdiens un garšvielas.