Reimatoīdais artrīts - simptomi un ārstēšana, tautas ārstniecības līdzekļi

Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska nezināmas etioloģijas slimība ar plaši izplatītu saistaudu audu bojājumu, galvenokārt locītavās, ar erozīvām pārmaiņām, ar hronisku, bieži atkārtotu un progresējošu kursu. Sprūda var būt infekcijas fokuss, aukstums, trauma.

Patoloģiskais process noved pie saliktu audu pilnīgas iznīcināšanas, bruto deformācijas un ankilozes attīstības, kas izraisa locītavas funkciju un invaliditātes zudumu.

Smagos gadījumos var ietekmēt iekšējos orgānus (sirds, nieres, plaušas, asinsvadus, muskuļus utt.), Kas ievērojami pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomi, kuru diagnoze un ārstēšana tiks detalizēti aplūkoti šajā rakstā.

Statistika

Reimatoīdā artrīta izplatība dažādu klimatisko un ģeogrāfisko zonu pieaugušo vidū ir vidēji 0,6-1,3%. Ikgadējais saslimstības līmenis pēdējā desmitgadē ir 0,02%.

Reimatoīdā artrīta palielināšanās tiek novērota ar vecumu, sievietes biežāk ir sliktas nekā vīrieši. Starp personām, jaunākām par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, 55 gadu vecumā - 1,4%. Augsts saslimšanas gadījumu skaits tika konstatēts pacientu radiniekiem ar pirmās pakāpes radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).

Kas tas ir: cēloņi

Kāpēc notiek reimatoīdais artrīts, un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kuras rodas, ja traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā lielākajā daļā autoimūnu patoloģiju, precīzs slimības cēlonis nav noskaidrots.

Tiek uzskatīts, ka provokatīvie faktori slimības rašanās brīdim ir šādi:

  1. Ģenētiskā predispozīcija - slimniekiem ar reimatoīdā artrīta tuviem radiniekiem šī slimība attīstās daudz biežāk.
  2. Infekcijas - bieži vien artrīts rodas pēc cūces pret masalām, herpes infekciju, B hepatītu un cūciņu.
  3. Ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgie faktori - hipotermija, indīgu produktu iedarbība, ieskaitot arodslimību, stress, kā arī grūtniecība, barošana ar krūti, menopauze.

Šo faktoru ietekmē imūnās sistēmas šūnas sāk uzbrukt šūnas apvalkam, kas izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā locītavās pietūkums, saskaroties ar siltumu un sāpēm. Imūnās sistēmas šūnas izraisa arī asinsvadu bojājumus, kas izskaidro reumatoīdā artrīta tā sauktos ārpusceļveida simptomus.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts (Still's slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, to raksturo progresīvais kurss ar samērā strauju iekšējo orgānu iesaistīšanos procesā. Par 100 000 bērniem šī slimība rodas 5-15 cilvēki.

Bērniem līdz 16 gadu vecumam ir slimība, un tas var ilgt daudzus gadus. Slimības izskats var būt dažādu faktoru ietekme - vīrusu un baktēriju ietekme, dzesēšana, narkotikas, paaugstināta jutība pret noteiktiem vides faktoriem un daudzi citi.

Pirmās pazīmes

Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subacutely, ar pēdējo debijas iespēju novērots vairumā gadījumu.

Pirmās RA pazīmes:

  • hronisks nogurums;
  • noturīga muskuļu vājums;
  • svara samazināšana;
  • sāpju parādīšanās muskuļos bez acīmredzama iemesla;
  • pēkšņas un nepamatotas temperatūras svārstības zemfērijas līmenī (37-38 ° С);
  • pārmērīga svīšana.

Kā parasti, šādas slimības izpausmes tiek ignorētas, tad rodas locītavu sindroms un saslimšanas ārpuslīgumiskās izpausmes.

Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi

Reimatoīdā artrīta gadījumā, izpētot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:

  1. Sāpes sāpes, to daba (sāpes, gremošanas traucējumi), intensitāte (spēcīga, mērena, vāja), ilgums (periodiska, pastāvīga), saikne ar kustību;
  2. Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
  3. Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
  4. Pastāvīgs locītavu kustības ierobežojums.

Reimatoīdā artrīta pacienti var arī ņemt vērā citu simptomu klātbūtni:

  1. Ādas hiperēmija pa iekaisušajām locītavām;
  2. Apkārtējo muskuļu atrofija;
  3. Ar proksimālo starpfalango locītavas subluksāciju, suka izceļas ar "gulbja kaklu", ar metakarpofalangāņu locītavu - "melāju salipināšanas" - subluxations.

Palpācija var atklāt: ādas temperatūras paaugstināšanos virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; simptoms "sānu kompresijas"; muskuļu atrofija un ādas pievilkšana; subkutāni veidojumi locītavu rajonā, bieži vien elkonis, tā sauktie reimatoīdi mezgliņi; simptomu balsošana, lai noteiktu šķidruma klātbūtni ceļa locītavā.

Atkarībā no klīniskajiem un laboratorijas datiem, ir RA 3 saasinājums:

  1. Zems (sāpes locītavās pacientu novērtē ne vairāk kā 3 punkti 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / h, CRP-2 plusi);
  2. Vidēji (sāpes - 4-6 punkti, locītavu stīvums līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plus);
  3. Augsta (sāpes - 6-10 punkti, stingums tiek novērots visu dienu, ESR - vairāk nekā 45 mm / h, CRP - 4 plus).

RA visbiežāk skar perifērās locītavas, taču mēs nedrīkstam aizmirst, ka tā ir sistēmiska slimība, un patoloģiskajā procesā var iekļūt jebkurš orgāns un audi, kurā atrodas saistaudi.

Ārstnieciski simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ārējo šūnu (sistēmisko) izpausmju attīstība vairāk raksturīga seropozitīvai smaga ilgstoša reimatoīdā artrīta formai.

  1. Muskuļu sabrukšana izpaužas kā atrofija, samazināta muskuļu spēks un tonuss, fokālais miozīts.
  2. Ādas bojājumi izpaužas sausumā, ādas retināšanas, subkutānas asiņošanas un nelielas fokālās nekrozes.
  3. Nažu plākšņu asins piegādes pārkāpšana izraisa to nestabilitāti, lentu veidošanos un deģenerāciju.
  4. Reimatoīdā mezgliņu klātbūtne - subkutāni novietoti saistaudas mezgli ar diametru 0,5-2 cm. Raksturīgi ir noapaļota forma, blīvs faktūra, kustīgums, nesāpīgums, retāk - kustību sakarā ar kohēziju ar aponeirozi.
    Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas rodas 10-20% gadījumu.

Vissmagåkajai reimatoīdais artrīts ir dažādas formas turpinot ar limfadenopātija, kuņģa un zarnu trakta slimību (enetritami, kolīts, amiloidoze taisnās zarnas gļotādas), nervu sistēmas (neiropātijas, polineirīts, funkcionālās veģetatīvo traucējumi), kas saistīti ar elpošanas orgānus (pleirīts, izkliedēto fibrozi, pneimonīts fibrozējošās alveolīta, bronhiolīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acs.

No reumatoīdā artrīta lielo trauku un sirds daļa endokardītu, perikardītu, miokardītu, koronāro artēriju artēriju var rasties granulomatozais aortīts.

