Kopējā gūžas locītavas endoprotezes

Ir vairāki gūžas patoloģiskie stāvokļi, kuros pacientiem ieteicams veikt kopējo gūžas artralģiju. Lēmumu par operāciju veic ārsts, pamatojoties uz laboratorisko un instrumentālo analīžu rezultātiem, un tam ir vairākas kontrindikācijas. Šī metode tiek plaši izmantota, un tā bieži vien ir vienīgais efektīvais risinājums pacienta motora aktivitātes atjaunošanai.

Indikācijas kopējai gūžas artroplastyi

Galvenais simptoms, uz kura pamata var apsvērt jautājumu par locītavu nomaiņu, ir gūžas sāpes.

Pretendenti uz ķirurģiju sūdzas, ka ir sāpes, kas nezaudē pat miera stāvoklī. Tajā pašā laikā tradicionālā anestēzija nav pietiekami efektīva. Turklāt pacientiem ir ierobežota kustību funkcionalitāte: ir grūti pacelt kāju vai sēdēt. Kopējā protezēšana ir ieteicama vairākām slimībām:

  • gūžas locītavas iedzimtas patoloģijas;
  • kaulu nekroze;
  • reimatoīdais artrīts;
  • smags ievainojums;
  • koksartroze braukšanas formā;
  • deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, kas iznīcina locītavu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Endoprotezu klasifikācija

Visas gūžas protēzes sastāv no trim materiāliem. Tie ir keramika, metāls un polietilēns. Visbiezīgākais un vienkāršais protezēšanas variants ir pilnībā izgatavots no metāla sakausējuma, metālkeramikas endoprotezes tiek uzskatītas par augstāko kvalitāti un izturību pret nodilumu. Būtiskas atšķirības mākslīgās locītavas piestiprināšanas metodē pacienta kaulā:

  • Cementa fiksācija. Tas tiek veikts, izmantojot īpašu organisko cementu. Šis instalācijas veids ir visuzticamākais un uzticamākais. Nodiluma pretestība ir līdz 20 gadiem. Tomēr šī piestiprināšanas metode rada problēmas, aizstājot locītavu, tādēļ cementa endoprostēzes lietošana vecāku cilvēku ķirurģijā.
  • Cementa montāža. Salīdzinoši jauns endoprostēzes veids, kurā saķere ar kauliem tiek veikta, izmantojot īpašus metāla tapas. Procedūras laikā spēcīga stiprinājuma panākšanai tiek izmantots īpašs porains protezētājs. Šo metodi izmanto jauniem pacientiem.
  • Hibrīda fiksācija. Šajā metodē viena daļa endoprostēzes tiek fiksēta ar cementu, bet otra - ar tapām.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atlases noteikumi

Ārstējošais ārsts palīdzēs noteikt endoprotezes izvēli. Līdz šim zāles nav izgudrojušas vienu universālu protezēšanas variantu, kas būtu piemērots jebkuram pacientam. Tādēļ izvēle ir uzticēties ārstējošajam ārstam. Viņš izvēlēsies vispiemērotāko fiksācijas modeli un veidu, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības: viņa augstumu, svaru, vecumu, veselības stāvokli un dzīvesveidu. Turklāt pacientam ir jāsaprot, ka labvēlīgs operācijas iznākums vienlīdz ir atkarīgs no ķirurga profesionalitātes.

Sagatavošana protezēšanai

Kopējā locītavu nomaiņa prasa detalizētu pacienta sagatavošanu un pirmsoperācijas pasākumus. Pirmkārt, pacientam tiek veikta vispārēja klīniska asins un urīna analīze, kas dod ārstiem priekšstatu par viņa veselības stāvokli. No vairākiem leņķiem ir nepieciešama operatīvās zonas rentgena pārbaude. Bez tam, pirms endoprostēzes veic:

  • detalizētu un pilnīgu pacienta informēšanu par operācijas gaitu, tās sekām un atjaunošanas periodu;
  • komplikāciju novēršanas pasākumi;
  • pacienta iepazīšana ar rehabilitācijas perioda atvieglošanu;
  • anestēzijas izvēle.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības virziens

Operācijas laiks svārstās no 1 stundas līdz 3 stundām.

Kopējo nomaiņu veic ar vispārēju anestēziju vai izmantojot epidurālu anestēziju (pacientam ir apzināta, bet jutīgums pazūd zem josta). Operācijas gaita: ķirurgs veic griezumu, plīsina un nostiprina audu malas ar klipiem, noņem skarto skrimšļu, kaulaudu un izveido gūžas locītavas endoprotezes cementa vai bezcementu.

Pēcoperācijas periods

Reabilitācija pēc arttroplasijas ilgst līdz 18 mēnešiem. Pirmās 10-12 dienas pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā speciālistu uzraudzībā. Ārsts izraksta kompleksu terapiju, lai izvairītos no komplikācijām un maksimālu sāpju atvieglojumu. Atveseļošanās periods ietver: fizioterapiju, fizioterapiju un antikoagulantiem. Rehabilitācija ir sadalīta trīs periodos:

  • agri - līdz 14 dienām stacionārā terapijā;
  • vēlu - 90 dienas pēc slimnīcas izvadīšanas;
  • tālvadība - 6-8 mēneši pēc operācijas.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Agrīna rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā. 3 dienas pēc artroplasty, ir nepieciešams sākt attīstīt kāju. Pirmais uzdevums ir saliekt, iztaisnot un ceļoties uz leju. Pēc 6-8 dienām ārsts pirmo reizi atgriezīsies aizstātās locītavas pusē. Turklāt pacientam jāsāk pārvietoties ar kruķiem, pakāpeniski palielinot slodzi. Ārsts izstrādās individuālus terapeitiskus vingrinājumus, tas ir jāveic vismaz 5 reizes dienā.

Vēlā atgūšana

Pēc atgriešanās mājās pacients saņem slimības sarakstu un turpina savas vingrošanas nodarbības. Galvenais vingrinājums - ķermeņa pāreja ar protezēšanu. Vingrinājumi palīdzēs ātri atjaunot pilnībā mehānisko funkciju un atbrīvoties no klibotības. Paralēli pacients apmeklē vingrinājumus. Pēc 90 dienām kruķus var nomainīt ar cukurniedrēm.

Tālāk

Pēc novēlotas atveseļošanās perioda pacientiem jāveic rentgena izmeklēšana. Ar klibumu, ieteicams iziet papildu terapijas vingrošanas kursu. Pēc 5 mēnešiem pacientiem ir atļauts peldēties, un gadu vēlāk iesaistās riteņbraukšanā. Aktīvie sporta veidi joprojām ir aizliegti. Pacientam vēlākās dzīves laikā vajadzētu izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Sarežģījumi

Kopējā gūžas artroplastika var izraisīt vairākas komplikācijas:

  • iekaisuma process, ko izraisa infekcija;
  • mākslīgās locītavas galvas dislokācija;
  • protēzes bojājums, drebuļi vai lūzums;
  • asins recekļu veidošanos kāju vēnās;
  • locītavu kustību traucējumi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Tromboflebīta vēnas

To raksturo asins sabiezināšanās un asins recekļu veidošanās. Viņi aizsprosto vēnas, izraisot asins staza. Izraujot, viņi noved pie pacienta nāves. Parasti ārsts paredz profilaktisku terapiju ar zālēm, kas mazina asinis. Turklāt, lai izvairītos no tromboflebīta, ir nepieciešams pārvietoties.

Infekcijas iekaisums

Runa ir par nepareiziem apreibumiem vai neatbilstību higiēnas noteikumiem pēcoperācijas periodā. To pārtrauc ar antibiotiku palīdzību, ko iecēlis ārsts. Pēc operācijas antibiotikas terapija tiek veikta kā obligāts profilakses līdzeklis.

Fall Risk

Visiem pacientiem kādu laiku pēc locītavu nomaiņas vajadzētu lietot kruķus. Tas palielinās uzticību kustībām un ievērojami samazina krišanas risku. Īpaši jāuzmanās, lietojot kāpnes. Tomēr, ja pacients samazinās, ir iespējama protēzes vai tā lūzuma bojājums. Šajā gadījumā ir nepieciešama pārvērtēšanas operācija un, iespējams, endoprostēzes nomaiņa.