Sarežģījumi

  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
  • nervu sistēmas disfunkcija;
  • asins slimības;
  • elpošanas sistēmas bojājumi;
  • nieru slimība;
  • locītavu un muskuļu-skeleta sistēmas bojājumi;
  • ādas bojājumi;
  • acu slimības;
  • kuņģa un zarnu trakta disfunkcija;
  • garīgie traucējumi;
  • citas patoloģijas.

Kā atšķirt RA no citām slimībām?

Atšķirībā no reimatisma, reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs - sāpes un locītavu pietūkums var ilgt vairākus gadus. Šis artrīta veids atšķiras no osteoartrīta, jo sāpes nepalielinās no slodzes, bet gluži pretēji - samazinās pēc aktīvajām kustībām.

Diagnostika

Amerikas Reumatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (1987). Vismaz 4 no šādiem simptomiem var liecināt par slimības klātbūtni:

  • rīta stīvums ir ilgāks par 1 stundu;
  • artrīts ar 3 vai vairāk locītavām;
  • roku locītavu artrīts;
  • simetrisks artrīts;
  • reimatoīdie mezgliņi;
  • pozitīvs reumatoīdais faktors;
  • radioloģiskas izmaiņas.

Asins analīzes liecina par iekaisuma klātbūtni organismā: specifisku iekaisuma olbaltumvielu parādīšanās - seromukoīds, fibrinogēns, C-reaktīvais proteīns, kā arī reimatoīdais faktors.

Reimatoīdā artrīta diagnoze ir iespējama tikai, novērtējot simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratorijas diagnostikas rezultātus. Ar pozitīvu rezultātu ārstēšana tiek noteikta.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Precīza reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiska ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:

Pašreizējā zāļu attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir izvirzīti šādi mērķi:

  • samazināšana un, ja iespējams, slimības simptomu likvidēšana,
  • locītavu audu iznīcināšanas novēršana, funkciju traucējumi, deformācijas un adhēzijas attīstība (ankilozes),
  • panākt stabilu un ilglaicīgu pacientu uzlabošanos;
  • dzīves pieaugums
  • dzīves kvalitātes kvalitātes rādītāju uzlabošana.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, klīniskās uztura, ķirurģiskās ārstēšanas, spa terapijas un vēlākas rehabilitācijas metožu kompleksa.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šī zāļu grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamatterapijā, jo tā neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr zāles no šīs grupas ir paredzētas, lai mazinātu sāpes un izskaustu stīvumu.
locītavās.

Visbiežāk izmanto:

Iecelts sāpju un smagas stīvuma saasināšanās laikā. Jāievēro piesardzība pacientiem ar gastrītu.

Pamata narkotikas

Kombinācijā ar hormoniem tas veicina reimatoīdā artrīta aktivitātes samazināšanos. Visbiežāk pieejamie medikamenti ir:

  • zelta izstrādājumi;
  • metotreksāts;
  • leflunomīds;
  • penicilamīns;
  • sulfasalazīns.

Pastāv arī rezerves līdzekļi: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja pamata narkotikas nav ieguvušas vēlamo efektu.

Bioloģiskie līdzekļi

Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reumatoīdā artrīta gadījumā izraisa paša audu bojājumus.

Ir arī pētījumi, kas liek domāt par limfocītu diferenciācijas regulatoru izmantošanu kā ārstēšanu reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tas novērsīs sinovialu membrānu bojājumus ar T-limfocītu palīdzību, kuru imunitāte nav pienācīgi "nosūta" uz locītavām.

Glikokortikoīdi

Tie ir hormonālie medikamenti:

Iecelta kā slimības sistēmiskās izpausmes klātbūtnē, kā arī to prombūtnes laikā. Šodien reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek veikta ārstēšana ar nelielām un lielām hormonu devām (pulss terapija). Kortikosteroīdi lieliski atbrīvo sāpes.

Metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā

Saskaņā ar atsauksmēm, metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek aktīvi noteikts Krievijā un Eiropas valstīs. Tas ir zāles, kas nomāc imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisuma procesu rašanos locītavās un pasliktina slimības gaitu. Tagad tas tiek piemērots ļoti plaši.

Zābei ir vairākas blakusparādības, tāpēc to lieto ārstējošā ārsta rūpīgā uzraudzībā, ārstēšanas laikā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, reimatoīdā artrīta metotreksāts ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši nepieciešams.

Zāles cena atšķiras atkarībā no zāļu izdalīšanas formas diapazonā no 200 līdz 1000 rubļiem.

Fizioterapija

Tikai pēc akūtas slimības formas noņemšanas asins analīzes un temperatūra normalizēsies - varēs masāžas un reimatoīdā artrīta gadījumā izmantot citas fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējoša iedarbība un tā var pastiprināt iekaisuma procesu.

Šīs metodes uzlabo locītavu asins piegādi, palielina to mobilitāti un samazina deformāciju. Piesakies fonoporēze, diatermija, UHF, ozokerīts un parafīns, infrasarkanais starojums, ārstnieciskie dubļi, balneoterapija kūrortos. Mēs neaptverim šīs metodes detalizēti.

Darbība

Operācija var labot veselības stāvokli salīdzinoši agrīnās slimības stadijās, ja viens liels locītavu (ceļgalu vai plaukstas locītavu) pastāvīgi iekaisusi. Šīs operācijas laikā (sinovektomija) tiek noņemta locītavas sinovialu membrāna, kas ilglaicīgi simptomus mazina.

Pacientiem ar smagāku locītavu bojājumu tiek veikta locītavas protēžu operācija. Visveiksmīgākie ir operācijas uz gurniem un ceļiem.

Ķirurģiskajai intervencei ir šādi mērķi:

  • atvieglot sāpes
  • pareizas deformācijas
  • uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.

Reimatoīdais artrīts ir galvenokārt medicīniska problēma. Tādēļ ķirurģija tiek piešķirta tiem, kas ir pieredzējuša reumatologa vai ārsta uzraudzībā.

Jauda

Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicams lietot īpašu diētu, kas samazina iekaisumu un novērš vielmaiņas traucējumus.

Uztura noteikumi ir šādi:

  • pietiekamas augļu un dārzeņu daudzuma iekļaušana;
  • samazinot nieru, aknu un kuņģa slodzi;
  • tādu produktu izslēgšana, kas izraisa alerģiju;
  • gaļas aizstāšana ar piena un dārzeņu produktiem;
  • ēst pārtiku ar lielu daudzumu kalcija;
  • izvairoties no pārtikas ar lieko svaru.

Tautas ārstniecisko līdzekļu ārstēšana ar reimatoīdo artrītu

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver zāļu augu izmantošanu ar pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām.

  1. Lai mazinātu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā, jāņem vienādas daļas eļļas bumbuļsīpā, pētersīļa saknītei, nātru lapu un vītolu mizai. Sasmalciniet visu un pēc tam 1 ēdamkarote no kolekcijas, lai pagatavotu ar 1 glāzi verdoša ūdens, pēc tam vāra 5-7 minūtes ar zemu karstumu, pēc tam atdzesē un sasmalcina. Uzņemiet divas glāzes buljona no rīta un vakarā.
  2. Kaņepju ziedēšanas laikā savākti ziedi ir piepildīti ar augstas kvalitātes degvīnu (divām ziedu daļām ir jāņem viena daļa no degvīna). Maisījumu iepilda divas nedēļas tumšā vietā, filtrē un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Tinktūrai vajadzīgi 5 pilieni trīs reizes dienā stundu pirms ēdienreizes.
  3. 50 gramus kampara eļļas izšķīdina simts gramos alkohola un pievieno 50 gramus sinepju pulvera. Atsevišķi saberž olbaltumvielu no divām olām un pievieno maisījumam. Rezultātā iegūtā ziede tiek ieelēta ietekmētajā locītavā un labi mazina sāpju simptomus.
  4. Bārdis palīdzēs atbrīvoties no locītavu sāpēm. To var izmantot tinktūru formā. Grieziet augu lapas gaļas mašīnā un ielejiet degvīnu (500 g lapu 500 ml degvīna). Maisot maisījumu un ievietot ledusskapī. Naktīs mēs šajā šķīdumā bagātīgi piesūcināto marli iekaisina. Sāpes pēc dažām kompresēm iet. Reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt arī ar nakts aplauzēm ar visām baravanas lapu lapām.

Mājās, jūs varat veikt kompreses, berzēt jūsu pašmāju ziedi, sagatavot novārījumu. Ir svarīgi ievērot pareizo uztura stilu, veicinot metabolisma atjaunošanos organismā.

Profilakse

Slimības un tās paasinājumu novēršana galvenokārt ir vērsta uz riska faktoru (stresa, smēķēšanas, toksīnu) novēršanu, ķermeņa svara normalizēšanu un līdzsvarotu uzturu.

Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs novērst invaliditāti un novērstu RA straujo progresēšanu.

Prognoze

Reimatoīdais artrīts samazina paredzamo dzīves ilgumu no vidēji 3 līdz 12 gadiem. Mayo klīnikas 2005. gada pētījums parādīja, ka sirdskaišu risks ir divreiz augstāks cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta, neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabētu, alkoholismu, augstu holesterīna līmeni un aptaukošanos.

Mehānisms, ar kuru palielina sirds slimību risku, nav zināms; hroniska iekaisuma klātbūtne tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Iespējams, jaunu bioloģisku zāļu lietošana var palielināt paredzamo dzīves ilgumu un samazināt sirds un asinsvadu sistēmas risku, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.

Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, bet kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās ar pastāvīgu aterogēnā indeksu.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība, kas ir autoimūns. Tās daba sastāv no saistaudu sistēmas sistēmas iekaisuma, kurā locītavām pārsvarā ietekmē progresējošā erozīvā un destruktīvā poliartrīta veids. Slimības etioloģija nav skaidra. Starp populāciju šī slimība novēro aptuveni 0,5-1% cilvēku.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Līdz šim nav informācijas par precīziem šīs slimības cēloņiem. Tomēr reimatoīdā artrīta pacientu laboratoriskajos pētījumos ir palielināts leikocītu skaits asinīs, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātrums, kas norāda uz šīs slimības infekciozo raksturu. Pastāv teorija, ka slimība attīstās imūnsistēmas traucējumu rezultātā cilvēkiem ar iedzimtu tendenci. Tā rezultātā cilvēki izpaužas tā sauktos imūnos kompleksos, kas tiek noglabāti organisma audos. Tas izraisa locītavu bojājumus. Tomēr reimatoīdā artrīta ārstēšanā ar antibiotikām netika novērota ietekme, tādēļ daudzi eksperti uzskata, ka iepriekš aprakstītā teorija ir nepareiza.

Vairumā gadījumu slimība ir saistīta ar cilvēka invaliditāti, kas izpaužas ļoti agri. Pastāv arī nāves risks, kas rodas infekcijas komplikāciju dēļ, kā arī nieru mazspēja.

Pirmie reimatoīdā artrīta simptomi parādās galvenokārt pēc intensīvas fiziskās piepūles, emocionāla pārtēriņa, pārmērīga darba. Arī slimības attīstība ir iespējama hormonālo izmaiņu laikā un vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekme uz cilvēka ķermeni.

Pastāv tā dēvēta reumatoīdo faktoru trīda, kas izraisa reumatoīdā artrīta attīstību.

Pirmkārt, mēs runājam par ģenētiskā rakstura predispozīciju: šajā gadījumā mums ir jāņem vērā tieksme uz autoimūnām reakcijām.

Nākamais faktors ir infekciozs. Tātad, izraisīt reimatoīdā artrīta attīstību var paramiksovīrus, hepatovīrusus, herpes vīrusus, kā arī retrovīrusus.

Vēl viens svarīgs faktors ir sprūda. Tas ir virkne nosacījumu (hipotermija, ķermeņa intoksikācija, noteiktu zāļu lietošana, stresa utt.), Kas var būt sākuma punkts slimības sākumam.

Reimatoīdā artrīta posmi

Reimatoīdā artrīta attīstība notiek pakāpeniski. Pirmajā cilvēka slimības stadijā uzbriest sinoviālie maisiņi, kas izraisa audzēja izskatu, sāpes un siltumu ap locītavām. Reimatoīdā artrīta attīstības otrajā posmā sākas ļoti strauja šūnu dalīšanās process, kas galu galā noved pie sinovialās membrānas blīvēšanas. Trešajā slimības stadijā iekaisuma šūnas atbrīvo enzīmu, kas skar skrimšļus un kaulus. Tā rezultātā skartās locītavas ir deformētas, cilvēks cieš intensīvas sāpes un zaudē mehāniskās funkcijas.

Pastāv arī kopīgs veids, kā nošķirt noteiktus reimatoīdā artrīta klīniskā kursa veidus:

Klasiskajā variantā slimība progresē lēnām, un tiek ietekmētas gan mazās, gan lielās locītavas.

Ar mono- vai oligoartrītu galvenokārt ietekmē lielās locītavas, visbiežāk - ceļgalu.

Ja pacientam attīstās reimatoīdais artrīts ar pseidodeptisks sindroms, tad ir drudzis, svara zudums, drebuļi, hiperhidroze, anēmija utt. Tajā pašā laikā artrīta pazīmes nav nozīmīgas.

Turklāt ir arī cita veida reimatoīdais artrīts: Felti sindroms, Still sindroms, alerģisks sindroms, reimatoīdais vaskulīts; un citi

Reimatoīdā artrīta simptomi

Sākumā slimība attīstās lēni, reimatoīdā artrīta simptomi pakāpeniski palielinās. Šis process var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus, bet akūta slimības attīstība notiek daudz retāk.

Vairumā gadījumu (apmēram divas trešdaļas) slimība izpaužas kā poliartrīts, pārējos gadījumos pacientam ir mono- vai oligoartrīts.

Parasti slimības attīstība sākas ar iekaisuma procesiem indeksa un vidējo pirkstu metakarpfalangeniskajās locītacijās. Attiecīgi šīm locītavām ievērojami uzbriest. Paralēli ļoti bieži tiek novērota plaukstu locītavas iekaisums un pietūkums.

Parasti vairumā gadījumu reimatoīdo artrītu locītavu bojājums rodas simetriski. Tātad, ja vienai rokai ir locītavu sitiens, ļoti bieži tās ietekmē otra daļa.

Šādā gadījumā artērijas sindromam raksturīga stingrība no rīta, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu. Līdzīgi simptomi parādās arī nakts otrajā pusē. Cilvēks cieš no tā sauktajiem "necaurlaidīgiem cimdiem", "korsetes" simptomiem, viņš tiek pārvarēts ar spontānām sāpēm locītavās, kas pastāvīgi izpaužas. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu locītavu sindroms ir monotons un ilgstošs. Sāpju sajūtas ir ļoti līdzīgas zobu sāpēm.