Citas komplikācijas

Ļoti mazs procents ir citi locītavas nomaiņas efekti:

Kad jums nepieciešama atkārtota endoprotezēšana?

Iemesli, kas prasa atkārtotu savienojumu nomaiņu:

  • alerģija pret endoprotezes sastāvdaļu;
  • nepareiza protezēšanas ierīkošana;
  • nodilums un iepriekšējie bojājumi;
  • iekaisuma process mākslīgās locītavas jomā;
  • stiprās fiksācijas trūkums, endoprotezes nestabilitāte;
  • periodiskas dislokācijas;
  • protēzes lūzums.

Endoprotezes "dzīves" vidējais ilgums ir 15 gadi. Ievērojot ārsta ieteikumus. Ilgstoša sāpoša sindroma gadījumā, ārējās ķermeņa sajūtas parādīšanās augšstilbā un kustību stīvums, ir nepieciešams konsultēties ar ortopēdistu un rūpīgi pārbaudīt. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc testiem, ārsts atradīs patoloģijas cēloni un novērsīs to.

Plaukstas artroplastika: indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Šūnu patoloģiju simptomi novērojami ikvienā trešajā pilsētas iedzīvotājā, kas vecāks par 55 gadiem. Sāpes ceļa vai gūžas locītavā, mobilitātes ierobežošana tiek uztverta kā vecuma norma un nerada īpašas bažas. Tikai tad, kad sāpes kļūst intensīvas un ilgstošas, gaita mainās (cilvēks "nokrīt" vienā pusē un sajūta) saprot nepieciešamību apmeklēt ārstu.

Bieži vien ir situācijas, kad pirmajā uzņemšanas brīdī pacients uzzina par nepieciešamību pēc gūžas artroplastika. Šāds spriedums izraisa pārsteigumu, apjukumu, bailes. Cik labi? Neviens ārstēšanas kurss nav parakstīts, un tūlīt pēc operācijas. Un šajā faktā, tikai, nav nekā pārsteidzoša. Paskaidrosim, kāpēc.

Osteoartrīts un osteoporoze ir gados vecāki pacienti, sievietes ar funkcionālām patoloģijām 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Būtībā abas patoloģijas ir saistītas ar organisma hormonālo pārmaiņām, kaulu audu šūnu sintēzes samazināšanos. Ar osteoporozi kauli kļūst trausli, ar artrīzi, skrimšļa artēriju audi kļūst plānāki. Šo formu disfunkciju iekaisuma procesi nav.

Iznīcinošie procesi attīstās lēni, reizēm atgādinot sevi par asām sāpēm, grūtībām veikt ierastās kustības (tupināšana, pacelšana, pagriešanās uz sānu). Pakāpeniski skrimšļa slānis zaudē savu elastību un kļūst arvien plānāks. Galu galā kauli, kas veido locītavu, sāk stingri pieskarties viens otram, tādējādi ātri saaudzējot locītavu virsmas. Nopietni pastiprina liekā svara patoloģiju, kas palielina slodzi atbalsta sistēmai.

Kad operācija ir nepieciešamība

Traumatologs-ortopēds var noteikt artrozes pakāpi vai osteoporozi pēc viņa gaitas rakstura, bet galīgos secinājumus izdara tikai pēc rentgenstaru vai MRI noslēgšanas. Plānota gūžas protezēšana ir nepieciešama, ja nav iespējams konservatīvi atjaunot locītavu saišu funkcionalitāti, un operācijas trūkums novedīs pie invaliditātes. Ārkārtas protezēšana gados vecākiem cilvēkiem tiek veikta ar augšstilba kaula lūzumu.

Attēlā skaidri parādīts deģeneratīvo izmaiņu pakāpe osteo-šunta audos, deformācijas veidi un citas novirzes, ko var atrisināt ar operatīvu metodi, aizstājot iznīcināto locītavas daļu ar implantiem.

Ortopēdisko traumatologu secinājums, ka endoprostēzes nomaiņas darbība ir vienīgā efektīva patoloģijas ārstēšana, nav visnotaļ skumjš jaunums, kā tas sākotnēji šķiet.

Ar kopīgu ārstu sastāvdaļu spēcīgu iznīcināšanu neuzņemas piemērot radikālas metodes. Trausli kauli un atrofijas saites nespēj izturēt medicīnisko struktūru (implantu) radītos spriedzi, kā rezultātā rodas papildu ievainojumi. Tāpēc, ja ārsts secina, ka operācija ir nepieciešama un, pats galvenais, tas ir iespējams, tas ir pozitīvas attieksmes iemesls.

Kontrindikācijas endoprostētikai TBS

Nav daudz absolūtu kontrindikāciju, un lielākā daļa no tām ir saistītas ar vispārējo operāciju:

  • Asins slimības;
  • Smagi garīgie traucējumi;
  • Sirds mazspēja (dekompensācijas stadija); akūtas infekcijas slimības;
  • Glaukoma;
  • Kaulu audu pilnīga iznīcināšana.
  • Bērnu vecums (skeleta sistēmas veidošanās posms).

Relatīvās kontrindikācijas ir funkcionālas hroniskas slimības, piemēram, remisija, neiroze, diabēts, ekstremitāšu kaulu un locītavu deformācijas, tendence uz alerģiskām reakcijām, liekais svars.

Kas ir endoprotezes?

Pacienti pievērš uzmanību endoprotezes izvēlei, saprotot, ka dzīves kvalitāte pēc operācijas ir atkarīga no medicīnas metāla īpašībām. Bet šai pieredzei nav pamata, jo autoritatīvs ķirurgs nekad neizmanto zemas kvalitātes materiālus. Labi veikta operācija ir ortopēdisko traumu ķirurgu vizītkarte, kas nosaka viņa panākumus kā speciālistu, pacientu uzticību un līdz ar to arī medicīnisko pakalpojumu pieprasījumu.

Ārstēšanas sagatavošanas posmā ārsts noteikti pasaka, kādas endoprotezes var izmantot konkrētā gadījumā, kādas priekšrocības un priekšrocības katrai konstrukcijai ir. Pacients saņems visaptverošu informāciju par izmantotajām protēzēm un saņems eksperta padomu, kas palīdzēs jums izdarīt apzinātu izvēli.

Visu endopēdiju veidi ir sadalīti trīs grupās atkarībā no savienojuma stiprinājuma veida: implanti ar cementu, bezementa un hibrīda fiksāciju. Bezmezgla dizaina elementi ir: galva, atbalsta kāja, bļoda un starplika. Cementa protēzēm ir līdzīga ierīce, bet tikai atzarojošais komponents ir ciets (tas nav sadalīts bļodā un ievietojumā).

Konstruktīvā ierīcē atšķir unipola un bipolārās endoprotezes. Viena pole, ko izmanto, lai nomainītu augšstilba kaula kakliņu, bipolāri - lai aizstātu gūžas locītavas galvu un vertikālo daļu.

Gūžas locītavas endoprotežu dizaina iezīmes

Tā kā nav identisku sejas pazīmju, tāpēc dabā nav divu pilnīgi identisku locītavu. Katrai personai ir skeleta sistēmas anatomiskās īpašības (atšķirības pēc izmēra, formas, roku, cīpslu, saišu atrašanās vietas). Tieši tāpēc ir pieejami daudzi implantu izmēri - dažādi modeļi ļauj jums izvēlēties piemērotu dizaina iespēju. Pēdu audu trakta ārstēšanai tiek panākta protezējoša pamatne un locītavu absolūtā savietojamība.

Endoprostēzes bezcementu kājām ir raupja struktūra, kas ļauj kaulu audiem augt protezēšanas pamatnē. Šāda veida konstrukcijas uzstādīšanas metode tiek dēvēta par presēšanas metodi. Vienkārši sakot, kāju ievelk augšstilba kanālā pēc tās pirmapstrādes ar protezēšanas pamatnes formu.

Bezslāņu endoprotezu ražošanai, izmantojot sakausējumus, kuru pamatā ir titāns, kas izceļ labākos bioloģiskās saderības rādītājus. Bezšuvuma protēžu cilmes ārējais pārklājums ir kalcija hidroksiapatīts vai citi savienojumi, kas paātrina kaulu ieplūšanas procesu mākslīgā materiāla struktūrā.