Dažreiz pacientiem ir arī prodromālās klīniskās izpausmes. Tas var būt intermitējošas pārejošas sāpes, sāpes, kas saistītas ar autonomiem traucējumiem, laika apstākļiem.

Reimatoīdā artrīta simptomi paralēli izpaužas arī nelielu kāju locītavu, kas simetriski parādās, bojājumu. Lielu locītavu sabrukums - ceļgala, pleca, potītes, elkoņa - rodas vēlākā slimības periodā. Pirms šādas izpausmes var aizņemt nedēļas un pat mēnešus. Tomēr dažiem reimatoīdā artrīta veidiem sākotnēji tiek ietekmētas lielās locītavas, un mazu locītavu iekaisums notiek vēlāk. Līdzīgs slimības ceļš ir raksturīgs vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Bieži pacientiem ar reimatoīdo artrītu zem ādas parādās ļoti blīvi reimatoīdi mezgli. Tie ir par zirņu lielumu un šķiet nedaudz zemāki no elkoņa saliekuma. Šādi mezgliņi var būt vieni vai tie parādās lielā skaitā.

Papildus iepriekš minētajiem reimatoīdā artrīta simptomiem cilvēkiem bieži ir nepārejošs vājums, slikts miegs un apetīte, dažreiz drebuļi un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ļoti bieži pacienti ar šo slimību īsā laikā var ievērojami zaudēt svaru.

Slimības aktīvās attīstības procesā, kad reimatoīdais artrīts nonāk saspiestajā stadijā, cilvēks izplešas ar nepārtrauktu pirkstu deformāciju. Visbiežāk novērotā ir tā saucamā elkoņa novirze, kurā rodas roku un pirkstu fiksācija nepareizā pozīcijā, novirzoties uz āru. Personai ir grūti saliekt un izstiepties rokas pie plaukstas. Paralēli notiek asins piegādes pārtraukšana, kā rezultātā izteikta ādas biezība uz rokām un plaukstas locītavām. Pakāpeniski rodas roku muskuļu atrofija.

Šī slimība turpina attīstīties, un patoloģiskie procesi izplatās uz citām locītavām. Šajā gadījumā plecu, elkoņu un potīšu locītavas iekaisuma process parasti ir relatīvi vienkāršs. Tomēr ar šo savienojumi kļūst stīvs un pacients ir spiests ierobežot locītavu kustību.

Ar ceļa locītavas sabojāšanos dažreiz daudzās pataloģiskās šķidrās uzkrājas tās dobumā, kas sāk stiept locītavu kapsulu. Dažreiz smagas slimības formas dēļ liekā šķidruma dēļ cistu sabrukumi un šķidrums nonāk apakšstilba audos. Tā rezultātā attīstās kāju pietūkums, cilvēks cieš no ļoti asām sāpēm. Laika gaitā šīs izpausmes pazūd, bet ar celmu locītavas iekaisuma attīstību, tās var atkārtot.

Dažreiz iekaisums skar arī mugurkaula locītavas. Visizplatītākais mugurkaula dzemdes kakla iekaisums, kas ir pilns ar sāpēm galvas un kakla aizmugurē. Šajā gadījumā rupja kļūda būs pacienšu ārstēšana, izmantojot masāžu, apkuri, manuālo terapiju - tas tikai pasliktina situāciju, jo iekaisuma process pastiprinās.

Reimatoīdais artrīts rodas viļņos. Cilvēka stāvokļa pasliktināšanās mainās ar uzlabojumiem. Ja jūs neizmantojat pareizu ārstēšanu reimatoīdā artrīta gadījumā, cilvēka ciešanas var turpināties visā viņa dzīves laikā.

Reimatoīdās artrīta komplikācijas

Papildus pašam reimatoīdajam artrītam pacientiem bieži rodas sarežģījumi vairāku iekšējo orgānu darbā - aknu, nieru, zarnu un asinsvadu sirdī. Ļoti nopietna artrīta komplikācija tiek uzskatīta par muskuļu reimatisko iekaisuma procesu, ko sauc par polimialģiju. Šādi reimatoīdā artrīta komplikācijas ne tikai ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, bet var arī apdraudēt viņa dzīvi.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Ir iespējams noteikt reimatoīdā artrīta diagnozi, veicot bioķīmisko asins analīzi, locītavu rentgena pētījumu, kā arī slimības gaitas klīniskās izpētes pētījumu.

Tomēr vairumā gadījumu reumatoīdā artrīta agrīno simptomu nespecifiskuma dēļ diagnoze tiek veikta ilgi pēc slimības sākuma. Ārsts, kas piedalījies intervēšanā, izpētē un vēstures izpētē, nosaka kopēju simptomu klātbūtni, rīta stīvumu un reumatoīdus mezgliņus.

Diagnostikas procesā tiek izmantoti arī vairāki diagnostikas kritēriji reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Ja pacientiem ir četri vai vairāk kritēriji no septiņiem norādītajiem, tad var pieņemt, ka attīstās reimatoīdais artrīts. Šie kritēriji ir šādi:
- locītavas stīvuma un stīvuma klātbūtne no rīta, kas saglabājas ilgāk par vienu stundu;
- artrīta klātbūtne, kas ietekmē vismaz trīs locītavu grupas;
- artrīts, kurā ir skartas metakarpofalangāles, radiokarpālās vai proksimālās starpfalango locītavas;
- vienas un tās pašas grupas locītavu bojājums abās pusēs;
- reimatoīdo mezgliņu klātbūtne;
- reimatoīdā faktora klātbūtne serumā;
- tipiski rentgenstaru rezultāti.

Rentgenovskogo pētījuma procesā nosaka kaulu erozijas klātbūtne, kā arī skrimšļu iznīcināšanas smagums.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ārstējot reimatoīdo artrītu, ir nepieciešama pareiza pieeja visam procesam. Ja organismā ir infekcija, pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Ja ārpus sašutiskas izpausmes nav izteiktas, ārstēšanai (artēriju sindroms, jāizvēlas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kā arī kortikosteroīdus ievada locītavās, kur ir iekaisums. Parasti pacientiem tiek izrakstīti plazmas apmaiņas kursi.

Ārstējot reimatoīdo artrītu, ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību osteoporozes profilaksei. Kā šāda profilakses pasākumi, jāpapildina diēta ar pārtiku, kas bagāta ar kalciju, dzīvnieku olbaltumvielām. Tajā pašā laikā ir jāizslēdz no ēdienkartes ēdieni, kuros ir liels galda sāls saturs.

Turklāt slimības kompleksajā terapijā ietilpst fizikālā terapija, kas veicina locītavu kustīgumu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanu veic, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras, kā arī spa ārstēšanu. Tomēr šādas metodes ietekmē tikai vieglu reimatoīdo artrītu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana notiek apmēram 20% gadījumu. Pareiza pieeja terapijai un pat reimatoīdā artrīta ārstēšanai, izmantojot tautas metodes, ļauj būtiski mazināt pacienta vispārējo stāvokli.

Šajā gadījumā jāatzīmē, ka reimatoīdā artrīta ārstēšanai ar tautas līdzekļiem ir nepieciešama ārsta apmeklējuma iepriekšēja atļauja. Turklāt pacientam jākoncentrējas uz ilgu procesu: šīs slimības ārstēšana dažreiz ilgst vairākus gadus, un vispārējā terapija turpina pastāvīgi turpināties.

Reimatoīdā artrīta profilakse

Preventīvs pasākums nozīmē cīņu pret lieko svaru, jo papildu svars palielina locītavu slodzi. Ņemot vērā iepriekš minētos ieteikumus, ir svarīgi attīstīt pienācīgu uzturu. Turklāt eksperti stingri iesaka izvairīties no pastāvīgas atkārtotas stresa situācijām.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts ir reimatiskais process, kam raksturīgi galvenokārt perifēro mazu locītavu erozīvi un destruktīvi bojājumi. Reimatoīdā artrīta locītavu pazīmes ietver simetrisku kāju un roku locītavu iesaistīšanos, to deformējošās izmaiņas. Ārēji saistītas sistēmiskas izpausmes ietver serozītu, subkutānas mezgliņas, limfadenopātiju, vaskulītu, perifēro neiropātiju. Diagnoze ietver klīnisko, bioķīmisko, radiogrāfisko marķieru novērtēšanu. Reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir nepieciešami ilgstoši NPL, kortikosteroīdiem, pamata līdzekļiem, kā arī dažreiz ķirurģiskiem locītavu remontiem. Slimība bieži noved pie invaliditātes.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi nav ticami pierādīti. Tika noteikta iedzimtā imūnās atbildes reakcija un infekciozo etiofaktoru (Epstein-Barr vīruss, retrovīruss, citomegalovīruss, mikoplazma, herpes vīruss, raudzenes uc) nozīme.

Reimatoīdā artrīta patoģenēzes pamatā ir autoimūnās reakcijas, kas attīstās, reaģējot uz nezināmiem etioloģiskiem faktoriem. Šīs reakcijas izpaužas savstarpēji saistītu izmaiņu ķēdē - sinovialu membrānas iekaisums (sinovīts), granulācijas audu veidošanās (pannus), tā augšana un iekļūšana skrimšļu struktūrās ar pēdējo iznīcināšanu. Reimatoīdā artrīta iznākums ir anikilozes attīstība, hroniska parasticu audu iekaisums, kontraktūra, deformācija, locītavu subluksācija.

Reimatoīdā artrīta klasifikācija

Klīniskās un anatomiskās īpašības izšķir reimatoīdā artrīta formas:

  • turpinot poliartrītu, oligo-vai monoartrītu;
  • ko raksturo sistēmiski simptomi;
  • kombinēta ar sadzīves audu difūzām slimībām, osteoartrīta deformēšana, reimatisms;
  • īpašas formas (mazuļu artrīts, Still un Felty sindromi)

Atkarībā no imunoloģiskajām īpašībām tiek identificēti seropozitīvi reimatoīdā artrīta un seronegatīvie varianti, kas atšķiras ar reimatoīdā faktora noteikšanu vai neesamību serumā un locītavā.

Reimatoīdā artrīta kurss var būt atšķirīgs. Ātri progresējošu variantu raksturo augsta aktivitāte: kaulu audu erozija, locītavu deformācija, sistēmiskie bojājumi slimības 1.gadā. Lēni attīstoties reimatoīdo artrītu pat pēc daudziem gadiem nerada morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas locītavās, turpina bez sistēmiskas iesaistīšanās.

Klīnisko un morfoloģisko izmaiņu aktivitāte diferencē trīs reimatoīdā artrīta pakāpes. Ar minimālu aktivitāti (I st.) Procesā, nelielas sāpes locītavās, pārejošs stīvums no rīta, vietējās hipertermijas trūkums. Vidēji smagas pakāpes reimatoīdā artrīta (II pakāpe) raksturo sāpes atpūsties un kustībā, stundas ilga stīvums, sāpīga mobilitātes ierobežošana, stabilas eksudatīvas parādības locītavās, mērena vietēja ādas hipertermija. Augstas reimatoīdā artrīta aktivitāte (III stadija), stipra artralģija, stipra izdalīšanās locītavās, hiperēmija un ādas pietūkums, pastāvīgs stīvums, kas strauji ierobežo mobilitāti.

Atkarībā no trūcīgo atbalsta funkciju pakāpes reimatoīdā artrīta gadījumā atšķiras FN I, FN II un FN III pakāpes. Funkcionālie I panta pārkāpumi kam raksturīgi minimāli motora ierobežojumi, saglabājot profesionālo piemērotību. FN II stadijā locītavu kustīgums ir strauji samazinājies, pastāvīgu kontrakciju attīstība ierobežo pašapkalpošanos un izraisa veiktspējas zudumu. Reimatoīdā artrīta FN III pakāpi nosaka stīvums vai locītavu pilnīga kustīgums, pašapkalpošanās spējas zudums un šāda pacienta pastāvīgas aprūpes nepieciešamība.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Artrīta izpausmes reimatoīdā artrīta gadījumā

Dominējošs reimatoīdā artrīta klīnikā ir locītavu sindroms (artrīts) ar raksturīgu divpusēju simetrisku locītavu iesaistīšanos. Prodroma stadijā tiek novērots nogurums, atkārtojoša artralģija, astēnija, svīšana, zemas pakāpes drudzis, rīta stīvums. Reimatoīdā artrīta debiju parasti asociē pacienti ar meteoroloģisko faktoru maiņu, gada sezonām (rudenī, pavasarī), fizioloģiskajiem periodiem (pubertāti, pēc dzemdībām, klimatikas). Reimatoīdā artrīta cēlonis var būt infekcija, dzesēšana, stresa, trauma utt.

Reumatoīdā artrīta akūtā un subakītajā debitē tiek novērots drudzis, smaga mialģija un artralģija; ar izsmalcinātu progresēšanu - izmaiņas ilgstoši pieaug, un tām nav būtisku funkcionālu traucējumu. Reimatoīdā artrīta klīnikai raksturīga ir kāju, roku, plaukstu locītavas un elkoņu locītavu iesaistīšanās; dažos gadījumos bojājums skar gūžas, plecu un mugurkaula locītavas.

Objektīvas izmaiņas reimatoīdā artrīta gadījumā ir intraartikulāra eksudāta sastrēgums, pietūkums, smagas palpēšanas sāpes, mehāniskie ierobežojumi, lokāla hiperēmija un ādas hipertermija. Reimatoīdā artrīta progresēšana noved pie sinovialo membrānas un periartikulāro audu fibrozes un līdz ar to locītavu, kontrakciju, subluksāciju deformācijas attīstībai. Reimatoīdā artrīta iznākumā rodas ankilozes un locītavu kustīgums.

Ar roku cīpslu sindžavu apvalku pārrāvumiem - tenosinovītiem, bieži attīstās karpālā kanāla sindroms, kura patogēnais pamats ir vidus nerva neiropātija kompresijas rezultātā. Tajā pašā laikā tiek konstatēta parestēzija, samazināta vidējā, indeksa un īkšķi pirkstu jūtīgums un kustīgums; sāpes, kas noved pie visa apakšdelma.

Ārstnieciski bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ārējo šūnu (sistēmisko) izpausmju attīstība vairāk raksturīga seropozitīvai smaga ilgstoša reimatoīdā artrīta formai. Muskulatūras sabrukums (starpvietīgs, hipotenāns un somiņa, apakšdelma paplašinātāji, taisni augšstilbs, sēžamvieta) izpaužas kā atrofija, samazināta muskuļu spēks un tonis, fokālais miozīts. Ja reimatoīdais artrīts ir iesaistīts ādā un mīkstos audos, parādās epidermas sausums un slikta dūša un asiņošana; var rasties slikta fokusa nekroze, kas var izraisīt distālās falangas gangrēnu. Nažu plākšņu asins piegādes pārkāpšana izraisa to nestabilitāti, lentu veidošanos un deģenerāciju.