Endoprotezes ražotāji pielieto savas tehnoloģijas un risinājumus, dodot konstrukcijām noteiktas īpašības. Lai ietilpīgāk iederētos kaulu kanālā, kāju pastiprina ar dažādiem izvirzījumiem, ribas, lokiem un citiem nostiprinošiem elementiem. Kāju izvēle tika veikta radiogrāfijā. Traumatologs izmanto iepriekš sagatavotas intrakanālu pamatnes, nosakot konfigurācijas saderības pakāpi ar locītavas fragmentiem.

Kāju forma palīdzēs būt taisna, paplašināta uz augšu, izliekta. Prostēzes pamatnes šķērsgriezums ir apaļa vai četrstūrainas. Neatkarīgi no implantāta konfigurācijas, tam jāatrisina galvenais uzdevums - nodrošināt vislielāko vienādu slodzes pārnešanu uz kaulu visā garas un augšstilba kanāla apkārtmērā.

Endoprotezēšanas kauss

Gūžas locītavas endoprostēzi ortopēdijā sauc par astabuļa (vai atbaidīšanas) sastāvdaļu. Šī ir daļa no protēzes, kas ir nostiprināta vertikālajā daļā, izmantojot cementa vai cementa metodi. Komponenta forma var būt puslodes vai zema profila forma (ar mazāku ārējās izciļņa laukumu).

Zema profila konstrukcijas nodrošina plašu kustību klāstu, bet vienlaicīgi ir mazāk uzticamas zem augstu slodzi, jo zemās puses nevar novērst augšstilba galvas novirzīšanos no endoprostēzes bļodas. Pēdējos gados ir kļuvuši plaši modificēti dizainparaugi, kuros bākas sienas pastiprina ar papildu pīķiem.

Cementa fiksācijas tases izgatavotas no augstas molekulāras polietilēna, bet bez cementa tases izgatavo no titāna sakausējuma (pievieno alumīniju un niobiumu). Cementa krūzīšu virsma ir rupji apstrādāta, ko nodrošina mazu granulu bumbiņu pārklājums. Caur caurumiem uz endoprostēzes daļas virsmas ir stiprinājuma skrūves vai stieņi.

Endoprotezes galva un ievietošana

Iekšpuse ir ievietota trauka iekšpusē, un galva ir uzvilkta uz protezēšanas kājas konusa. Galva anatomiskajā amplitūdā pārvietojas iekšējā vate. Protēžu (līnijpārvadātāju) saziņas zonas sauc par berzes vienībām. Endoprotezes kalpošanas laiks ir atkarīgs no materiāla nodiluma izturības kontakta laukumā. Atkarībā no eņģeļu pāru veidiem berzes apgabalā tiek izšķirtas šādas kombinācijas:

  • No metāla līdz metālam;
  • Metāla keramika;
  • Metāls - polietilēns;
  • Keramika-polietilēns.

Ārsts izvēlas dizainu, ņemot vērā pacienta muskuļu un skeleta sistēmas klīnisko ainu un fizioloģiskās īpašības.

Veido gūžas artroplastikas operācijas

Gūžas locītavas aizstāšana ir daļa no locītavas daļas aizstāšanas ar mākslīgo komponentu (implantu). Visi dažādie ķirurģiskās darbības veidi šajā jomā ir sadalīti divās grupās: daļēja un pilna (kopējā) protezēšana. Hemiartroplasty (nepabeigta protezēšana) nozīmē aizstāt augšstilba galvu, vienlaikus saglabājot acetabulum. Kopējā ķirurģijā aizstāj stingruma un augšstilba galvas.

Ķirurģiskās ārstēšanas veidu izvēlas ortopēdiskais ķirurgs, ņemot vērā šādus faktorus:

  • Pacienta vecums;
  • Stāvoklis kaulu un skrimšļa audos;
  • Patoloģiskā procesa veids (traumas, slimība);
  • Vispārējā veselība.

Saistībā ar vecāka gadagājuma pacientiem biežāk tiek izmantoti daļēji protezējumi, jo šī operācija ir maigāka un neietver asiņainu asiņošanu. Trūkums ir relatīvi īss endoprostēzes kalpošanas laiks (5-6 gadi).

Kopējā gūžas locītavas artroplastika ir tehniski sarežģīta operācija, kuras laikā tiek noņemti skrimšļa audi un subhondrālie kauliņi, ievietotas locītavu virsmas, pēc tam tiek uzstādīts endoprotezes (izmantojot cementa vai bezšuvju tehnoloģiju). Trūkums - ilgu laiku pacients tiek anestēzijā, mīkstie audi ir ievainoti, nav izslēgts ievērojams asins zudums. Priekšrocība ir ilgs kalpošanas laiks implantam, pilnībā atjaunojot locītavas funkcionalitāti.

Darbības paņēmienu izvēle

Ķirurģiskā tehnika, kas nodrošina piekļuvi locītavai, tiek izvēlēta operācijas sagatavošanas laikā, ņemot vērā vairākus faktorus:

  • Patoloģijas būtība un apjoms;
  • Osteo-locītavu audu stāvoklis;
  • Pacienta veselība un vecums;
  • Personiskā pieredze un ķirurgu attīstība.

Darbības metode ir atkarīga no piekļuves (iegriezuma) izvēles uz vietu, kurā tiek veiktas ķirurģiskas procedūras. Saskare var būt priekšējā, priekšējās un apakšējās, aizmugurējā, kombinētā.

Gūžas locītavas endoprostēzes laikā visbiežāk tiek izmantota muguras piekļuve, kas ir visvairāk fizioloģiska, mīkstie audi, nervi un muskuļi ir vismazāk ievainoti, kā arī samazina varbūtējās bojājuma mehānisma bojājumus.

Paplašināta piekļuve operētajai zonai tiek izmantota, veicot atkārtotas operācijas, kuru nepieciešamību izraisa medicīniska kļūda, implanta noraidīšana vai sekundāro ievainojumu. Plašā pieeja nodrošina pilnu atstarpe uz augšstilbiem. Izgriezums var būt taisns garenvirziena, arkveida vai āķa formas.

Pēc griezuma izdarīšanas ķirurgs maigi nospiež muskuļus un fasciju, atver savienojuma kapsulu, noņem bojātos fragmentus. Noņemta augšstilba galva, asinsvadu rekultivācija tiek rūpīgi iztīrīta (kopējās ķirurģiskās operācijas gadījumā atzveltne tiek noņemta kopā ar augšstilba galvu).

Nākamais solis ir fiksējošās protēzes (uz metāla stienēm vai cementa) uzstādīšana, pēc tam pārbaudot mākslīgās locītavas distālo daļu. Ja novirzes nav atrastas, ķirurgs apstrādā kaulu smadzeņu kanālu, kur viņš ievieto protezas kāju, un implanta galvu ievieto verdzībai (vai mākslīgo puslodes kausu). Pēc pilnīgas vai daļējas protēzes uzstādīšanas brūce tiek uzšūta slāņos, ievieto drenāžas caurules.

Video: gūžas artūris - darbības shēma

Komplikācijas pēc operācijas

Gūžas locītavas endoprotezes nomaiņas komplikācijas pēc operācijas bieži nerodas, bet pacientei jāapzinās iespējamās sekas, starp kurām, visticamāk, ir:

  • Brūču infekcija;
  • Trombu veidošanās;
  • Implantu noraidīšana;
  • Protezēšanas dislokācija;
  • Hronisku slimību saasināšanās.

Pacientam ir nepārtraukta medicīniskās grupas kontrole, līdz ar to tiek samazināts nevēlamo blakusparādību risks. Darbība un atjaunošana tiek veikta saskaņā ar detalizētām metodēm, kas samazina neparedzētu situāciju iespējamību.

Pārskatīšanas artroplasty

Pārskatīšana endoprostētika ir sekundāra operācija, kuru pēc implanta uzstādīšanas lieto nopietnu komplikāciju gadījumos, jo īpaši:

  • Aseptiska locītavu komponentu atslābināšana;
  • Sāpīga infekcija;
  • Protezēšanas stiebru lūzums;
  • Raugu līmējošu audu veidošanās locītavas kauss;

Pārskatīšanas endoprostēzes tehnika ir būtiski atšķirīga no primārās operācijas. Plānota operācija endoprostēzes ierīkošanai tiek veikta saskaņā ar standartizētu shēmu, un katrā atsevišķā gadījumā jāpārbauda, ​​vai ir nepieciešama unikāla metode.

Sarežģītais faktors ir ievērojams kaulu audu zudums, kas saistīts ar endoprotezēšanu. Ķirurgam ir jānoņem cementa savienojums, jāiztīra locītavu virsmas un pēc tam jāuzstāda jauni implantēšanas komponenti.

Kopējā gūžas procesa attīstībā ne vienmēr ir iespējams salabot locītavu, izmantojot protezu, jo sepsi ātri izplatās mīkstos audos un orgānos. Par laimi ļaundabīgā infekcija ir ārkārtīgi reta komplikācija pēc operācijas. Būtībā audita laikā ir iespējams novērst defektus, kas radušies pēc primārās operācijas.

Pēcoperācijas periods

Operāciju veic ar vispārēju anestēziju un parasti ilgst 2 stundas. Pēcoperācijas palātā pavadītais laiks ir trīs stundas. Ja šajā laikā nav komplikāciju pazīmju, pacients tiek transportēts uz pastāvīgu telpu. Pirmajās dienās tiek parādīti pretsāpju līdzekļi, asins šķidrinātāji, antibiotikas. Žūce ir sterilā mērcē. Pie smagas sāpju sindroma ir iespējama epidurālo līdzekļu ievadīšana, kontrolējot IV tipa PCA sistēmas.

Agrīna rehabilitācija

Trešajā dienā pēc operācijas sākas treniņa - tas ir nepieciešams, lai novērstu muskuļu atrofiju un asins recekļu veidošanos.

Pirmais treniņš - pēdu (pēdu sūknis) pacelšana un nolaišana jāveic ik pēc 10 minūtēm. Sākumā būs grūti, taču nekādā gadījumā nevar atteikties no fiziskām aktivitātēm. Pareiza rehabilitācija ir ne mazāk svarīga kā tehniski kompetenta darbība.

Otrais uzdevums - kājas rotācija ar fiksētu ceļa locīti (pulksteņrādītāja virzienā un pretējā virzienā)

Trešais vingrinājums - augšstilba priekšējās daļas muskuļu sasprindzinājums-relaksācija (paralēli ar teļu muskuļiem)

Ceturtajā dienā ceļa locītavas treniņš tiek pievienots ar papēža fiksāciju. Paplāte virzās uz sēžamvietu, vienlaikus noliekot ceļu. Gūžas locītavu nevar nolocīt vairāk par 90 grādiem!

Piektajā dienā apmācība sākas kustības sānu diapazonā - kāju nolaupīšana uz sāniem un atgriešanās sākuma stāvoklī. Apmācības tiek veiktas klīnikā 8-10 dienas, pēc kuras pacients tiek izvadīts (ja nav komplikāciju), lai turpinātu rehabilitācijas kursu mājās.

Pakāpeniska atveseļošanās pēc operācijas

Jūs varat un vajadzētu piecelties nākamajā dienā pēc operācijas. Ārsta vingrošanas terapija iemācīs jums staigāt ar kruķiem vai staigulīšiem. Nebaidieties atslābināties uz iekaisušas kājas, bet kustībai jābūt kārtīgai. Slodze katru dienu palielinās speciālista uzraudzībā. Neuztraucieties par pietūkumu gūžas zonā - tas ir normāli. Tūska var pastāvēt vairākus mēnešus.

Ir svarīgi iemācīties pareizi iet - vispirms papēdis nokrīt uz grīdas, tad svars tiek novirzīts uz pilnu kāju. Centieties, lai pasākumi būtu ritmiski un gludi. Ja tiek darbināts labais savienojums, atbalsta kloķs ir zem kreisās puses (un otrādi). Pacelšanās pa kāpnēm laikā ir jāveic viens solis, balstoties uz margām ar roku, kas atrodas pretēji darbinātajai locītei. Nolaišanās - tikai ar palīdzību! Katrai dienai pacientam tiek sniegti detalizēti norādījumi par vingrinājumiem. Centieties palaist garām klasēm un nepārkāpjiet slodzi.

Pilnīga dzīve pēc operācijas - 4-5 mēnešus. Ja visi ortopēdista ieteikumi tiek veikti precīzi, kopīgās funkcijas tiks pilnībā atjaunotas.

Brīvas un apmaksātas operācijas

Kvotu darbības ir teorētiski pieejamas lielākajās Krievijas pilsētās. Kvotai jāgaida vairāk nekā seši mēneši pēc traumatologa norādījuma un medicīnas komisijas pārejas. Apmaksāta darbība ir pieprasīta pakalpojuma sniegšana. Operācijas izmaksas Maskavā no 120 tūkstošiem rubļu. Rehabilitācija klīnikā tiek maksāta atsevišķi. Varbūt pakalpojumu iekļaušana LCA politikā.

Spriežot pēc pārskatiem, radikāla ārstēšana ir labi panesama, un daudzi pacienti atzīmē, ka operācijas periods un atveseļošanās ir daudz vieglāk, nekā bija paredzēts. Plaukstas locītavas endoprostētika ir vienīgā metode, kas daudzos gadījumos palīdz novērst neizbēgamu invaliditāti un saglabā sociālo un fizisko aktivitāti.

Skujņu artroplastika

Endoprotezes veidi

Vienkāršā vārdiem, gūžas locītavas endoprotezes ir mākslīgā organa mākslīgais analogs, kas nodrošina vairāk vai mazāk pilnīgu apakšējo locekļu funkcionēšanas atjaunošanu. Šobrīd ir aptuveni 70 dažādas mākslīgo locītavas modifikācijas. Ražošanā var izmantot metālu sakausējumus, lieljaudas polimērus vai to kombinācijas. Ņemot vērā protezēšanas īpašības, ir šādi veidi:

  • Viens stabs. Protezēšana ierobežota ar augšstilba galvu.
  • Bipolārs Novietojiet augšstilba galvu un kaklu kopā ar acetabulumu. To sauc arī par kopējo gūžas artroplastiku vai saīsināto TETS.

Klasifikācija ar piestiprināšanas metodi:

  • Cementa fiksācija. Pateicoties īpašajai organiskās cementa javai, endoprostēze tiek piestiprināta augšstilbiem. Tiek uzskatīts, ka tā ir visstriktākā un drošākā mākslīgās locītavas ierīkošanas metode, kas padara to par populārāku citu proteāžu veidu vidū. Apkalpošanas laiks var sasniegt 20 gadus vai ilgāk. Tomēr ir ievērojams trūkums, kas sastāv no diezgan sarežģīta nodiluma mākslīgā locītavas aizstāšanas procesa. Tādēļ viņi parasti cenšas tos novietot gados vecākiem pacientiem.
  • Cementa fiksācija. Jaunākie modeļi ietver bezementu gūžas protēzes. Uzstādīšanai izmantojiet ne īpašu organisko šķīdumu, bet nostiprināšanas adatas. Bez tam pašai protēzei ir porainas virsmas, kas labā fiksēšanā ar kaulu. Parasti modeļi bez cementa ir paredzēti jaunākiem pacientiem.
  • Hibrīda fiksācija. Reizēm ārsti protezē vienu proteāzes sastāvdaļu ar cementa palīdzību, savukārt otra - izmantojot stingru savienojumu un adatas, bet bez organiskā šķīduma. Šo metodi sauc par hibrīdu.

Cementa fiksācija tiek uzskatīta par standarta vai tradicionālo mākslīgās locītavas uzstādīšanas metodi.

Protēžu klasifikācija balstās uz daļiņu skaitu, kas aizstāj dabiskās formācijas.

Tātad subtotal endoprosthes aizstāj tikai augšstilba galvu, saglabājot dabisko dobumu. Mākslīgai detaļai ir tādi izmēri un gludums, kas ir identiski dabīgiem, tādēļ, saskaroties ar acetabīra skrimšļiem, sāpes vai citas nepatīkamas sajūtas neparādās.

Kopējās endoprotezes, savukārt, pilnībā aizvieto skarto zonu - galvu un dobu, pārņemot motoru un atbalsta funkcijas.

Šodien kopējā gūžu protezēšana pacientiem ir vispieprasītākā: ārsti izraksta šādu ārstēšanu dažādām patoloģijām un gūžas kaula lūzumiem.