Reimatoīdā artrīta tipiskām pazīmēm ir subkutāni atdalītas saistaudas mezgliņi ar diametru 0,5-2 cm. Reumatoīdiem mezgliņiem raksturīga noapaļota forma, blīvā tekstūra, kustīgums, nesāpīgums, retāk - kustīgums ar aponeirozes dēļ. Šīs formācijas var būt vienotas vai vairākas, tām ir simetriska vai asimetriska lokalizācija apakšdelmā un pakauņā. Varbūt reimatoīdo mezgliņu veidošanās miokardos, plaušās, sirds vārstuļu struktūrās. Mezgliņu izskats ir saistīts ar reimatoīdā artrīta saasināšanos, un to pazušana ir saistīta ar remisiju.

Vissmagåkajai reimatoīdais artrīts ir dažādas formas turpinot ar limfadenopātija, kuņģa un zarnu trakta slimību (enetritami, kolīts, amiloidoze taisnās zarnas gļotādas), nervu sistēmas (neiropātijas, polineirīts, funkcionālās veģetatīvo traucējumi), kas saistīti ar elpošanas orgānus (pleirīts, izkliedēto fibrozi, pneimonīts fibrozējošās alveolīta, bronhiolīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acs. No reumatoīdā artrīta lielo trauku un sirds daļa endokardītu, perikardītu, miokardītu, koronāro artēriju artēriju var rasties granulomatozais aortīts.

Ja panarterītei rodas reimatoīdā visceropātija, rodas ādas simptomi polimorfā izsitumi un čūlas; hemorāģisks sindroms (deguna asiņošana, dzemdes asiņošana), trombozes sindroms (mezenteriska tromboze).

Reimatoīdās artrīta komplikācijas

Sirds slimība (miokarda infarkts, mitrālā un aortas nepietiekamība, aortas stenoze), plaušu (bronhopopleurālas fistulas), hroniskas nieru mazspējas, poliserozīta, viscerālās amiloidozes var būt nopietnas komplikācijas, ko izraisa reimatoīdais artrīts.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Iespējams, ka reimatoīdais artrīts ir reumatologa konsultācijas rādītājs. Perifēro asins analīzes atklāj anēmiju; Leikocitozes un ESR palielināšanās ir tieši saistīta ar reimatoīdā artrīta aktivitāti. Tipiski imunoloģiskie marķieri reimatoīdā artrīta gadījumā ir RF noteikšana, T-limfocītu skaita samazināšanās, krioglobulīnu palielināšanās, anti-keratīna antivielu noteikšana (AKA).

Reimatoīdā artrīta radioloģiskie kritēriji ietver difūzās vai plankumainas epifiziskās osteoporozes noteikšanu, locītavu plaisas sašaurināšanos, marginālu eroziju. Saskaņā ar liecību, ko izraudzījusies kopīgā MRI. Lai ņemtu paraugu no intraartikulārā šķidruma, locītavu perforē. Mikroskopiskā locītavas šķidruma pārbaude atklāj nespecifiskas iekaisuma pazīmes. Pētījums par sinovialu membrānas biopsiju reimatoīdā artrīta gadījumā parāda hipertrofiju un villi skaita pieaugumu; artēriju membrānu plazmas, limfoīdu un apvalku šūnu (sinoviocītu) proliferācija; fibrīnu nogulsnes; nekrozes apgabali.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Reimatoīdā artrīta terapijas pamatā ir ātras (pretiekaisuma) un pamata (slimības gaitas mainīšanas) zāļu kursa iecelšana. Ātrdarbības grupa ietver NPL (diklofenaku, ibuprofēnu, naproksēnu), kortikosteroīdus, mazina iekaisumu un sāpes. Pamatvielu (sulfasalazīna, hidroksihlorokvīna metotreksāta, leflunomīda) lietošana ļauj sasniegt reimatoīdā artrīta izzušanu un novērst / palēnināt locītavu deģenerāciju.

Salīdzinoši jaunas zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir bioloģiskie aģenti, kas bloķē proinflammatory proteīna citokīnu - audzēja nekrozes faktoru (etanerceptu, infliksimabu, adalimumabu). TNF zāļu inaktivatori tiek ievadīti injekciju formā un tiek nozīmēti kombinācijā ar pamata zālēm. Daudzsološa un daudzsološa ārstēšana reimatoīdā artrīta gadījumā ir cilmes šūnu terapija, kuras mērķis ir uzlabot trofismu un locītavu atjaunošanos.

Papildus zāļu lietošanai reimatoīdā artrīta gadījumā parādās ekstrakorporāla hemokorekcija (kriopalerīds, membrānas plazmas maiņa, ekstrakorporāla farmakoterapija, plazmas kaskādes filtrācija). Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir ieteicama fiziskā ārstēšana, peldēšana. Lai atjaunotu locītavas funkciju un struktūru, tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās - artroskopija, iznīcināto locītavu endoprostētika.

Reimatoīdā artrīta prognoze un profilakse

Izolēts, lokalizēts 1-3 locītavās, nevis straujš izteikts iekaisums reimatoīdā artrīta gadījumā dod cerību uz labvēlīgu progresu. Samazinošie faktori ietver poliartrītu, izteikti izteiktu un rezistentu iekaisumu un sistēmisku izpausmju klātbūtni.

Profilaktisko metožu trūkuma dēļ ir iespējama tikai reimatoīdā artrīta sekundārā profilakse, kas ietver paasinājumu novēršanu, dispensāro kontroli, pastāvīgas infekcijas apkarošanu.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

"Dzīve kustībā", iespējams, ir izteiciens, ko visi dzirdējuši. Patiešām, lai veiktu normālu vitalitāti, personai ir pastāvīgi jāpārvieto savu ķermeni kosmosā. Attīstības gaitā ķermenis ieguvis skaistus elementus, kas nodrošina šo funkciju visaugstākajā līmenī. Šīs apbrīnojamās ķermeņa daļas ir locītavas. Visi cilvēka kauli ir pārsteidzoši izturīgi un izturīgi individuāli, kas ļauj tiem izturēt milzīgas slodzes. Savienojot kopā, tie veido pārsteidzoši kustīgu skeletu, kas ļauj veikt neticamas kustības. Tas viss tiek panākts, pateicoties locītavu masas koordinētajam darbam.

Diemžēl ir slimības, kuru rezultātā kustību rezultātā tiek skartas ķermeņa locītavas un tiek zaudēta mobilitāte. Rezultātā pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta. Reimatoīdais artrīts ir ļoti aktuāla mūsdienu reimatoloģijas problēma. Tā ir sistēmiska slimība, kas skar saistaudus. Pateicoties pacienta attīstībai, tiek ietekmēti erozijas-destruktīvā tipa mazie locītavas. Visā pasaulē šī slimība cieš no apmēram 60 miljoniem pacientu, kas veido 1% no visiem iedzīvotājiem.