Jāapzinās, ka šādiem "aizvietotājiem" ir jābūt pietiekami izturīgiem (īpaši ar kopējo gūžas locītavas protezēšanu), lai izturētu slodzi, kā arī inertu, tas ir, nereaģē ar apkārtējiem audiem.

Pretējā gadījumā ir iespējami iekaisuma un nekrotiskie procesi.

Tāpēc modernās endoprotezes ir polimēru, metālu sakausējumu un keramikas kombinācija:

  • kauss: aizstāj sosboy acetabulum, kas izgatavots no metāla sakausējuma; Linuma konstrukcija ir izgatavota no keramikas vai polimēra.
  • galva: visbiežāk metāls ar polimēra izsmidzināšanu, kā rezultātā pārvietojot endoprostēzi dabiski slīd dabiskajā plaknē;
  • kājs: tā kā šī daļa ņem maksimālo slodzi, tā tiek izgatavota tikai no izturīgiem metāla sakausējumiem.

Turklāt produktus var atšķirt ar fiksācijas metodēm, noteiktu sastāvdaļu klātbūtni vai trūkumu.

Gūžas artroplastikas panākumi ir atkarīgi ne tikai no piemērota aizvietotāja pareizas izvēles, bet arī no fiksācijas metodes. Ir nepieciešams sasniegt visizturīgāko un uzticamāko materiāla piestiprināšanu kaulaudiem, citādi jūs varat aizmirst par pacienta brīvo kustību.

Tikai kvalitatīva fiksācija ļaus jums pilnībā paļauties uz kāju, ejot vai stāvot stāvus. Ir trīs veidu fiksācija:

  • cements - bioloģiskās līmes dēļ, kas nekaitē ķermenim. Pēc sacietēšanas šāds maisījums cieši nostiprina endoprotezu un novērš tā pārvietošanos;
  • neķemmēti - īpašu konstrukciju dēļ, notiek kaulu audu uzkrāšanās, kā arī mākslīgo elementu dīgšana. Rezultātā šķiet, ka tas apvienojas ar protezēšanu, kļūstot par vienu ar to;
  • hibrīds - ietver iepriekš minēto metožu kombināciju. Visbiežāk bioloģisko cementu izmanto, lai nostiprinātu kājas, un kauss tiek ieskrūvēts acetabolumā un pēc tam sapludināts ar to.

Šobrīd šīs darbības ir trīs veidi: gūžas locītavas (TS) virsmu nomaiņa, daļējas protēzes uzstādīšana un pilna (kopējā) protezēšana.

Transportlīdzekļu virsmu nomainīšana

Šāda ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ķirurģiskā ietekme uz locītavas zonu ir minimāla (salīdzinājumā ar citām metodēm). No iegurņa kaula verdzība noņem ķermeņa daļu, ko aizstāj ar īpašu mākslīgo locītavu.

Attiecībā uz augšstilbu, bet tā galva ir noteikta veidā, pēc kuras tiek uzvilkta īpaša metāla vāciņš. Sakarā ar šādām izmaiņām kaulu locītavu virsmas tiek aizstātas ar mākslīgām, un starp šīm daļām slīdēšana kļūst tuvu ideālam.

Daļēja protezēšana

pilnīga un daļēja gūžas artoplastika

Tā kā visi cilvēki ir atšķirīgi, ar dažādiem izmēriem un uzbūvēm, tad katram pacientam katram pacientam tiek izvēlēti visi tāda mākslīgā endoprotezes komponenti kā pin, locītavas galva, locītavu gulta.

Ir aptuveni divi simti dažādu šādu protezu sastāvdaļu. Viņu izvēli veic ārsts, pārbaudot pacientu un sagatavojot viņu šādai operācijai.

Turklāt endoprotezes ir izgatavotas no dažādiem materiāliem - metāla, keramikas un augstas kvalitātes plastmasas (polietilēna). Atkarībā no pacienta, cik vecs un ar kādu dzīvesveidu tiek veikta endoprostēze, šos materiālus var kombinēt dažādās kombinācijās.

Tāpēc vecāka gadagājuma pacientiem, kam ir neliela vingrinājums uz viņa kājas, var uzstādīt protēzes, kurās viena daļa no locītavas, piemēram, locītavu gulta, ir izgatavota no plastmasas, bet otrs ir izgatavots no metāla. Šī kombinācija ļauj ievērojami palielināt endoprotezes laiku.

Un, ja operācija tiek veikta jaunam pacienam, kuram ir fiziska piepūle locītavām (un vēlāk būs) pietiekami liela, tad protezēšanas izvēles stratēģija būs pilnīgi atšķirīga.

Šāds pacients parasti pārtrauc endoprostēzi, kurā gan kompozītu virsmas ir izgatavotas no keramikas, gan abas daļas ir izgatavotas no metāla.

Šādas gūžas locītavas protēzes būs stingrākas, taču tajā pašā laikā tās spēs ilgi kalpot pat ar lielām fiziskām slodzēm uz kājām.

Kopējā gūžas artralģija

primārā bez smagas deformācijas

primārais ar mērenu deformāciju

primārais ar ievērojamu deformāciju

ar smagu displāziju vai dūriena deformāciju

ar smagu displāziju vai vertikālās drudzi

Vienpolu gūžas locītavas nomaiņa "alt =" ">" alt = ">

Kā izvēlēties labāko gūžas locītavas endoprotezu?

Koksartrozes gadījumā gūžas locītava pakāpeniski tiek iznīcināta un deformēta. Šo procesu var palēnināt, bet ne pārtraukt, un, kad slimība nokļūst 3. posmā, operācija kļūst par vienīgo efektīvo ārstēšanas metodi. Plaukstas artroplastika var būt vajadzīga ne tikai tad, ja tiek novērota koksartroze, bet arī vairākās citās patoloģijās, kuras pavada iznīcināšana un locītavu sastāvdaļu bojājumi. Endoprotezes ir implants, kas veic tādas pašas funkcijas kā veselīgu locītavu. Pēc galīgās rehabilitācijas pacients var staigāt, veikt dažādas kāju kustības gandrīz tādā pašā apjomā kā pirms slimības. Pirms veikt operāciju, jums ir nepieciešams nosvērt priekšrocības un mīnusus, kā arī izvēlēties piemērotu gūžas locītavas endoprotezēšanu.

Indikācijas, plusi un mīnusi

Endoprotezēšana ir augsto tehnoloģiju orgānu aizstāšanas operācija, kas visbiežāk tiek izmantota lielu, atbalstošu locītavu artrozei. Protēze ir jebkura orgāna aizstājējs, endoprostēze ir protēze, kas ievietota cilvēka ķermenī (implants). Endoprostēzes TBS (gūžas locītavas) darbība var tikt parādīta šādās situācijās:

  • koksartroze (kods M16 saskaņā ar ICD 10) 3 grādi;
  • augšstilba galvas aseptiskā nekroze;
  • galvas un kakla audzēji;
  • Sistēmiskās saistaudu slimības, kurās TBS ir iesaistīts šajā procesā;
  • smagas proksimālās augšstilba traumas un to sekas - kakla, galvas lūzumi, sabiezēti vai nepareizi uzliesmojoši lūzumi, nepareiza locītavas veidošanās (neoartrīts). Hip lūzumi ICD 10 atsauksmes blokā S72;
  • displāzija TBS.

Iznīcinātas, nolietotas locītavas noņemšana un aizstāšana ar implantu ļauj atbrīvoties no sāpēm, kuras kolstās kolerāzes stadijā kļuvušas gandrīz nepārtrauktas. Bet galvenais ir tas, ka kāju funkcijas tiek atjaunotas, pacienti atzīti par invalīdiem, atgriežas pilnvērtīgā dzīvē. Bet operācijai ir trūkumi. Gūžas locītavas endoprotezes kalpošanas laiks ir ierobežots, tādēļ jaunie cilvēki, kuri pēc kāda laika piekrīt šai operācijai, prasa pārskatīt artroplastiku. Vēl viens trūkums ir gūžas artroplastikas augstās izmaksas.

Pēcoperācijas komplikācijas, līdz endoprostēzes noraidīšanai. Un ne vienmēr iemesls ir medicīnas kļūdas, nepietiekama ķirurga kvalifikācija, gūžas locītavas endoprotezes neveiksmīga izvēle. Dažos gadījumos paši pacienti ir vainīgi, kuri rehabilitācijas perioda laikā neievēro režīmu, nepietiekami cenšas attīstīt mākslīgo locītavu vai pakļaut to pārmērīgai slodzei. Pirms pacients atrodas operācijas galdā, jums ir jāpārliecinās, ka viņš var pilnībā reabilitēt un ka operācijai nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas

Endoprotezēšana ir kontrindicēta, ja pacients cieš no hroniskām slimībām dekompensētā formā, un operācija var būt pārmērīga ķermeņa slodze. Ja periartikulārajā reģionā ir infekcijas process, operāciju var veikt ne agrāk kā 3 mēnešus pēc tās pabeigšanas. Kontrindikācija ir arī aktīvais neinfekciozā iekaisuma process locītavu iekšienē. Ja infekcijas kanāli atrodas jebkurā ķermeņa vietā, vispirms viņiem vajadzētu sanitizēt. Un, ja pacientam bija ģeneralizēts sepsis, viņam tika diagnosticēta HIV infekcija, ķirurģija ir kontrindicēta dzīvībai. Kontrindikācijas arī ietver:

  • smagas apakšstilbu asinsvadu slimības;
  • smaga osteoporoze;
  • alerģija pret plašu narkotiku klāstu.

Endoprotezēšanu neveic, ja pacients nevar staigāt, un locītavu nomaiņa neatrisina šo problēmu. Piemēram, psihisku vai neiromuskulāru traucējumu gadījumā, parēze, kāju paralīze. Neatkarīgi no tā, vai tiek veikta pilnīga vai vienpolāra gūžas locītava, sirdsklauves sastāvdaļa tiek ievietota kaula smadzeņu kanālā. Dažiem cilvēkiem trūkst šī kanāla, kas padara darbību neiespējamu. Onkoloģisko slimību klātbūtne, hormonāla osteopātija, smaga aptaukošanās, tiek lemts par operācijas iespējamību individuāli, ņemot vērā visus riskus.

Mīksto ekstremitāšu veidi un izmaksas

Skeleta locītavas endoprotezes materiāla, konstrukcijas, fiksācijas metodes atšķiras. Nevar viennozīmīgi pateikt, kura protēzija ir labāka, jums jāņem vērā vairāki punkti: pacienta vecums, sejas krāsa, dzīvesveids un locītavu komponentu anatomiskās īpašības. Endoprotezes augstās izmaksas ne vienmēr liecina par labāku kvalitāti, salīdzinot ar pieejamākiem modeļiem. Maskavā produktu izvēle ir tik plaša, ka ir lielāko daļu vadošo ražotāju oficiālie izplatītāji (Zimmer, Stryker, Biomet, DePuy, Aesculap, B. Braun, Smith Nephew) Mazajās pilsētās var būt pieejami tikai viena vai divu marku produkti.

Cik daudz endoprostēzes izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

  • ražotājs - starp oriģināliem, firmas produktiem visvairāk endoprostēzes zīmolu Zimmer. Tirgū ir parādījušies Taivānas un Ķīnas ražotāju analogi, jo tie ir daudz lētāki par starptautisko uzņēmumu oriģinālproduktiem, tomēr to kvalitāte joprojām ir apšaubāma;
  • dizains - augšstilba sastāvdaļa vienpusējai gūžas locītavas protēžai maksā no 75 tūkstošiem rubļu, kopējā endoprostēze - no 120 tūkstošiem;
  • materiāla kājas, krūzes, berzes pāri. Titāna protēzes ir lētākas nekā keramikas, un polimēru ieliktņi var samazināt izmaksas.

Dažos gadījumos, ja gūžas locītava ir nestandarta struktūra, endoprostēze jāveic pēc pasūtījuma. Šādu modeļu izmaksas ir augstākas par sērijveida.

Prostēzes dizains

Atkarībā no iznīcināšanas mēra tiek veikta kopējā vai monopola gūžas locītavas artroplastika:

  • kopējā - augšstilba galvas un acetabuluma nomaiņa;
  • vienpusējs (daļējs) - aizvietojot tikai augšstilbu komponentu.

Endoprotezes augšstilba sastāvdaļa sastāv no kājas un galvas. Kājas ķermenis veido noteiktu leņķi ar kaklu (kakla-diafīzes), kakla galus veido konuss, uz kura ir uzlikta galva. Atgaisaino komponentu sauc par tasi, tasi var būt puslodes, zemas profiles, ir vizieris. Vissvarīgākā protezēšanas sastāvdaļa, kas nodrošina mākslīgās locītavas kustīgumu, ir berzes pāris. Šī ir galva, kas novietota uz augšstilbu komponentes kājas konusa, un tasīte ir ievietota. Attiecībā uz nestandarta struktūru, veltņa defektiem, papildus kafijai, tiek izmantotas sānu plāksnes - atsevišķi izgatavotas grieznes. Fotoattēlā redzami dažādi endoprotezu modeļi.

Lai izvēlētos endoprotezes augšstilba komponenta optimālo konfigurāciju, ārsts x-ray attīsta kāju šablonus.

Galvenie punkti, kas ir orientēti, izvēloties konkrēta pacienta modeli:

  • kaulu smadzeņu kanāla konfigurācija (tai jāatbilst zirņa ķermeņa formai);
  • kakla-diafiziskā leņķa (parasti tas ir vienāds ar 135 °, dažos modeļos tas ir vairāk vai mazāk par 10 °);
  • kakla garums (nobīde);
  • fiksācijas metode (cementa vai cementa).

Kad kājas necaurlaidīgā fiksācija tiek ievadīta kanālā un laika gaitā, kauls pāri metālam. Stieņa virsma bezproblēmai paredzētam protēžam ir sakrustota, pārklāta ar īpašām vielām, lai uzlabotu kaulu ieplūšanu. Dažreiz viņiem tiek atvieglota ticamāka primārā fiksācija. Protēžu kājas, kas piestiprinātas ar cementu, padara to perfekti gludas. Krūzes tiek fiksētas arī cementa vai bezšuvju veidā, bet cementa stiprinājumiem ir caurumi, bet cementa tiem ir reljefa ārējā virsma. Ja endoprostēze tiek fiksēta ar cementu, rehabilitācija notiek ātrāk. Bet bezšūnu tehnoloģija nodrošina drošāku fiksāciju, tādēļ jauniem cilvēkiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu, ieteicams izmantot bezementālas protēzes.

Protēžu materiāli

Sēžamie komponenti ir izgatavoti no dažādiem metālu sakausējumiem. Cementa fiksācijai, protēzes izgatavotas no kobalta sakausējuma ar titāna sakausējuma hromu un molibdēnu bezementam. Boksa materiāls ir atkarīgs arī no fiksācijas metodes. Cements izgatavots no augstas stiprības polietilēna un tiek izmantots bez čaulas, bez cementa - no alumīnija un vanādija vai niobija titāna sakausējuma. Materiālu izvēle, no kuras tiek izgatavoti berzes pārīši, ir plašāka. No šī brīža tas lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik daudz izmaksā endoprotezē un cik ilgi tas ilgst. Galvas ir metāla (tērauda ar lielu piedevu komplektu, kobalta, titāna sakausējumu) un keramikas. Papildus metāla sakausējumiem un keramikai ievieto augsta molekulmasa polietilēns, retāk no materiālu kombinācijas (sendvičs).

Ir iespējamas šādas berzes pāru materiālu kombinācijas:

  • metāls līdz metālam;
  • keramika-keramika;
  • metāls - polietilēns;
  • keramika-polietilēns.

Metāla protēzes ir izturīgas un saprātīgi pieejamas, bet metode pakāpeniski iztērē, ķermenis ir apreibināts ar nodiluma produktiem. Keramika ir izturīga pret nodilumu, nav toksiska, bet ar ievērojamu triecienu var izlauzties, lai gan šādi gadījumi ir ļoti reti. Galvenais keramikas berzes pāru trūkums ir augstās izmaksas, un šādas zobu protēzes skar. Protēzes ar metāla galvu un polietilēna apšuvumu ir piemērotas cilvēkiem, kuri pavada mazkustīgu dzīvesveidu, jo abas sastāvdaļas ir aktīvi sasmalcinātas. Keramikas un polietilēna pārklājumā nodilums nav tik aktīvs, polietilēna uzlikas ir labas šoku absorbējošās īpašības. Šo izvēli var uzskatīt par optimālu cenu un kvalitātes ziņā.