Visa situācija pastiprina vēl vairāk - ārsti līdz šim nav spējuši noteikt precīzu slimības attīstības cēloni. Pastāv atsevišķas teorijas un pieņēmumi, taču neviens no viņiem neatrada patiešām svarīgu apstiprinājumu. Laika gaitā visi slimības simptomi pakāpeniski saasinās, pakāpeniski samazinot personas invaliditāti. Aptuveni trīsreiz biežāk sievietes saslimst. Pacienta vidējais vecums slimības noteikšanā ir 30-35 gadi.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Pašlaik ir vairāki iespējamie slimības etioloģiskie faktori. Katrai versijai ir savas priekšrocības un trūkumi. Kopumā arvien vairāk ārstu uzskata, ka reimatoīdais artrīts ir daudzfaktorāla slimība, kas attīstās, ja vienlaicīgi tiek apvienoti vairāki faktori.

- Ģenētiskā predispozīcija - pacientiem ar šo diagnozi tika konstatēta predispozīcija, kas pasliktināja imūnās sistēmas darbību ģenētiskajā līmenī. Jau ir atklāti daži antigēni, kuru klātbūtne var izraisīt humora un šūnu imunitātes izmaiņas dažu infekciju iedarbības dēļ. Jūs varat arī izsekot paaugstinātai reumatoīdā artrīta attīstības iespējai cilvēkiem, kuru tuvākie radinieki to arī bija.

- Infekcijas izraisītāji, kas to īpašo īpašību dēļ izraisa pārmaiņas cilvēka imunitātē, kā rezultātā viņu pašu aizsardzības faktori ietekmē viņu saistaudus. Par šo patogēnu lomu ir uzlabotas: Ebsteina-Bara vīrusa, retrovīrusu, rubzīnu patogēnu, herpes, citomegalovīrusa, mikoplazmas. Ārstiem ir zināmi pierādījumi par šo hipotēzi:

  • 80% pacientu konstatē astoņus antivielu titrus Ebsteina-Bar vīruss.
  • Pacientiem ar reimatoīdo artrītu limfocītiem Ebstein-Bara tiek atklāts daudz biežāk nekā veseliem cilvēkiem.

Iepriekš minētie faktori, kas rada priekšnoteikumus slimības attīstībai. Pastāv arī faktori, kas izraisa noteiktas pacienta izpausmes noteiktā laikā.

  • Hipotermija
  • Paaugstināta saules gaismas iedarbība (hiperinsulācija).
  • Intoxication, ieskaitot mikroorganismu toksīnus.
  • Bakteriāla infekcija.
  • Dažu narkotiku pieņemšana.
  • Endokrīnās dziedzera disfunkcija.
  • Emocionālais celms un stress.

Interesanti, ka zīdīšana divus gadus vai ilgāk samazina reumatoīdā artrīta attīstības iespēju pusi.

Reimatoīdā artrīta attīstības mehānisms

Ir konstatēts, ka, pakļaujoties vienai vai vairākiem provokatīviem faktoriem pacienta organismā, tiek aktivizēta nepareiza imūnā reakcija. Pašu šūnas ražo vielas, kas izraisa locītavu sinovialu membrānu bojājumus. Pirmkārt, attīstās sinoviīts, kas vēlāk nonāk proliferācijas stadijā un rada bojājumus skrimšļiem un pašiem kauliem.

Arī imūnsistēma ražo patoloģiskus citokīnus, kuriem ir vairākas negatīvas īpašības:

  • izraisa pieaugošu skaitu pretiekaisuma faktoru, kas veicina slimības tālāku progresēšanu;
  • Es aktivizēju dažus enzīmus, kas spēj iznīcināt skrimšļus, kas aptver locītavu, un nodrošina elastīgas bīdāmās virsmas;
  • tās piegādā īpašas molekulas tauku šūnu membrānām, kas izraisa šo balto asins šūnu autoimūnu efektu;
  • iesaistoties, lai kļūtu par papildu imūnkompetentām šūnām, kas šajā gadījumā arī nelabvēlīgi ietekmē slimības gaitu;
  • paaugstināts angiogenezis, kas ļauj kuģiem augt skrimšļos un atvieglo agresīvu faktoru iekļūšanu dziļi skrimšļu audos.

Reimatoīdā artrīta klasifikācija

Ir vairāki kritēriji, pēc kuriem šī slimība tiek klasificēta.

Klīniskās un anatomiskās formas

  • Reimatoīdais artrīts (oligoartrīts, monoartrīts, poliartrīts) ir slimības forma, kurā ir bojātas tikai locītavas, un citi orgāni darbojas normāli bez disfunkcijas.
  • Reimatoīdais artrīts ar sistēmiskām izpausmēm - papildus autoimūnas procesi ietekmē organisma sirds membrānas (sirds perikardu, pleiru), plaušas, asinsvadus, nieres, nervu sistēmu, izraisa patoloģisko olbaltumvielu amiloidāta iekšējo orgānu uzkrāšanos.
  • Reimatoīdais artrīts, kombinēta ar deformējošu osteoartrītu, reimatismu.
  • Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts.

Imunoloģija raksturīga

Atkarībā no tā, vai pacienta asinīs tiek konstatēts reimatoīdais faktors, visi slimības gadījumi tiek iedalīti seropozitīvā un seronegatīvā. Tas ir ļoti svarīgi ārstiem diagnostikas un gaidāmās ārstēšanas plānošanā.

Slimības gaita

  • Lēni progresē - daudzus gadus slimība lēnām iet uz citām locītavām, pacienti ar locītavām nav stipri bojāti.
  • Ātri progresējošs - slimība bieži tiek saasināta, pakāpeniski iesaistot arvien vairāk locītavu. Sastopiskās virsmas ievērojami pasliktinās. Apstrāde nedod lielu efektu.
  • Bez ievērojamas progresēšanas - vislabvēlīgākā forma. Ar kuru pacients var dzīvot visu laiku, saglabājot pietiekami augstu dzīves kvalitāti.

Slimības rentgena stadija

  1. Periartikulāra osteoporoze ir kaulu blīvuma samazināšanās, jo tajā ir samazināts kalcija sāļu saturs.
  2. Osteoporoze, ko papildina neliels locītavas telpas samazinājums.
  3. Apvienotās telpas un osteoporozes sašaurināšanos papildina vairāki Uzuras.
  4. Kaulu ankilozei pievienojas viss iepriekš minētais - galvenais un ilgstošākais mobilitātes samazināšanas iemesls, līdz tā pilnīgai neesībai.

Uzuras ir dziļi erozijas locītavām skrimšļa virsmai.

Skeleta-muskuļu sistēmas funkcionālās nepietiekamības pakāpe

  • 0 - pacients var veikt visas kustības pilnā apjomā.
  • 1 - persona nevar pilnībā veikt visas kustības, kas viņam dod iespēju pildīt savus profesionālos pienākumus.
  • 2 - pacients nevar strādāt profesionālās invaliditātes zuduma dēļ.
  • 3 - persona nevar pilnībā sevi apkalpot.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Sākotnējās stadijās slimība norit bez spilgtas klīniskas pazīmes. Gadiem ilgi pacients nevar aizdomas, ka viņam ir reimatoīdais artrīts. Galvenā slimības klīniskā izpausme ir locītavu sindroms.