Svarīgi punkti

Gūžas locītavas endoprotezes nomaiņas izmaksas ir darba izmaksas un endoprotezes izmaksas. Svarīgi ir klīnikas kvalifikācija, stāvoklis un cenu politika. Daudzās klīnikās ietilpst saistīto pakalpojumu izmaksas: visaptveroša pārbaude, rehabilitācijas pasākumi, palikšana palātā, ēdināšana. Pārskatīšanas operācija ir dārgāka nekā primāra, kopējā endoprotezes nomaiņa ir dārgāka nekā daļēja. Gūžas artroplastikas izmaksas Maskavā ir augstākas nekā perifērijā. Daudzi cilvēki dod priekšroku doties uz ārvalstu klīnikām, operācija ārzemēs maksās vismaz 10 tūkstošus eiro, neņemot vērā izmaksas par protezēšanu. Kvotu darbības tiek veiktas Krievijā, bet tos bieži veic mazāk pieredzējuši speciālisti, kas izmanto budžeta implantus.

Cik ilgi operācija tiek lietota un kā tiek veikta sāpju mazināšana? Ilgums ir no 45 minūtēm līdz 3 stundām, kopējā endoprostēzes nomaiņa ilgst ilgāk nekā vienpolāri. Anestēzijas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā operācijas mērogu, darbības ilgumu un vispārējo veselības stāvokli. Samazinājums pēc gūžas artroplasijas ir normāls, ja operācija un reabilitācija ir veiksmīgas, gaita ir pilnībā normalizēta sešu mēnešu laikā. Endoprostēzes vidējais kalpošanas laiks ir 15 gadi, Zimmer protezēšanas garantijas laiks ir 8 gadi.

Ārsts parasti izskaidro endoprotezēšanas priekšrocības, bet ne vienmēr apraksta operācijas gaitu, to var vizuāli attēlot, izmantojot videoklipu. Artroplastikas panākumi ir atkarīgi no vairākiem svarīgākajiem punktiem: ķirurga kvalifikācija un pieredze, pareiza protezēšanas izvēle, atbilstība visiem ieteikumiem rehabilitācijas periodā. Jums nevajadzētu sagaidīt, ka pēc endoprotezes visas problēmas pazūd paši. Operācija ir tikai aisberga gals, lai atjaunotu locītavas un muskuļu funkcijas, jums ir jāveic ikdienas vingrinājumi, pārvarot sāpes un stīvumu.

Cementa un cementa locītavas endoprotezēšanas atšķirības

Plaši tiek uzskatīts, ka cementa protēzes ir sliktākas nekā cementa protēzes, un to uzstādīšana bieži rada komplikācijas. Patiesībā tā nav. Katrai no tām ir noteiktas priekšrocības un trūkumi.

Fakts! Cementa un bezementu endoprotezes atšķiras ne kvalitātē, bet gan fiksācijas metodē. Opcijas izvēle ir atkarīga no kaula blīvuma, no ciskas kaula struktūras un pacienta vecuma.

Atšķirība starp cementa un bezcementu endoprostētiku

Galvenās atšķirības ir implanta fiksācijas metodē kaulā. Paši implanti atšķiras pēc materiāla, pārklājuma un izskata. Bez cementa un bezcementa, ir arī reversās hibrīda endoprotezes.

Implantu veidi, izmantojot fiksācijas metodi:

  • Cementa protēzes tiek piestiprinātas ar polimēru cementu, kas izgatavots no polimetilmetakrilāta. Tas ļauj jums "fit" tos zem jebkura, pat ļoti plaša ciskas kaula kanāls.
  • Bezementu endoprotezes tiek uzstādītas, izmantojot presēšanas metodi, ti, izmantojot "stingru stiprinājumu". Implanta sastāvdaļas tiek ievadītas kaulu kanālos. Pirms protēžu uzstādīšanas kaulu kanālu forma tiek koriģēta ar raspiem.
  • Hibrīdo endoprotežu augšstilba sastāvdaļas tiek fiksētas ar "stingru fit" metodi, pārējās sastāvdaļas (viras vai divpadsmito daļu), ar cementu.

1. tabula. Galvenās atšķirības starp cementa un bezementu protēzēm.

Kā izvēlēties protezes nostiprināšanas metodi

Gūžas artroplastikas veiksme lielākoties ir atkarīga no ķirurga iemaņas un protezēšanas pareizas izvēles. Loģiski, ka pats ķirurgs izvēlēsies implantu un fiksācijas metodi.

Visdārgāko, augstas kvalitātes implantu var uzstādīt nepareizi, kas galu galā novedīs pie neapmierinošiem operācijas rezultātiem. Kvalitatīvi implantēta lēta protēzija var kalpot desmit gadus.

Faktori, kas jāņem vērā, izvēloties endoprostēzi:

  • Pacienta dzimums un vecums. Pacientiem, kuri jaunāki par 55 gadiem, labāk ir iestrādāt bezproblēmas protēzes. Sievietēm visbiežāk nepieciešami implantanti ar cementa fiksāciju, jo postmenopauzes periodā ir augsts osteoporozes biežums.
  • Dzemdes kanāla platums. Ar šauru kanālu ārsti izvēlas endoprotezes ar bezmešanas fiksāciju. Ja kauli ir plāni un diezgan platu kaulu kanālu, tam uzliek cementa protēzi.
  • Kaulu blīvums. Labs osteogēnisks potenciāls ir nepieciešams necaurspīdīgā implanta normālai uzaugšanai. Ja pacientam ir zems kaulu blīvums vai osteoporoze, labāk ir salabot protezu ar cementu.
  • Lūzumu klātbūtne. Ārsti uzskata, ka lūzumiem vislabāk ir ievietot cementa protēzi. Tomēr tiek veikti klīniskie pētījumi, kuros tiek aktīvi pētīta implantu izvietojuma efektivitāte bez cementa fiksācijas veida.

Fiksācijas metožu priekšrocības un trūkumi

Neapšaubāmi, abiem endoprostēzes veidiem ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Tomēr kopumā operācijas iznākums ir atkarīgs ne tikai no implanta izmaksām un īpašībām. Kā jau teicām: viss ir ķirurga rokās!

2. tabula. Dažāda veida endoprotezēšanas plusi un mīnusi.

Cementa vai cementa gūžas locītavas endoprotezes?

Cementa vai cementa gūžas locītavas endoprotezes?

Kas ir kaulu cements? Kāda ir atšķirība starp gumijas locītavas endoprotezes cementa un bezcementu? Kura ir labāka? Kuru izvēlēties?

Atšķirība starp gūžas locītavas endoprotezu cementa un bezementa modeļiem ir to fiksācijas princips. Endoprotezes bezcementu komponenti ir pārklāti ar porainu vai hidroksiapatīta pārklājumu, tiek iebūvēti kaulos saskaņā ar "stingri piemērotu" metodi, un pēc tam kauls izaug līdz implanta virsmai. Cementa endoprotezes tiek fiksētas kaulos ar īpašu polimēru cementu, kas izgatavots no polimetilmetakrilāta.

Gūžas locītavas endoprotezes cementa un bezcementa komponenti atšķiras. Endoprotezes cementa kājas ir gludas, un necaurspīdīgās kājas ir raupjas. Cementa krūzes ir izgatavotas no augstas molekulāras šķērsvirziena medicīniskās polietilēna, un bezementu tases ir izgatavotas no metālu sakausējumiem ar neapstrādātu ārējo daļu. Jūs varat lasīt vairāk par to, kādus komponentus gūžas locītavas endoprotezē var atrast atsevišķā rakstā mūsu mājas lapā (noklikšķiniet uz peles, lai pārietu uz šo rakstu).

Ir divas gūžas locītavas endoprotezes sastāvdaļas, kas piestiprinātas pie kaula - kājas un tases. Abas šīs sastāvdaļas var būt cementa vai bezcementa. Ja viens no tiem ir cements, bet otrs - bez cementa, tad šādu endoprostēzi sauc par hibrīdu vai reverso hibrīdu.

Kas ir kaulu cements?

Kaulu cements ir lietots medicīnā jau vairāk nekā 50 gadus, un tas tiek izmantots ne tikai endoprostēzes procesā, lai nostiprinātu endoprotezes komponentus kaulam, bet arī citās specialitātēs (mugurkaulāju ķermeņa plastmasai, zobārstniecībā utt.). Kaulu cements aizpilda vietu starp endoprostēzi un kaulu un veido elastīgu zonu, kas darbojas ne tikai kā amortizatoru, lai absorbētu satricinājumus, bet vienmērīgi izkliedē slodzi uz kaulu, kas apņem endoprotezi. Slodzes vienmērīga sadalīšana no endoprostēzes līdz kaulam ir īpaši svarīga gūžas locītavas kājiņai, kurai parasti ir neobjektīva formas pielāgošana augšstilba kanāla formai, kas izraisa palielinātu un samazinātu slodzi (nevienmērīga spēka sadalījums).

Ķīmiskajā būtībā kaulu ķīmiskais sastāvs ir plexiglass vai, precīzāk, polimetilmetakrilāts. Dažreiz kaulu cementu sauc par akrila cemtu. Pirmo reizi polimetilmetakrilāts tika izmantots medicīnā 1940. gados, lai aizpildītu defektu sejas galvaskausa kaulos. Izrādījās, ka polimetilmetakrilāts labi nonāk ar cilvēka audiem (audu saderība), citiem vārdiem sakot, zinātnieki ir beidzot atraduši materiālu, ko var veiksmīgi izmantot kaulu operācijā, un pēc tam visi mēģinājumi atrast šādu materiālu tika veikti 19. gadsimta beigās.

Pasaulē katru gadu tiek veikta vairāku miljonu cementa locītavas endoprostētika, un šī endoprotezes noteikšanas metode ir ļoti uzticama, un pati konstrukcija ir izturīga.

Kaulu cements, ko izmanto gūžas locītavas artroplastikā, tiek piegādāts kastē, kurā ir pulvera maisiņš (prepolimerizēts polimetilmetakrilāts, sajauc ar amorfu iniciatora pulveri) un šķidruma flakons (metilmetakrilāta monomērs, stabilizators, inhibitors).

Divas kaulu cementa devas: ampulas ar šķidrumu (metilmetakrilāta monomērs, stabilizators, inhibitors) un pulveris, kas izlijis no diviem maisiņiem (prepolimerizēts polimetilmetakrilāts, kas sajaukts ar amorfā ierosinātāja pulveri)

Darbībā šķidrumu no ampulas ielej pulverī un maisot, pēc tam sākas polimerizācijas process - vispirms cements kļūst šķidrs, tāpat kā mīklu, un pēc 5-8 minūtēm tā sacietē. Cietināts cements atgādina akmeni uz pieskārienu, bet eksperimentos ar lielu slodzi tā izturas kā cietā kaučuka, t.i. ir elastības īpašības, absorbējot slodzi.

Kaulu cements dažādās viskozitātes (zema, vidēja un augsta).

Polimerizācijas laikā, kaulu cements tiek uzkarsēts, un cik biezāks ir cementa slānis, jo augstāka ir šī temperatūra. Eksperimentā polimerizācijas temperatūra sasniedz 120-140 grādus, bet cilvēka ķermenī tā parasti palielinās līdz 70-80 grādiem sakarā ar to, ka cementa apvalka biezums reti pārsniedz 5 mm, turklāt cements atdziest asinis.

Svarīga kaulu cementa iezīme ir tā, ka pirms polimerizācijas var pievienot antibiotikas pulveri, kas dažos gadījumos samazina infekcijas komplikāciju iespējamību.

Kaulu cementu ražo tie paši uzņēmumi kā gūžas locītavas endoprotezes (Zimmer, DePuy, Stryker, SmithNephew, Biomet, Aesculap utt.).

Ķermeņa cementa polimerizācijas procesā ļoti reti sastopamas briesmīgas komplikācijas - kaulu cementa implantācijas sindroms, kas izpaužas kā strauja asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas. Par laimi, šīs komplikācijas varbūtība ir ļoti maza un saskaņā ar zinātniskiem datiem ir 0,06-0,1%. Lai iegūtu vairāk informācijas par šo jautājumu, interesenti var izlasīt rakstu Britu Vēstnesī Anestēzija.

Kāda ir labākā gūžas locītavas endoprotezes? Cementa vai cementa izstrādājumi?

Diemžēl pat no daudziem ķirurgiem var dzirdēt, ka cementa endoprostēze ir slikta, un tas ir labs bez cementa. Patiesībā tā nav. Cementa un bezementu gūžas locītavas endoprotezes nav vienādas, un katram dibenam ir plusi un mīnusi. Un, ja ķirurgs saka, ka cementa endoprostēze ir slikta, tad viņš vai nu ir nepatīkams vai vispār nesaprot endoprotezes. Pirmkārt, cementa un cementless gūžas endoprotezēšana tika iecerēts, izveidota un sovershenstovat maz viens no otra, endoprotezēšana cements ir izplatīta Eiropā (īpaši Zviedrijā, Norvēģijā, Lielbritānija), un cementless dominē ASV. Pēdējo 10-15 gadu laikā šie artroplastijas skolioli ir sajaukti, un Eiropā viņi ir sākuši aktīvi izmantot bezslāņu artroplasty, bet Amerikas Savienotajās Valstīs - cementu.

Piemēram, 2005. gadā Zviedrijā, izmantojot kaulu cementu, tika veikta vairāk nekā 90% visu gūžas artroplastiku, bet 2009. gadā - vairāk nekā 80%. Apvienotajā Karalistē aptuveni 70% uzstādīto endoprotežu ir cements, un tikai 30% nav cementa.

Jūs piekrītat, ka Lielbritānijā un Zviedrijā cementa endoprotēzēšana tiek izmantots tik bieži, tas ir iespējams, tas nav tik slikti, un tāpēc jums nevajadzētu kritizēt cementa implanti, un domā, ka tie ir slikti.

Zviedrijas endoprostētikas reģistra dati, kas saglabāti kopš 1967. gada. Lietota cements, cementless implantiem, hibrīds (cementēta stumbra un Cementless cup), reverse-hybrid (cementēta kausu un Cementless kāju) un virsmu (aizstājot tikai daļu no kaula galvas ar saglabāšanu kaula kakliņā).

Vēlreiz ka cementa un cementless implanti ir savas stiprās un vājās puses, tās plusi un mīnusi, un izvēlēties cementa vai cementless protēzes vajadzētu individuāli.

Vecums Jo vecāks ir pacients, jo labāk ir cementa artroplastika. Ar vecumu, kaulu stiprums tiek pakāpeniski samazināts (šķiet, osteoporoze), un šajā gadījumā tas ir labāk cementa fiksatsiya.Chetkih robežas, kas teiktu, ka, piemēram, visi vecāki par 60 gadiem nepieciešamību cementa endoprotēzēšana neeksistē. Dažos gadījumos cementa endoprostēze būs optimāla 40 gadu vecumam, bet citā gadījumā, un 80 gadu vecumā, var būt piemērota bezcementu endoprostēze.

Pāvils Pēcmenopauzes osteoporozes dēļ kaulu stiprums sievietēm samazinās, tāpēc sievietēm pēc menopauzes ir vēlams cementa endoprostēzes. No otras puses, ja endoprotezēšanu veic artrozes fona, tad, kā likums, kaulu smadzenes, gluži pretēji, palielinās.

Stenokarda kanāla forma. Jo plašāks kanāls un mazāks celulītu sienas, jo labāk ir cementa artroplastika.

Visbiežāk cementa hip nomaiņa veikta lūzumus augšstilba kaula kakliņā gados vecākiem cilvēkiem, vēl vairāk tas ir svarīgi, ja ne-amerikas lūzumi augšstilba kaula kakliņā, neaizstājama cementa endoprotēzēšana, un, ja tā tiek veikta fona infekcijas procesus, piemēram, pēc tam, osteomielīts (strutaini izraisītiem bojājumiem), kā antibiotiku var pievienot cementam.

Trīs veidu augšstilba kanāla forma un sienu kvalitāte. A tips - šaurs kanāls ar biezām sienām ("šampanieša pudele"), B tips - plats kanāls un vidēja biezuma sienas. C tips - plānas, trauslas sienas un plašs kanāls. C tipam dod priekšroku C tipa prostēšanai.

Protams, ārsts ir jānosaka vēlamais fiksācijas paņēmiens (cementa vai cementa) katrā atsevišķā gadījumā.