  • Rīta stīvums ir īpaša slimības izpausme, par kuru pacients uzmanību neaptver. Miegā miega sinoviales membrānas nedaudz iekaisušas, samazinot glikokortikoīdu sekrēciju naktī. Dažreiz pacienti vienkārši parasti nevar noņemt segu. Pēc apmēram stundas visi simptomi pazūd un cilvēks var aktīvi pārvietoties.
  • Periodiskas sāpes locītavās, apetītes zudums, nogurums, svara zudums - visu to var novērot prodromal periodā.
  • Akūtas sāpes locītavās, drudzis - tādēļ pacients sāk slimību. Visbiežāk tas ietekmē roku un kāju, plaukstas locītavas, ceļgalu un elkoņa locītavu. Citas locītavas ir retāk sastopamas. Par locītavu pietūkums, un ādas virsma ir augstāka temperatūra nekā pārējā ķermeņa daļa. Arī locītavu zona ir hiperēmija iekaisuma procesu rašanās dēļ.
  • Stenokardijas locītavu sāpes ir ierobežotas. Palielinoties slimības attīstībai, dominē proliferatīvie procesi, un var būt ievērojams kustību, deformācijas un locītavu subluksācijas ierobežojums.
  • Reimatoīdie mezgliņi ir īpaša slimības izpausme, kurā biezi subkutāni augi var palpināt uz locītavas paplašinātāja virsmas. Šis simptoms ir viens no svarīgiem reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijiem.

Arī pacients var ietekmēt gandrīz visas orgānas organismā atkarībā no procesa aktivitātes pakāpes, bet tas ir salīdzinoši reti.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Laboratoriskie testi

  • Pilnīgs asins recidīvs - atklāt anēmiju, palielināt eritrocītu sedimentācijas ātrumu, palielināt leikocītu skaitu.
  • Bioķīmiskais asins tests - ļauj noteikt pretiekaisuma procesa aktivitātes pakāpi.
  • Asinsķermenīšu imunoloģisko izmeklēšanu var noteikt reimatoīdā faktora gadījumā, dažreiz tiek konstatēti imūnsistēmas kompleksi.

Instrumentālā diagnostika

  • Locītavas rentgena izmeklēšana - klasifikācija apraksta visus kritērijus, pēc kuriem ārsti tiek vadīti, nosakot slimības rentgena stadiju.
  • Radioizotopu izpēte - ievadītais elements aktīvi uzkrājas skartajās locītavās, un parastie sinoviālie audi piesaista ne daudzus atomus.
  • Locītavas locītava un sinoviālā šķidruma izpēte.
  • Smagākajos gadījumos - sinovialu membrānas biopsija.

Reimatoīdais artrīts: ārstēšana

Sistēmiska šīs slimības ārstēšana ietver šādu galveno narkotiku grupu lietošanu:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • pamatvielas;
  • hormonālās vielas (glikokortikoīdi);
  • bioloģiskie aģenti.

Nesteroīdās pretiekaisuma vielas

Šīs zāles ilgstoši ir pierādītas reimatoīdā artrīta ārstēšanā un tās joprojām ir pirmās rindas terapeitiskās vielas. Tie ļauj salīdzinoši ātri apturēt akūtas slimības izpausmes un dažreiz panākt patoloģiskas remisijas sākumu - stāvokli, kurā slimības simptomi nav, un pacients var dzīvot pilnu dzīvi.

Ja pacients slimības akūtā laikā saskaras ar reimatologu, nepietiek tikai ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem - tos papildina lielas glikokortikoīdu devas. Šo ārstēšanas metodi sauc par impulsu terapiju.

Iedarbība tiek panākta, bloķējot ciklooksigenāzi - fermentu, kas parasti sadalās arahidonskābā, veidojot prostaglandīnus un citas bioloģiski aktīvās vielas, kas ir nozīmīgas iekaisuma reakcijas attīstībā.

Gados vecāki medikamenti inaktivē ciklooksigenāzi-1, kā rezultātā pārdozēšana var pasliktināt nieru darbību, aknas, attīstīt encefalopātiju. Mūsdienu zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir augsta selektivitāte, un tās nav tik bīstamas, tāpēc pacientiem nav jābaidās.

Ārsti izvairās no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kombinēšanas ar citu, jo šajā gadījumā pacienta nevēlamo blakusparādību iespējamība ievērojami palielinās, bet terapeitiskais efekts paliek gandrīz nemainīgs.

Pamata preparāti reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Populārākās un efektīvākās zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai pašlaik ir: zelta medikamenti, metotreksāts, leflunomīds, penicilamīns, sulfasalazīns.

Pastāv arī rezerves līdzekļi: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja pamata narkotikas nav ieguvušas vēlamo efektu.

Pavisam nesen ārsti izvēlējās pakāpeniski palielināt pacienta saņemto zāļu devu (piramīdas princips). Pašlaik ir pierādīts, ka ārstēšanas sākumā ar lielu devu lietošanu ir iespējams sasniegt vairāk iespaidīgu rezultātu, mainot slimības gaitu. Jaunizveidoto reimatoīdo artrītu raksturo gandrīz pilnīga pacienta locītavas izmaiņu neesamība un ilgstošas ​​remisijas liela varbūtība.

Ja pirmo slimības mēnešu laikā ārstēšana ar pamatvielām nesniedz vēlamo efektu, ārsti tos apvieno ar glikokortikoīdiem. Hormonālie līdzekļi samazina iekaisuma procesa aktivitāti un ļauj izvēlēties efektīvu pamata terapiju. Tiek uzskatīts, ka ārstiem sešu mēnešu laikā jāatrod efektīva ārstēšana ar reimatoīdo artrītu ar šīs grupas līdzekļiem.

Ārstēšanas laikā pacientam periodiski jāveic medicīniska pārbaude par blakusparādību klātbūtni, lietojot zāles, un jānosaka pašas slimības aktivitātes pakāpe.

Glikokortikoīdi

Šo narkotiku grupu var izmantot dažādos veidos.

  • Impulsu terapijas veidā pacients saņem lielas zāļu devas kopā ar slimības pamata terapijas vielām. Tas ļauj ļoti ātri samazināt procesa aktivitāti un novērst iekaisumu. Šajā gadījumā zāļu lietošanas tempi nevar būt ilgi, jo ir augsta varbūtība pēc blakusparādībām.
  • Ārstēšanas kursa veidā, lai nomāktu iekaisuma reakciju ar citu vielu neefektivitāti. Šajā gadījumā deva ir ievērojami atšķirīga, un ārsti mēģina to pacelt, lai pacients ņemtu minimālo hormonu, kam vienlaikus būs vajadzīgā iedarbība.
  • Vietējā terapija - sastāvā ir ziedes, kas eļļo skartās locītavas. Vairumā gadījumu indikācija ir oligoartrīts vai lielu locītavu monoartrīts. Tās var lietot arī tad, ja ir kontrindikācijas sistēmiskās hormonterapijas ārstēšanai un ievērojams vietējo simptomu pārsvars pār vispārējiem.
  • Hormonālo preparātu saturoša želeja injekcija ar šarnīriem. Tas ļauj salīdzinoši ilgu (līdz pat mēnesi) laiku nodrošināt nepārtrauktu zāļu iedarbību uz bojāto locītavu virsmu.

Bioloģiskie līdzekļi

Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reumatoīdā artrīta gadījumā izraisa paša audu bojājumus.

Ir arī pētījumi, kas liek domāt par limfocītu diferenciācijas regulatoru izmantošanu kā ārstēšanu reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tas novērsīs sinovialu membrānu bojājumus ar T-limfocītu palīdzību, kuru imunitāte nav pienācīgi "nosūta" uz locītavām.